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| 1 | 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)显示文摘为规范和提高我国急性胆道系统感染诊断和治疗水平,中华医学会外科学分会胆道外科学组依据最新文献和循证医学证据更新修订了《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》。本指南阐述了急性胆道系统感染发病的危险因素及诊断和严重程度分级标准,并明确了急性胆道系统感染的治疗方法,希望能进一步规范抗菌药物的使用。急性胆道系统感染的治疗应综合外科干预、抗菌药物治疗和全身管理,在专科医师主导下,采取合理诊疗措施,准确把握手术方式和时机,规范使用抗菌药物,使患者获得最佳治疗获益。 | 中华医学会外科学分会胆道外科学组 赵玉沛 全志伟 龚伟 王坚 洪德飞 汤朝晖 张永杰 吴向嵩 周迪 吴自友 | 2021 | 中华外科杂志2021，59，6： | 105 |
| 2 | 胰头癌行胰腺全系膜切除75例报告显示文摘目的探讨胰头癌行胰腺全系膜切除的方法和策略。方法 2010年5月至2012年8月,上海交通大学医学院附属新华医院共施行胰头癌胰腺全系膜切除75例,手术标本三维空间切缘均行病理检查。结果平均手术时间262 min,平均术中出血415 mL。17例发生术后并发症,无围手术期死亡病例。53例标本三维空间切缘病理检查达到R0切除,R0切除率为70.7%。结论胰腺全系膜切除技术安全可行,有助于提高胰头癌R0切除率。 | 吴文广 吴向嵩 李茂岚 杨桂华 丁琦晨 翁昊 丁倩 张林 曹阳 包润发 束羿俊 陆建华 龚伟 施伟斌 顾钧 王雪峰 刘颖斌 全志伟 彭淑牖 | 2013 | 中国实用外科杂志2013，33，10： | 43 |
| 3 | 中国2010—2017年胆囊癌治疗模式及预后分析显示文摘目的探讨我国胆囊癌患者的临床特征和预后情况。方法多中心回顾性队列研究。回顾性收集中国10个省市15家医院2010年1月至2017年12月收治的3528例胆囊癌患者资料。男性1345例(38.12%),女性2183例(61.88%);初诊年龄(63.7±10.8)岁(范围:26~99岁)。其中0~Ⅰ期213例(6.04%),Ⅱ~Ⅲ期1059例(30.02%),Ⅳ期1874例(53.12%),382例(10.83%)无法判断分期;行手术治疗2255例(63.92%),行放疗或化疗336例(9.52%,其中172例为姑息性治疗),仅支持治疗1101例(31.21%)。总结和分析3528例胆囊癌患者的地区分布、治疗方式、手术情况、病理学检查结果、合并胆囊结石情况、预后情况。结果在3528例诊断为胆囊癌的患者中,959例(27.18%)来自东部地区,603例(17.09%)来自东北地区,1533例(43.45%)来自中部地区,433例(12.27%)来自西部地区。在1578例可切除的患者中,759例(48.10%)合并胆囊结石。在1578例可切除的患者中,665例(42.14%)行根治性切除,913例手术未达根治标准(57.86%);891例(56.46%)患者在术前得到恶性肿瘤诊断,254例(16.10%)为术中诊断,381例(24.14%)为术后诊断,52例无法判断(3.30%)。在665例根治性切除患者中,切缘阳性69例(10.4%),切缘阴性510例(76.7%),86例(12.9%)切缘情况不详。3528例胆囊癌患者的5年总体生存率为23.0%,其中可切除肿瘤患者的5年生存率为39.6%,晚期未手术患者为5.4%,姑息性手术患者为4.7%。结论我国胆囊癌患者初诊超过半数为Ⅳ期;手术切除是提高可切除患者生存期的有效方式。胆囊癌的治疗尚不规范,亟需有效的综合治疗手段。 | 任泰 李永盛 耿亚军 李茂岚 吴向嵩 吴文广 王许安 束翌俊 包润发 董平 龚伟 顾钧 王雪峰 陆建华 穆嘉盛 潘伟华 张熙 张学利 费哲为 张再洋 王益 曹宏 孙备 崔云甫 朱春富 李兵 郑林辉 钱叶本 刘军 党学义 刘昌 彭淑牖 全志伟 刘颖斌 | 2020 | 中华外科杂志2020，58，9： | 42 |
| 4 | 加强校外实习基地建设 提高实习教学质量显示文摘面对21世纪社会发展对'重能力'人才质量培养的新要求,加大校外实习基地建设力度,积极改革实习教学模式。实践表明,在新形势下,加强基地建设是提高实习教学质量和实践能力的有力保证,对专业的发展和人才的培养发挥积极的作用。 | 李远会 张晓燕 向嵩 马瑞 万明攀 雷源源 田琴 杨明 | 2009 | 实验室研究与探索2009，28，6： | 36 |
| 5 | 急性胆道感染患者胆汁病原菌分布及耐药率变迁显示文摘目的探讨急性胆道感染患者胆汁病原菌分布和耐药率的变化趋势。方法回顾性分析2009年7月至2019年7月于上海交通大学医学院附属新华医院普通外科行胆囊穿刺或内镜下逆行胰胆管造影引流的223例急性胆道感染患者的临床资料,男性141例,女性82例,年龄67.3岁(范围:28~93岁)。每例患者抽取胆汁3~5 ml,送至检验科细菌培养室,对胆汁进行细菌培养、鉴定和药物敏感性试验。按照患者就诊时间分为前、后两组,前组(n=124)的收治时间为2009年7月至2014年7月,后组(n=99)的收治时间为2014年8月至2019年7月,对比两组患者的病原菌分布及常见细菌的耐药率变化趋势。采用WHO细菌监测网提供的WHONET软件对药物敏感性试验结果进行分析。不同时间段耐药率的比较采用χ^(2)检验。结果本研究包括急性胆管炎患者147例,急性胆囊炎患者76例,共培养出病原菌376株。其中革兰阳性菌98株(26.1%),革兰阴性菌269株(71.5%),真菌9株(2.4%)。革兰阳性菌中前3位为屎肠球菌(49.0%,48/98)、粪肠球菌(20.4%,20/98)、铅黄肠球菌(7.1%,7/98);革兰阴性菌中前5位为大肠埃希菌(33.5%,90/269)、肺炎克雷伯菌(13.8%,37/269)、铜绿假单胞菌(13.0%,35/269)、鲍曼不动杆菌(12.6%,34/269)、阴沟肠杆菌(4.8%,13/269)。2009年至2019年急性胆道感染患者胆汁中革兰阳性菌(前组∶后组为25.3%∶28.2%)与革兰阴性菌(前组∶后组为74.7%∶71.8%)的比例无明显变化。革兰阳性菌以肠球菌属(85.7%,84/98)为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌(33.5%,90/269)为主。前组中鲍曼不动杆菌占革兰阴性菌比例为7.8%(11/142),后组为18.1%(23/127),比例较前5年上升10.3%;铜绿假单胞菌在前组中比例为16.9%(24/142),后组为8.7%(11/127),比例下降8.2%;其余菌株变化不显著。常见革兰阴性菌中,肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物的耐药率呈上升趋势(前组:0/15~4/13,后组:55.0%~70.0%;χ^(2)=3.996~16.942,P=0.000~0.046);鲍曼不动杆菌的耐药率总体较高,但在前、后两组中的耐药率无较大变化;铜绿单胞菌属对抗菌药物的耐药率有升有降;大肠埃希菌的总体耐药率较平稳,呈轻度上升趋势。结论急性胆道感染患者胆汁病原菌中以革兰阴性菌为主,2009年至2019年各种革兰阴性菌的构成比无明显变化,但耐药率呈上升趋势;革兰阴性菌中,大肠埃希菌是最主要病原菌,感染比例无明显变化,鲍曼不动杆菌的感染比例大幅上升,铜绿假单胞菌的感染比例呈下降趋势。 | 吴自友 吴向嵩 姚文衍 王雪峰 全志伟 龚伟 | 2021 | 中华外科杂志2021，59，1： | 28 |
| 6 | 胆囊癌外科治疗的热点与争议显示文摘胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,缺乏有效的辅助治疗手段,外科手术是其唯一可能治愈的方式。因其涉及复杂的病理生理学变化、生物学行为以及解剖结构,胆囊癌根治术是肝胆外科领域的高难度手术。笔者对胆囊癌外科治疗中术前黄疸、肿瘤部位对手术方式的影响、淋巴结清扫、肝切除、联合血管切除、腹腔镜技术在胆囊癌手术中的地位等热点及争议问题进行阐述,以期为胆囊癌外科治疗提供依据。 | 刘颖斌 吴向嵩 李茂岚 龚伟 | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，3： | 26 |
| 7 | Q690低碳微合金钢热变形行为及动态再结晶临界应变显示文摘利用Gleeble-3800数字控制热/力模拟试验机对Q690低碳微合金钢进行高温单道次热压缩实验,研究了不同变形温度(850~1150℃)、应变速率(0.01~30 s-1)条件下的热变形行为。采用峰值应力和饱和应力共同描述流变应力,确定了实验钢热变形激活能Q=356.05 kJ/mol,数值模拟回归出了实验钢的热变形本构方程。根据应变硬化率和应力的关系,确定了动态再结晶的临界应变值及其与Zener-Hollomon因子的关系式。 | 谭智林 向嵩 | 2013 | 材料热处理学报2013，34，5： | 23 |
| 8 | 低碳钢碳氮析出物的热力学计算显示文摘钢中的碳氮析出物通过细晶强化和析出强化方式对钢的力学性能有非常重要的作用.基于规则溶液的双亚点阵模型(其中一个为金属亚点阵,另一个为间隙原子亚点阵)建立了碳氮化钛、氮化铝以及硫化锰的热力学计算模型用以研究析出物的析出开始温度、给定温度的奥氏体成分,并将这一结果应用于CSP过程.经计算得Ti(CxN1-x),MnS和AlN的析出温度分别是1200℃,1440℃和1010℃,最大的体积分数分别为2·315×10-5,4·18×10-4和3·1×10-4.对比发现热力学的计算结果与Thermo-Calc的计算结果和有关文献的实验数据有较好的一致性. | 向嵩 刘国权 李长荣 王安东 韩庆礼 | 2006 | 北京科技大学学报2006，28，9： | 19 |
| 9 | 904L不锈钢在氢氟酸和浓硫酸混合液中的腐蚀行为显示文摘采用动电位极化曲线、循环极化曲线和电化学阻抗谱(EIS)研究了904L不锈钢在氢氟酸和浓硫酸混合液中的腐蚀行为。结果表明:氢氟酸含量低于2%(质量分数)时,对904L不锈钢在浓硫酸中的腐蚀有抑制作用;氢氟酸含量高于2%时,对904L不锈钢在浓硫酸中的腐蚀有促进作用。随着氢氟酸含量的增加,904L不锈钢的腐蚀由电化学步骤控制转变为传质和电化学步骤混合控制。EIS随着氢氟酸含量的增加从1个时间常数变为2个时间常数,即表现为高频容抗弧和低频感抗弧。 | 曾洪涛 向嵩 刘松林 何勇刚 | 2013 | 中国腐蚀与防护学报2013，33，3： | 19 |
| 10 | 精准胆道外科技术与传统手术治疗胆囊癌临床疗效对比研究显示文摘目的探讨精准胆道外科理论和技术在手术治疗中的应用及其价值。方法回顾性分析2000年1月至2015年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的97例胆囊癌病人资料。按照收治的时间将病人分为传统手术组(38例,2000年1月至2010年12月)与精准手术组(59例,2011年1月至2015年6月)。比较两组病人的围手术期状况及生存期等指标。结果两组病人在术前年龄、性别、分化程度、TNM分期、白蛋白、CA19-9、术中出血量、术后住院天数等方面差异均无统计学意义。精准手术组行胆囊癌扩大根治术比例为35.5%(21/59),传统手术组为15.6%(6/38),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.513,P<0.05)。精准手术组R0切除率为66.1%,淋巴结清扫数目(26.0±12.1)枚;传统手术组R0切除率为18.4%,淋巴结清扫数目(17.0±9.1)枚,两组比较差异有统计学意义(χ2=21.075,P<0.001;t=3.915,P<0.001)。精准手术组病人的中位生存期19.2个月,1、3年存活率分别为62.7%、28.8%;传统手术组病人的中位生存期9.9个月,1、3年存活率分别为42.1%、7. 9%,差异有统计学意义(χ2=3.960,6.180,P<0.05)。而两组术中出血量、并发症发生率、住院时间等差异均无统计学意义。结论精准胆道外科理论和技术在胆囊癌病人中的应用,可有效提高根治性手术切除率和术后病人的存活率。 | 李茂岚 朱逸荻 吴向嵩 包润发 束弈俊 张飞 顾钧 龚伟 刘颖斌 | 2018 | 中国实用外科杂志2018，38，9： | 18 |
| 11 | 胆囊癌转化治疗模式探索与思考显示文摘胆囊癌病人预后不佳。如何进一步精确评估手术可行性、提高外科根治性手术比例,是改善胆囊癌治疗效果的关键。以病人是否能从外科手术中获益为标准,可将处于局部进展状态而尚未发生远处转移的胆囊癌病人,进一步细分为临界可切除胆囊癌和局部进展期胆囊癌两种类型,并应对局部进展期胆囊癌开展转化治疗。随着综合治疗手段的进步,有望通过系统性治疗联合外科手术的转化治疗模式,提高此类病人的R0切除率,从而改善预后。 | 龚伟 吴向嵩 杨自逸 | 2022 | 中国实用外科杂志2022，42，2： | 16 |
| 12 | V-Ti-N微合金非调质无缝油井管钢中碳氮化物的热力学计算显示文摘用包括奥氏体γ相和两个碳氮化物相三相溶解度间隙平衡处理的方法计算了V-Ti-N微合金非调质油井管钢中的碳氮化物析出.计算结果表明,此钢奥氏体中的析出模式为1473℃时TiN即开始析出;其后部分TiN逐渐转变为复合(TixV1-x)(CyN1-y)颗粒,而其他的TiN直到低温仍保持其化学性质;最后富V-C的V(CxN1-x)在846℃开始析出.实验数据验证了这种析出模式.计算结果支持了中碳含钒微合金钢中800℃以下奥氏体中的析出对其后的奥氏体分解相变具有明显的调控作用的观点. | 王安东 刘国权 刘胜新 杨才福 李长荣 向嵩 韩庆礼 | 2006 | 北京科技大学学报2006，28，9： | 14 |
| 13 | 进展期远端胃癌D2根治术No.12组淋巴结清扫的技巧和意义显示文摘目的探讨进展期远端胃癌根治术中No.12组淋巴结清扫的技巧和意义。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月间102例进展期远端胃癌患者行胃癌根治术中清扫No.12组淋巴结的临床资料。结果本组102例进展期远端胃癌患者No.12组淋巴结清扫个数为443枚,人均4.3枚;102例进展期远端胃癌患者No.12组淋巴结发生转移22例,转移率为21.6%。发生胰瘘4例、淋巴管瘘6例,无吻合口漏、胆漏、术后黄疸、出血等术后近期并发症发生。结论对进展期远端胃癌患者No.12组淋巴结进行规范区域淋巴清扫是安全可行的。 | 顾钧 张文杰 吴文广 李茂岚 杨佳华 丁琦晨 陆建华 吴向嵩 董平 陈磊 张林 刘颖斌 | 2012 | 中华普通外科杂志2012，27，5： | 14 |
| 14 | 肝内胆管细胞癌手术治疗策略的进展显示文摘肝内胆管细胞癌是第2常见的原发性肝癌,易转移复发,预后较差。根治性手术是唯一可能治愈肝内胆管细胞癌的治疗方式。近年来,随着对肝内胆管细胞癌生物学行为认识的深入以及手术技术方法的进步,其手术治疗策略已发生明显的变化,研究者对治疗的手术指征、肝切除范围以及淋巴结清扫等方面也有了新的认识。此外,复发性肝内胆管细胞癌的治疗策略也发生了新的变化。 | 吴向嵩 刘颖斌 | 2016 | 中华消化外科杂志2016，15，11： | 13 |
| 15 | 意外胆囊癌45例的诊断与治疗显示文摘目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗方式。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属新华医院普通外科收治的45例意外胆囊癌患者的临床病理学资料。男性11例(28.9%),女性34例(71.1%),中位年龄68岁(范围:27~86岁),其中70岁以上者20例(44.4%)。术前诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎24例,胆囊结石合并急性胆囊炎10例,胆囊结石伴胆总管结石6例,胆囊息肉4例,胆囊腺肌症1例。结果45例患者中,行根治性手术切除34例,中位出血量150ml(范围:50~800ml)。病理学诊断为腺癌44例、腺鳞癌1例。发生围手术期并发症11例,其中肺部感染3例、肺部感染合并胸腔积液1例、切口感染2例、胆肠吻合口漏1例、胆总管缺血致胆瘘合并中心静脉导管感染1例,所有并发症均经过内科治疗及超声引导下穿刺引流等介入治疗治愈。接受根治性手术的患者中,T1期患者术后中位生存时间为41个月(范围:19~82个月),T2期患者中位生存时间为33.5个月(范围:31~36个月),T3期患者中位生存期为17个月(范围:7~46个月),T4期1例,生存时间为7个月;未接受根治性手术的患者术后生存时间为7个月(范围:2~56个月)。结论根治手术是目前意外胆囊癌的最主要治疗方式,其治疗意外胆囊癌安全可行。T1b的胆囊癌患者病理学结果明确后应行根治性手术。 | 吴向嵩 朱逸荻 靳云鹏 李茂岚 龚伟 刘颖斌 | 2019 | 中华外科杂志2019，57，4： | 13 |
| 16 | 胃癌淋巴结清扫方法与策略进展显示文摘胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,据卫生部统计其居我国恶性肿瘤病死率的第3位。手术切除是治疗胃癌的主要手段,但是目前外科医生对胃癌的手术切除仍然存在很多争议,关注最多的是淋巴结清扫。现将有关研究结果综述如下。 | 吴向嵩 刘颖斌 彭淑牖 | 2010 | 中国实用外科杂志2010，30，6： | 12 |
| 17 | 超级奥氏体不锈钢904L在高温高浓度硫酸中腐蚀行为显示文摘采用动电位极化曲线和电化学阻抗谱(EIS)研究了超级奥氏体不锈钢904L在不同的高温高浓度硫酸中的腐蚀行为。结果表明:随着温度的升高,904L在浓度89 mass% H_2SO_4中耐蚀性逐渐降低,120℃时出现了负阻抗,由活化转为钝化;随着硫酸浓度的升高,904L在温度为60℃硫酸溶液中腐蚀速率先减小后增大,最后又减小,在浓度为60 mass%的硫酸溶液中出现极小值,在浓度为80 mass%硫酸溶液中出现极大值,在高浓度的硫酸溶液中904L更容易发生自钝化。 | 于明飞 向嵩 马国强 石维 余稳 冀宣名 | 2018 | 材料热处理学报2018，39，4： | 12 |
| 18 | 胆囊癌患者凝血功能变化及其临床意义显示文摘目的 探讨胆囊癌患者凝血功能变化与临床病理特征间的关系.方法 回顾2007年1月至2013年6月收治的64例胆囊癌患者(胆囊癌组)和60例胆囊炎患者(对照组)的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT).比较胆囊癌患者凝血功能的变化及上述指标与胆囊癌患者预后的关系.结果 与对照组比较,胆囊癌组患者APTT明显缩短[(29.0±4.2)s,t=-4.265,P=0.000],PT[(11.5±1.4)s]、TT[(15.3±3.5)s]延长(t=2.521、4.147,P<0.05)、Fib明显升高[(4.1 ±0.9)g/L,t=4.365,P=0.000].中、低分化腺癌患者Fib高于高分化腺癌患者(F=4.069,P=0.022),有淋巴结转移患者Fib明显高于无淋巴结转移者(t=2.640,P=0.010),TNMⅡ~Ⅳ期患者Fib明显高于0~Ⅰ期患者(t=3.003,P<0.01).胆囊癌患者伴高纤维蛋白原血症比例(32/64)明显高于对照组(11/60,x2=13.709,P<0.01).且与胆囊癌Fib正常者相比,在肿瘤分化程度(x2=7.760)、浸润深度(x2=10.573)、淋巴结转移情况(x2=6.063)及病理分期(x2=5.851)差异均有统计学意义(P<0.05).胆囊癌伴高纤维蛋白原血症患者与胆囊癌Fib正常患者中位生存率分别为8.63个月和16.73个月,1、3年生存率分别为64.7%、14.9%和74.9%、21.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胆囊癌患者血清Fib水平在术前辅助评估疾病进展及预后等方面有一定的临床应用价值. | 包润发 束翌俊 董平 顾钧 吴向嵩 李茂岚 翁昊 丁倩 吴文广 丁琦晨 沈柏用 刘颖斌 | 2013 | 中华外科杂志2013，51，12： | 11 |
| 19 | FGH96合金中γ′相的高温粗化行为显示文摘利用热力学计算,SEM分析研究了FGH96合金中的γ’强化相的高温粗化规律,并对γ’相的粗化行为进行了动力学分析。结果表明:随着合金中组元Nb和Ti/Al值的变化,FGH96合金中γ'相的溶解温度区间为1088℃-1125℃,在高温热处理过程中,随着保温时间延长,合金中小γ'相数量减少,单位面积内的γ'颗粒数目减少,大γ'颗粒数目明显增加,即发生了Ostwald熟化;γ'相粗化遵循L-S-W理论,即:γ^-1xt,γ'相的粗化激活能Q=293.6kJ/mol,γ'颗粒的粗化主要由Ti和Al在基体中的扩散所控制。 | 刘建涛 刘国权 胡本芙 宋月鹏 秦子然 向嵩 张义文 | 2006 | 稀有金属材料与工程2006，35，3： | 11 |
| 20 | 胰头癌区域淋巴结清扫的范围与理念显示文摘胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤,因为具有早期淋巴结转移和嗜神经性转移的特性其预后极差,根治性手术是目前唯一可能治愈该疾病的治疗方式.胰头癌区域淋巴结清扫作为根治性手术的重要组成部分而备受关注,但是其具体清扫范围以及是否联合血管切除一直也是争论的焦点.近年来,胰头癌切除的动脉优先原则被认为是对胰头癌手术相关理论的很好补充.而全胰腺系膜切除理念的提出也为胰头癌区域淋巴结清扫提出了一个新的研究方向. | 吴向嵩 刘颖斌 | 2014 | 中华消化外科杂志2014，13，11： | 11 |
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