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| 1 | 胃癌TNM分期第八版更新在临床诊断治疗中的意义和思考显示文摘胃癌TNM分期已经成为胃癌临床治疗决策的选择和预后判断的重要参考依据。第七版胃癌TNM分期系统于2009年出版并于2010年实施。但是,在第七版胃癌分期系统临床应用过程中。发现其存在一定的不足,使得该分期系统已经不能满足临床诊疗需求。因此,在美国癌症联合委员会(AJCC)、国际抗癌协会(UICC)和国际胃癌协会(IGCA)的共同协作和推动下.通过胃癌大数据的积累和分析,于2016年底出版了第八版胃癌TNM分期系统。新的分期系统明确定义了胃食管结合部癌选择食管癌TNM分期标准还是胃癌TNM分期标准。将N3期细分成N3a期和N3b期,并将其纳入了TNM分期系统,使得新版的分期更加精确,更能反应真实的胃癌预后情况。此外,新版TNM分期系统还新增了胃癌临床TNM(cTNM)分期标准和新辅助治疗后TNM(ypTNM)分期标准。总之,第八版胃癌TNM分期系统可以指导医生制定更加合理的治疗方案,更为科学地评价治疗方案的疗效,同时有助于预后评估的准确性。对推动胃癌诊疗水平的提高有重要指导价值。 | 郗洪庆 张珂诚 卫勃 陈凛 | 2017 | 中华胃肠外科杂志2017，20，2： | 52 |
| 2 | 2335例胃癌外科治疗的临床分析显示文摘目的探讨胃癌外科治疗的临床疗效和影响预后的因素。方法应用我院建立的胃癌数据库资料,回顾性分析解放军总医院1996年1月至2005年12月2335例胃癌外科手术患者的临床病理因素及治疗措施对预后的影响。结果全组男性患者占81.0%,女性19.0%;男女之比4.3:1.0。50岁以下患者占22.8%,50岁以上者占77.2%。早期胃癌275例,占11.8%;其余88.2%均为进展期胃癌。72.8%的患者肿瘤直径超过4cm,69.6%的患者其肿瘤呈低分化。1690例(72.4%)患者进行了根治性切除手术,其余为姑息性切除或探查;术后予以综合治疗者1538例(65.9%)。全组总的1、3、5年生存率分别为71.9%、45.3%和40.1%。经单因素和多因素分析显示,影响胃癌生存的独立预后因素分别是手术方式(P〈0.01)、TNM分期(P〈0.01)和综合治疗(P〈0.01)。结论手术根治程度、肿瘤TNM分期和综合治疗是影响胃癌患者预后重要因素,早期手术和根治性手术是治愈胃癌最有效的手段。 | 陈凛 张勇 卫勃 赵向阳 李涛 | 2007 | 中华胃肠外科杂志2007，10，5： | 33 |
| 3 | 快速康复外科在胃癌患者围手术期应用的临床效果显示文摘目的 评价围手术期快速康复外科方案在胃癌患者中应用的临床效果。方法根据入选标准,82例胃癌患者进入本研究并随机分为两组,每组41例,一组为应用快速康复外科方案的研究组,另一组为应用传统方法的对照组。比较两组术后首次排便时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症的发生率。结果研究组术后首次排便时间为(45.58±26.91)h,显著早于对照组的(58.01±23.5)h(P=0.0287),术后住院时间为(9.4±3.3)d,显著短于对照组的(12.4±3.6)d(P=0.0002),住院总费用为(2.96±0.44)万元,显著少于对照组的(3.46±0.34)万元(P〈0.0001)。研究组和对照组并发症发生率分别为7.3%和17.1%,差异无统计学意义(P=0.232)。结论围手术期应用快速康复外科方案可以明显加快胃癌患者术后康复,缩短术后住院时间,降低医疗费用。 | 何志国 唐云 吴会国 卫勃 陈凛 李荣 | 2010 | 中华临床营养杂志2010，18，1： | 34 |
| 4 | 腹腔镜在65岁以上胃肠外科急腹症患者手术中的应用显示文摘目的:探讨腹腔镜技术在65岁以上老年急腹症患者中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2014年6月在解放军总医院因急腹症接受腹腔镜手术138例65岁以上患者的临床资料(腹腔镜组),并与同期接受开腹探查手术的170例65岁以上急腹症患者临床资料(开腹组)进行比较分析。结果腹腔镜组与开腹组相比,术中出血量减少[(107.1±47.7) ml比(163.6±106.5) ml, P=0.000],术后并发症发生率降低[2.9%(4/138)比12.9%(22/170), P=0.022],住院时间缩短[(10.5±7.5) d 比(16.5±9.9) d, P=0.044],术后下地活动时间和术后胃肠功能恢复时间提前[(25.6±7.7) h比(33.2±5.6) h, P=0.020;(36.9±9.1) h比(49.3±10.6) h, P=0.031]。急性阑尾炎、上消化道穿孔和肠梗阻患者腹腔镜组在住院时间、术后下地活动时间、术后胃肠功能恢复时间和术中出血量等方面明显优于开腹组(P<0.01);而对于结肠穿孔和肠系膜血管病变患者,两组在住院时间、术中出血量和术后胃肠功能恢复时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术对于65岁以上急腹症尤其急性阑尾炎、上消化道穿孔和肠梗阻患者安全有效。 | 张庆鹏 卫勃 陈凛 | 2015 | 中华胃肠外科杂志2015，18，8： | 32 |
| 5 | 3D与2D腹腔镜胃癌根治术近期疗效对比研究显示文摘目的对比分析3D和2D腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2015年11月至2016年11月解放军总医院普通外科同一手术组实施腹腔镜手术治疗的156例胃癌病人临床资料,其中行3D腹腔镜胃癌根治术70例(3D组),2D腹腔镜胃癌根治术86例(2D组),比较两组病人术中及术后相关指标。结果与2D组相比,3D组病人手术时间更短[(232.9±95.8)min vs.(202.4±89.7)min,P=0.044],术中出血更少[(152.8±41.0)m L vs.(138.9±42.0)m L,P=0.039]。在淋巴结清扫数、阳性淋巴结数、术后排气时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率及严重程度方面,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 3D腹腔镜胃癌根治术能获得与2D腹腔镜手术相近的临床短期疗效,同时缩短了手术时间和减少了术中出血。 | 张珂诚 王鑫鑫 卫勃 黄晓辉 胡翀 崔建新 郗洪庆 郭欣 陈凛 | 2017 | 中国实用外科杂志2017，37，4： | 32 |
| 6 | 胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗显示文摘目的总结胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗经验,以提高对胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗水平。方法对1997年1月至2006年12月在北京解放军总医院治疗的胃癌切除术后19例吻合口瘘和18例十二指肠残端瘘共37例胃肠道瘘患者进行回顾性分析。结果本组37例均加强了瘘口附近的腹腔引流,采用了持续胃肠减压,先给予肠外营养支持、然后从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段。32例在肠外营养液中强化了谷氨酰胺,31例使用了生长抑素,13例在吻合口瘘愈合期加用了生长激素。9例瘘口于术后21~30d自愈,24例于30~60d内愈合,2例于60~81d内愈合。2例死亡,其中1例食管空肠吻合口瘘因严重的左侧胸腔、肺部感染及腹腔感染于术后42d死亡,另1例十二指肠残端瘘因瘘口周围严重感染和急性腹腔内出血于术后62d死亡。结论保证腹腔引流的通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素及生长激素等措施,是促进胃癌切除术后胃肠道瘘愈合的重要手段。 | 唐云 李荣 陈凛 卫勃 武现生 | 2010 | 中华普通外科杂志2010，25，3： | 25 |
| 7 | 进展期胃癌新辅助化疗患者全胃切除术后并发症影响因素分析显示文摘目的目前对新辅助化疗全胃切除术后近期并发症影响因素研究较少,开展本研究,旨在为临床上科学防范新辅助化疗全胃切除术后并发症的发生提供参考。方法采用回顾性病例队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术前胃镜病理、超声内镜、腹部CT或PET-CT证实为进展期胃癌(临床分期为Ⅱ-Ⅲ期);(2)术前经多学科讨论评估适合行新辅助化疗;(3)术前无其他恶性肿瘤病史,未合并其他肿瘤;(4)新辅助化疗完成后行全胃切除+D_(2)淋巴结清扫术。排除标准:(1)年龄<18岁或>80岁;(2)基础疾病较多,存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍,美国麻醉医师协会(ASA)分级>Ⅲ级;(3)残胃癌,既往行胃部手术者;(4)临床病理资料缺失。根据以上标准,共收集2012年6月至2019年6月期间,于解放军总医院第一医学中心普通外科行新辅助化疗后全胃切除术的140例患者临床病理资料,其中男性109例(77.9%),女性31例(22.1%),年龄(56.9±11.4)岁,体质指数(23.3±3.1)kg/m^(2)。新辅助化疗方案分别为SOX(替吉奥+奥沙利铂)、XELOX(希罗达+奥沙利铂)、SP(顺铂+替吉奥)、FOLFOX6(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)及口服单药替吉奥。采用logistic回归分析术后并发症发生与临床病理及新辅助化疗相关因素的关系,将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入多因素分析。总体生存及无进展生存率采用Kaplan-Meier法并绘制生存曲线,组间差异比较采用log-rank检验。结果全组有35例(25.0%)术后30 d内出现Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级术后并发症,4例(2.9%)出现严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级),分别为1例食管空肠吻合口漏,1例腔静脉血栓,1例胸腔积液;还有1例围手术期因感染性休克死亡。单因素分析结果显示,体质指数(P=0.011)、新辅助化疗次数(P=0.027)、肿瘤长径(P=0.021)及术后病理有无血管侵犯(P=0.033)与新辅助化疗全胃切除术患者发生术后30 d内并发症有关(均P<0.05),而腹腔镜或开腹手术方式与发生术后30 d内并发症无关(P=0.926)。多因素分析结果显示,体质指数≥25 kg/m^(2)(OR=3.294,95% CI:1.343-8.079,P=0.009)与新辅助化疗次数<4次(OR=2.922,95% CI:1.217-7.016,P=0.016)是影响本组患者术后并发症发生的独立危险因素。术后有并发症与无并发症患者的3年总体生存率分别为54.4%与64.0%,差异无统计学意义(P=0.395);3年无病生存率分别为47.4%与52.9%,差异也无统计学意义(P=0.587)。结论对于体质指数高以及新辅助化疗次数较少的拟行全胃切除术患者,需注意权衡手术风险,避免术后并发症的发生;而腹腔镜与开腹手术与术后并发症无关。 | 崔昊 张珂诚 曹博 邓欢 刘国晓 崔建新 谢天宇 梁文全 张庆鹏 王宁 陈凛 卫勃 | 2021 | 中华胃肠外科杂志2021，24，2： | 24 |
| 8 | 机器人和腹腔镜辅助根治性全胃切除术在体质指数高于正常值胃癌患者中的应用显示文摘目的比较机器人与腹腔镜辅助根治性全胃切除术在体质指数(BMI)高于正常值胃癌患者中的应用。方法回顾性收集2016年4月至2017年4月期间,在解放军总医院接受机器人和腹腔镜根治性全胃切除术的93例胃癌患者的临床资料,进行回顾性队列研究。纳入标准:经胃镜和活检病理明确诊断为原发性胃癌;术前BMI≥24 kg/m^2;无既往腹部手术史;无既往化疗或放疗史;术前和术中探查未发现远处转移或邻近器官侵犯;行根治性全胃切除术;开腹辅助操作阶段完成食管空肠Roux-en-Y吻合。根据微创方式的不同,分为机器人手术组24例,腹腔镜手术组69例。比较两组术中情况(总手术时间、气腹下操作时间、开腹辅助操作时间、术中出血量、术中输血率、清扫总淋巴结数和清扫转移淋巴结数等)及术后短期疗效(术后首日引流量、术后首次排粪时间、术后总并发症发生情况以及术后住院时间等)。结果全组93例患者,其中男性77例,女性16例,年龄(60.0 ± 10.6)岁,BMI为(26.8 ± 1.7)kg/m^2,其中机器人手术组BMI为(26.9 ± 1.6)kg/m^2,腹腔镜手术组为(26.8 ± 1.7)kg/m^2。两组患者在术前年龄、性别、BMI、术前ASA评分、术后病理结果和临床分期的差异无统计学意义(均P 〉 0.05),具有可比性。机器人手术组总手术时间和开腹辅助操作时间均长于腹腔镜手术组[(301.2 ± 68.9)min比(247.3 ± 59.6)min,P = 0.000;(141.5 ± 26.3)min比(92.5 ± 36.7)min,P = 0.029],机器人手术组总费用高于腹腔镜手术组[(17.5 ± 9.7)万元比(10.0 ± 2.3)万元,P = 0.001]。两组的气腹下操作时间、术中出血量、术中输血率、总淋巴结清扫数、转移淋巴结清扫数目以及术后短期疗效方面的差异均无统计学意义(均P 〉 0.05)。机器人手术组气腹下操作时间与总手术时间呈正相关关系(r = 0.708,P = 0.010),总费用与术后住院时间呈正相关关系(r = 0.493,P = 0.000),开腹辅助操作时间与术后首次排粪时间呈负相关关系(r = -0.962,P = 0.038)。腹腔镜手术组总费用与总手术时间呈正相关关系(r = 0.411,P = 0.046),术后首日引流量与清扫总淋巴结数呈正相关关系(r = 0.540,P = 0.006),术后住院时间与术中出血量呈正相关关系(r = 0.574,P = 0.003),总费用与术中出血量、术后住院时间呈正相关关系(r = 0.609,P = 0.002;r = 0.865,P = 0.000),术后首日引流量与BMI呈正相关关系(r = 0.533,P = 0.007)。结论BMI ≥24 kg/m^2的胃癌患者中,机器人根治性全胃切除术比腹腔镜组手术时间长、费用高,但受BMI变化影响更小,更有利于快速康复外科理念的实现。 | 丛霆 刘国晓 张珂诚 高云鹤 崔建新 蓝昕 滕达 霍修林 卫勃 | 2018 | 中华胃肠外科杂志2018，21，3： | 21 |
| 9 | 快速康复与营养支持在老年胃癌围手术期联合应用的临床效果显示文摘目的评价围手术期快速康复与营养支持方案给老年胃癌患者联合应用后的临床效果。方法选取42例胃癌患者随机分为两组,每组21例,一组为应用快速康复外科方案的研究组,另一组为应用传统方法的对照组。比较两组术后首次排便时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症的发生率。结果研究组术后首次排便时间为(75.4±24.3)h,显著早于对照组的(98.0±22.6)h(P=0.0165);研究组术后住院时间为(11.2±3.2)d,显著短于对照组的(14.4±4.6)d(P=0.0004);研究组住院总费用为(3.66±0.48)万元,显著少于对照组的(4.56±0.78)万元(P=0.0001)。两组并发症的发生率差异具有统计学意义(9.5%比28.6%,P=0.0422)。结论围手术期应用快速康复外科方案可以明显加快老年胃癌患者的术后康复,缩短术后住院时间,降低医疗费用,减少术后并发症的发生率。 | 唐云 武现生 卫勃 陈凛 李荣 | 2010 | 中华临床营养杂志2010，18，3： | 20 |
| 10 | 原发性腹膜后肿瘤联合脏器切除显示文摘 | 陈凛 卫勃 | 2008 | 中国实用外科杂志2008，28，4： | 19 |
| 11 | 进展期胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的手术方式选择及转移预警评价:一项前瞻性单中心随机对照研究显示文摘目的探讨进展期胃癌患者行根治性全胃切除术时脾门淋巴结清扫的手术方式选择,并评价No.4s淋巴结对脾门淋巴结转移的预警效能。方法本研究采用前瞻性、单中心、随机对照研究方法(Clinicaltrials.gov注册号NCT02980861)。纳入标准:(1)>18岁且<65岁;(2)肿瘤位于近端或胃体的胃腺癌;(3)术前临床分期为cT2~4aN0~3M0;(4)术前判断为可行D2根治手术;(5)体能评分0或1分;(6)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级。排除怀孕或哺乳期女性、有严重精神疾病、既往上腹部手术史、近5年内曾患有其他恶性肿瘤疾病、术前判断为影响手术的心肺系统疾病及术前曾行化疗、放疗或其他靶向治疗者;剔除术中发现有远处转移者。根据上述标准,前瞻性纳入2016年12月至2017年12月期间,解放军总医院第一医学中心收治的222例近端和胃体胃癌患者,并根据随机数表随机分为腹腔镜脾门淋巴结清扫组(腹腔镜手术组,114例)和开腹脾门淋巴结清扫组(开腹手术组,108例),对比两组的手术指标、术后恢复指标和并发症发生情况,并评价No.4s淋巴结对脾门淋巴结转移的预警敏感性和特异性。结果腹腔镜手术组中男性80例,女性34例,年龄为(56.1±10.2)岁;开腹手术组中男性69例,女性39例,年龄为(58.4±10.9)岁。两组基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜手术组的总失血量和清扫脾门淋巴结的出血量均少于开腹手术组[(96.3±82.4)ml比(116.6±101.9)ml,t=1.124,P<0.001;(25.3±17.8)ml比(59.5±36.4)ml,t=1.172,P<0.001],而两组手术时间、脾门淋巴结清扫时间、淋巴结清扫数目和脾门淋巴结清扫数目相近(均P>0.05)。腹腔镜手术组患者的术后排气时间[(1.3±1.2)d比(1.6±1.5)d,t=1.665,P=0.021]、进流质饮食时间[(4.6±1.4)d比(4.9±1.6)d,t=1.436,P=0.007]、胃管拔除时间[(3.9±2.6)d比(4.3±2.4)d,t=0.687,P<0.001]和住院时间[(10.3±6.6)d比(12.1±7.2)d,t=0.697,P<0.001]均短于开腹手术组患者。腹腔镜手术组和开腹手术组分别有16例(14.0%)和13例(12.0%)发生术后并发症,差异无统计学意义(χ2=6.723,P=0.331)。No.4s淋巴结对脾门淋巴结转移预测的敏感性达到89.5%,特异性达到99.6%。结论腹腔镜技术在进展期胃癌全胃切除手术脾门淋巴结清扫中安全可行,No.4s淋巴结对于预测脾门淋巴结是否转移具有较好的示警效能。 | 郭欣 边识博 彭正 王宁 卫勃 崔建新 王鑫鑫 谢天宇 郗洪庆 陈凛 | 2020 | 中华胃肠外科杂志2020，23，2： | 18 |
| 12 | 胃癌MKN-28肿瘤细胞系SP细胞亚群初步分析显示文摘目的:分析胃癌细胞株MKN-28中是否包含肿瘤干细胞相关的SP(side population)细胞亚群.方法:采用免疫荧光方法检测干细胞标记ABcG2在胃癌细胞株MKN-28的表达;制备MKN-28细胞悬液,经Hoechst33342染色,流式细胞仪分析SP亚群.结果:ABCG2在胃癌细胞系MKN-28中有少量表达,ABCG2阳性细胞约占1.7%.SP亚群占MKN-28细胞的0.25%,维拉帕米阻断后减少为0.05%.结论:人胃癌细胞株MKN-28中存在SP细胞亚群,提示胃癌干细胞的存在. | 王宁 陈凛 卫勃 赵向阳 鲁文静 沈丽 | 2007 | 世界华人消化杂志2007，15，9： | 17 |
| 13 | 机器人与3D腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术近期疗效比较显示文摘目的比较机器人与3D腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的近期疗效,以及在不同体质指数患者中的应用效果。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)术前均经胃镜活检证实胃癌,肿瘤位置适合行远端胃癌D2根治术;(2)经影像检查无肝、肺、腹腔等远处转移,无肿瘤直接侵犯胰腺和结肠;(3)术后病理分期Ⅰ~Ⅲ期;(4)手术期间无中转开腹或更换术式;(5)临床病理资料完整。排除合并严重慢性基础疾病或其他恶性肿瘤者、肿瘤侵犯其他器官及远处转移者、以及胃良性肿瘤或胃肠间质瘤及复发性胃癌的患者。根据以上标准,收集2016年1月至2019年12月期间,于解放军总医院普通外科学部接受3D腹腔镜或机器人辅助下远端胃癌D2根治术的531例患者的临床及病理资料,其中采用3D腹腔镜者344例(3D腹腔镜手术组),男性250例,女性94例,体质指数≥25.0 kg/m^2者66例(19.2%),体质指数<25.0 kg/m^2者278例(80.8%);采用机器人者187例(机器人手术组),其中男性122例,女性65例,体质指数≥25.0 kg/m^269例(36.9%),体质指数<25.0 kg/m^2者118例(63.1%)。两组基线资料及肿瘤病理学特征的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。比较两组以及不同体质指数亚组间的手术情况、术后恢复情况、病理特征以及术后并发症率等指标。结果与机器人手术组比较,3D腹腔镜手术组患者淋巴结清扫数目更多[(29.1±12.4)枚比(25.2±9.0)枚,t=4.238,P<0.001],术后住院时间更短[M(范围):8.0(7.0~10.0)d比10.0(9.0~11.0)d,Z=-6.205,P<0.001],手术费用[(3.6±1.1)万元比(6.2±3.5)万元,t=-9.727,P<0.001]和住院总费用[M(范围):8.6(7.5~10.0)万元比12.8(11.7~14.1)万元,Z=-15.997,P<0.001]均较少,但首次排气时间偏晚[(3.9±1.0)d比(3.4±1.2)d,t=4.271,P<0.001],差异均有统计学意义(均P<0.05)。3D腹腔镜手术组与机器人手术组手术时间、术中失血量、术后并发症率[10.8%(37/344)比12.8%(24/187),χ^2=0.515,P=0.473]以及严重并发症发生率[2.0%(7/344)比3.2%(6/187),χ^2=0.294,P=0.588]差异无统计学意义(均P>0.05)。在体质指数<25.0 kg/m^2组中应用倾向性评分匹配方法减少基线偏倚;相比机器人手术组,3D腹腔镜手术组术中低于50 ml出血量的比例更高[26.7%(31/116)比8.6%(10/116),χ^2=13.065,P<0.001],淋巴结清扫数目更多[(30.3±12.2)枚比(25.3±9.5)枚,t=-3.192,P=0.002],术后住院时间更短[M(范围):9.0(7.0~10.0)d比10.0(9.0~11.0)d,Z=-4.275,P<0.001],差异均有统计学意义(均P<0.05),其他围手术期指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。在体质指数≥25.0 kg/m^2组中,相比机器人手术组,3D腹腔镜手术组术中超过200 ml出血量的患者比例更高[18.2%(12/66)比1.4%(1/69),χ^2=10.853,P=0.001],但术后住院时间偏短[M(范围):8.0(6.0~10.0)d比9.0(8.0~10.5)d,Z=-3.039,P=0.002],差异有统计学意义(P<0.05),而其他围手术期指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在3D腹腔镜和机器人下行远端胃癌D2根治术均安全可行,近期疗效相当。 | 崔昊 刘国晓 邓欢 曹博 张旺 梁文全 谢天宇 张庆鹏 王宁 陈凛 卫勃 | 2020 | 中华胃肠外科杂志2020，23，4： | 17 |
| 14 | 胃癌根治术后残胃癌与胃癌复发的临床病理学特征比较及预后分析显示文摘目的探讨和比较胃癌术后残胃癌与胃癌复发两组患者的初次手术和二次手术的临床病理学特点以及生存预后差异。方法采用回顾性队列研究的方法,收集解放军总医院1992年1月至2017年8月期间收治的胃癌行R0切除术后残胃再发癌和残胃复发癌患者的临床病理学以及生存资料。胃癌术后10年及10年以上出现的残胃再发癌定义为残胃癌,胃癌术后10年内出现癌变者定义为残胃复发癌。两组患者二次手术均行根治性手术或者切除肿瘤灶的姑息性手术,均有完整的初次手术后和残胃手术后的临床病理学资料。采用t检验和χ2检验比较两组患者的临床病理学特点,采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,采用log-rank检验比较组间生存差异。结果136例患者纳入研究,其中男性113例,女性23例。残胃癌组31例,胃癌复发组105例。与胃癌复发组相比,残胃癌组患者的初次手术肿瘤Borrmann分型和组织分化类型更好[Borrmann Ⅰ型:35.5%(11/31)比4.8%(5/105),χ2= 23.003,P= 0.001;高分化:48.4%(15/31)比1.0%(1/105),χ2= 57.137,P= 0.001];初次手术肿瘤直径更小[肿瘤直径〈 4 cm:90.3%(28/31)比53.3%(56/105),χ2= 14.045,P= 0.001];初次手术后pT分期[pT1期:38.7%(12/31)比2.9%(3/105),χ2= 50.373,P= 0.001]、pN分期[pN0期:90.3%(28/31)比18.1%(19/105),χ2= 55.722,P= 0.001]和pTNM分期[Ⅰ期:83.9%(26/31)比10.5%(11/105),χ2= 66.688,P= 0.001]更早。残胃癌组肿瘤多发生于非吻合口部位[51.6%(16/31)],胃癌复发组则多发生于吻合口部位[61.9%(65/105)],差异具有统计学意义(χ2= 7.520,P= 0.023)。残胃癌组二次手术的肿瘤病理组织类型亦好于胃癌复发组[高分化:16.1%(5/31)比1.9%(2/105),χ2= 10.029,P= 0.007],且残胃癌组有48.4%(15/31)的患者初次手术与二次手术的病理组织学类型发生了变化,而胃癌复发组只有26.7%(28/105)的患者先后两次手术的病理组织学类型发生了变化(χ2= 5.222,P= 0.022)。残胃癌组患者总体生存时间为(161.0±18.6)月,长于胃癌复发组的(50.8±27.6)月,差异有统计学意义(P= 0.001)。残胃癌组二次手术后存活时间为(30.7±18.4)月,也长于胃癌复发组的(20.5±15.0)月,差异有统计学意义(P= 0.003)。136例患者中,43例前后两次手术病理组织学类型改变组患者的总体生存时间为(99.6±56.5)月,长于93例病理组织学类型未改变者(72.1±58.1)月,差异有统计学意义(P= 0.008)。结论胃癌术后残胃癌患者初次疾病病理类型较好、病期较早,其预后好于胃癌复发组患者。可以将病理组织学类型前后两次手术是否有改变作为定义残胃癌的参考指标。 | 郗洪庆 李佶阳 李少卿 乔治 卫勃 陈凛 | 2018 | 中华胃肠外科杂志2018，21，5： | 16 |
| 15 | 浅谈市政工程施工中的沥青路面施工技术显示文摘市政工程指的是市政设施建设工程,市政设施是在城、乡区规划建设范围内设置、基于政府的责任与义务为人民提供有偿或无偿的公共产品和公共服务的建筑物、结构物、设备等。常见的城区城市道路、桥梁、地铁,或者是雨水、污水、电力、通讯、燃气、热力管道,再有广场、绿化,包括文章要介绍的城市道路沥青路面铺设工程,都属于市政工程范畴。 | 吕卫勃 张杰 雷蓬辉 | 2018 | 中华建设2018，0，1： | 15 |
| 16 | 结构脂肪乳剂与物理混合的中/长链脂肪乳剂脂肪酸代谢比较研究显示文摘目的:比较结构脂肪乳剂(STG)与物理混合的中/长链脂肪乳剂(MCT/LCT)在人体内的脂肪酸代谢情况。方法:40例健康志愿者随机分为STG组和MCT/LCT组,每组20例。分别于早晨6 h内匀速输注20%力文脂肪乳剂和20%力保肪宁脂肪乳剂1.0 g/(kg.次)。并于给药前和给药后2、4、6和24 h留取血标本测定血清三酰甘油(TG),采用气质联用色谱法测定血清中链脂肪酸(C8∶0,C10∶0)和长链脂肪酸(C18∶2n-6,C18∶3n-3,C20∶4n-6)。结果:与MCT/LCT组比,STG组血清TG处于较低的平稳状态;血清中链脂肪酸(C8∶0+C10∶0)水平较低,水解速度较平稳;血清长链脂肪酸(C18∶2n-6、C18∶3n-3、C20∶4n-6)水平也较低,水解速度也较平稳,差异均有统计学意义。结论:STG比MCT/LCT的脂肪酸代谢效果更好。 | 唐云 武现生 张大伟 卫勃 陈凛 李荣 | 2011 | 肠外与肠内营养2011，18，4： | 15 |
| 17 | 机器人辅助食管裂孔疝修补术及胃底折叠术2例报告及文献复习显示文摘目的探讨da Vinci Si(达芬奇)机器人辅助行食管裂孔疝修补术及胃底折叠术的安全性及有效性。方法 2015年3月,中国人民解放军总医院应用达芬奇机器人外科系统完成2例食管裂孔疝修补术及胃底折叠术。结果 2例病人均成功实施机器人辅助食管裂孔疝修补及胃底折叠术,无中转开腹,无手术并发症。术中出血量分别为25、30 m L,手术时间分别为170、180 min。术后分别于44、21 h排气并开始进流食,术后症状完全缓解。结论机器人辅助食管裂孔疝修补术及胃底折叠术安全有效,在裂孔修补缝合方面有一定优势。 | 田文 郗洪庆 卫勃 马冰 王麦焕 麻涛 周彬 王勇 | 2015 | 中国实用外科杂志2015，35，5： | 15 |
| 18 | PBL教学方法在普通外科研究生及进修生教学中的应用及探讨显示文摘通过对比分析以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)和以问题为基础的学习(problembased learning,PBL)两种教学方法在普通外科研究生和进修生中腹股沟疝教学中的效果,分析评价PBL教学方法在普通外科教学中的应用价值。采用PBL教学方式的受教者们相比较于LBL教学方式来说对知识点的掌握更为牢固,对教学内容的记忆更为深刻。PBL教学方法较之LBL教学方法在普通外科研究生和进修生的教学中更有优势,效果更好。 | 王鑫鑫 李彦文 李文军 卫勃 彭正 | 2015 | 中国医刊2015，50，7： | 14 |
| 19 | 胃癌患者发生延迟性术后肠麻痹的危险因素分析显示文摘目的探讨胃癌患者发生延迟性术后肠麻痹(PPOI)的危险因素。方法前瞻性纳入2016年8—10月期间经术前胃镜病理明确胃癌并于解放军总医院普通外科接受手术治疗的83例胃癌患者,统计PPOI发生情况并采用单因素和logistic回归模型进行多因素分析诱发PPOI的危险因素。PPOI定义为腹部手术后96 h胃肠功能尚未恢复。其诊断标准为术后第97 h或以后满足以下2项或以上条件:(1)过去12 h内出现中、重度恶心[10分量表:轻度(1~3分)、中度(4~7分)、重度(8~10分)]或呕吐;(2)过去2餐内不能耐受固体食物,患者自我报告食量〈25%;(3)过去24 h内未排气、排粪;(4)临床医师通过敲击腹部,判断为中、重度腹胀;(5)过去24 h内影像学检查(腹部X线平片或CT),符合以下2或3项,证实肠梗阻:胃扩张、出现液气平面、小肠或结直肠袢扩张。结果83例胃癌患者中,男62例,女21例,男女比约3∶1;年龄(60.1 ± 11.0)(39~89)岁。术后病理分期为Ⅲ~Ⅳ期41例,Ⅰ~Ⅱ期42例。根据诊断标准,术后22例(26.5%)出现PPOI,其中96 h内未排气排粪合并中重度恶心、呕吐3例,96 h内未排气排粪合并中重度腹胀15例,96 h内未排气排粪合并中重度恶心、呕吐及中重度腹胀4例。22例PPOI患者经过保守治疗,临床症状均得到改善。单因素分析显示,年龄≥65岁[13/26(50.0%)比9/57(15.8%),χ2=10.727,P=0.001]、术后体温≥38.0℃[8/17(47.1%)比14/66(21.2%),χ2= 4.636,P= 0.031]、术后血清K+水平[20/81(24.7%)比2/2,χ2=5.682,P= 0.017]、术后是否使用地佐辛镇痛[15/38(39.5%)比7/45(15.6%),χ2=6.050,P= 0.014]与发生PPOI有关。多因素分析显示,年龄≥65岁(OR=17.415,95% CI:17.151~17.750,P= 0.015)、术后体温≥38℃(OR=15.855,95%CI:15.422~16.214,P= 0.013)和术后使用地佐辛镇痛(OR= 21.379,95%CI:20.814~21.654,P= 0.010)是胃癌患者发生PPOI的独立危险因素。结论年龄较大、术后体温升高和术后使用地佐辛镇痛的胃癌患者发生PPOI风险更高,需要特别加强围手术期管理和干预。 | 王宁 陈凛 李明森 金乃中 卫勃 | 2018 | 中华胃肠外科杂志2018，21，5： | 14 |
| 20 | 机器人与腹腔镜辅助胃癌根治术中复杂部位淋巴结清扫对比研究显示文摘目的:旨在探究机器人与腹腔镜辅助胃癌根治术在复杂部位区域内淋巴结的效果比较。方法:回顾性分析2014年8月至2015年8月于中国人民解放军总医院接受胃癌根治术的296例患者的临床资料,其中机器人组61例,腹腔镜组235例。收集患者临床特征、手术指标、病理和相关肿瘤数据,并根据手术程度分析各站切除淋巴结的数量。结果:机器人组的淋巴结清扫数量显著增加(P=0.046),在N2区域也能较腹腔镜组清扫更多的淋巴结(P=0.038)。对于远端胃切除术,机器人组和腹腔镜组可分别切除脾动脉区域的(2.8±1.7)和(2.2±1.2)个淋巴结(P=0.036)。对于全胃切除术,机器人组和腹腔镜组可分别切除脾动脉区域的(2.8±1.2)和(2.1±1.0)枚淋巴结(P=0.049)。脾门周围淋巴结的切除数为(1.8±0.8)和(1.3±0.7)枚(P=0.042),差异具有统计学意义。两组的术中输血率(P=0.617)、术后住院天数(P=0.071)、近端切缘(P=0.064)和远端切缘(P=0.667)无显著差异。术后并发症的发生率也无显著差异(P=0.854),但是根据Clavien-Dindo分级,机器人组的术后并发症程度显著下降(P=0.039)。结论:机器人辅助胃癌根治术能够在复杂部位的区域淋巴结中发挥更大的优势,并且可能有助于降低根治性D2淋巴结清扫后并发症的严重程度。 | 张珂诚 曹博 卫勃 陈凛 | 2019 | 中国肿瘤临床2019，46，11： | 14 |
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