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| 1 | 烧伤患者中心静脉导管相关性感染发生情况及其危险因素分析显示文摘目的探讨烧伤患者中心静脉导管相关性感染(CRI)的发生情况及其危险因素,以指导临床实践。方法回顾性分析2011年6月-2014年12月笔者单位收治的符合人选标准的烧伤患者临床资料,共228例患者中心静脉置管480例次总计5026d。(1)统计各例次置管后患者CRI、导管相关性血流感染(CRBSI)发生情况(计算千日感染率)及其所致病死率、细菌检出情况。(2)根据性别、年龄、烧伤总面积、Ⅲ度面积、致伤原因、吸入性损伤程度、置管部位、是否经创面置管、置管持续时间进行分类,统计各例次置管后患者CRI发生情况,对数据行X2检验;选取差异有统计学意义的指标,行多因素logistic逐步回归分析,筛选患者发生CRI的独立危险因素。(3)分别针对所有置管例次、经创面置管例次,按不同置管持续时间分段,统计各时间段内各例次置管后患者CRI发生情况,对数据行x。检验、Fisher确切概率法检验,并进行Bonferroni校正。结果(1)CRI千日感染率为50.14%e(252/5026),所致病死率为3.51%(8/228);CRBSI千日感染率为18.70%e(94/5026),所致病死率为2.19%(5/228)。CRI、CRBSI中分别检出病原菌319、105株,其中检出率居前4位的细菌均为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,主要真菌均为近平滑念珠菌。(2)不同性别、年龄、致伤原因、吸入性损伤程度、置管部位患者各例次置管后CRI发生情况比较,差异均无统计学意义(z。值为0.427~6.991,P值均大于0.05)。不同烧伤总面积、Ⅲ度面积、置管持续时间及是否经创面置管患者各例次置管后CRI发生情况比较,差异均有统计学意义(X2值为7.202~14.246,P〈0.05或P〈0.01)。(3)烧伤总面积、是否经创面置管、置管持续时间为患者发生CRI的独立危险因素(比值比分别为1.495、1.670、1.924,95%置信区间分别为1.096~2.040、1.077~2.590、1.303~2.841,P〈0.05或P〈0.01)。(4)在所有置管例次中,置管持续时间小于或等于3d、大于3d且小于或等于5d各例次置管后患者CRI发生比例相近(x2〈0.001,P〉0.05),置管持续时间大于5d且小于或等于7d、大于7d且小于或等于14d、大于14d各例次置管后患者CRI发生比例均显著高于前2个时间段(X2值为3.625—13.495,P值均小于0.05);在经创面置管例次中,置管持续时间小于5d、大于或等于5d且小于7d各例次置管后患者CRI发生比例相近(P〉0.05),置管持续时间大于或等于7d且小于14d、大于或等于14d各例次置管后患者CRI发生比例均显著高于大于或等于5d且小于7d(x2值分别为6.828、4.940,P值均小于0.05)。结论烧伤患者CRI千日感染率相对较低,CRBSI千日感染率相对较高,二者所致病死率均相对较低,鲍氏不动杆菌为主要病原菌;烧伤总面积、是否经创面置管、置管持续时间为可预测烧伤患者并发CRI的独立危险因素。建议临床上中心静脉置管5d内拔除并尽量避免经创面置管,当不能避免经创面置管时,建议7d内拔除导管。 | 方利 王凡 孙珂岱 周涛 龚雅利 彭毅志 | 2016 | 中华烧伤杂志2016，32，4： | 26 |
| 2 | 严重烧伤患者早期口服混合肠内营养剂对肠黏膜屏障的作用显示文摘目的 探讨严重烧伤患者早期服用混合肠内营养剂对肠黏膜屏障的影响. 方法 选择笔者单位2013年8月-2014年9月收治且符合入选标准的24例严重烧伤患者,采用随机数字表法分为常规治疗组12例和早期肠内营养组12例.2组患者入院后立即接受常规治疗,早期肠内营养组患者同时每天口服混合谷氨酰胺、益生菌、益生元的肠内营养剂100 mL,连续服用7d.分别于治疗前及治疗第1、3、7、14、21天,采用ELISA法检测患者血清二胺氧化酶(DAO)、血清降钙素原(PCT)、血浆LPS水平;治疗21 d内,行创面分泌物和血液细菌学培养;观察治疗后21d内是否发生MODS.对数据行Fisher确切概率法检验、秩和检验、重复测量方差分析及LSD-t检验. 结果 (1)早期肠内营养组患者治疗第7、14、21天血清DAO水平分别为(14.9±3.7)、(12.4±3.1)、(9.5±0.7)ng/mL,均明显低于常规治疗组的(17.5±4.0)、(16.3±3.3)、(13.0±1.1)ng/mL(t值为2.913~ 15.304,P值均小于0.01);组间其余时相点血清DAO水平接近(t值为-0.598 ~0.139,P值均大于0.05).(2)治疗第7、14天,早期肠内营养组患者血清PCT水平分别为(2.7±8.1)、(2.0±5.6) ng/mL,明显低于常规治疗组的(11.7 ±20.9)、(12.9±23.9) ng/mL(Z值分别为-2.919、-2.139,P<0.05或P<0.01);其余时相点组间血清PCT水平接近(Z值为-1.833~-0.346,P值均大于0.05).(3)治疗第7天,早期肠内营养组患者血浆LPS水平为(33±56) pg/mL,明显低于常规治疗组的(102±108) pg/mL(Z=-2.046,P<0.05);其余时相点组间血浆LPS水平接近(Z值为2.003 ~-0.526,P值均大于0 05).(4)治疗21 d内,2组患者创面分泌物细菌学培养阳性结果接近(P>0.05).常规治疗组7例患者血液细菌学培养结果呈阳性,明显多于早期肠内营养组的1例(P<0.05).治疗21d内,常规治疗组1例患者发生了MODS,而早期肠内营养组患者均未发生MODS,组间比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 严重烧伤患者在常规治疗基础上早期服用混合肠内营养剂能促进肠黏膜屏障的修复并给予保护,具有减轻肠道损害和炎症反应的作用. | 孙珂岱 董志伟 陈婧 刘攀 龚雅利 彭毅志 | 2015 | 中华烧伤杂志2015，31，1： | 23 |
| 3 | Nrf2/ARE在抗光老化中的作用及机制研究进展显示文摘光老化是皮肤长期暴露于紫外线,引起的慢性损伤。既往研究表明氧化应激是造成皮肤急慢性炎症的主要原因,甚至引起细胞突变,以致肿瘤的形成,而紫外线的照射是引起氧化应激主要原因之一。当紫外线照射下产生过多的活性氧(reactive oxygen species,ROS),超过机体清除能力,可影响相关信号通路传导,导致光老化和癌变。最近的研究提示NF-E2相关因子2(NF-E2 related factor2,Nrf2)是参与细胞氧化应激反应的关键因子,通过结合下游的抗氧化反应元件(antioxidant response element,ARE)在细胞防御保护中发挥重要作用,能有效抵御紫外线照射引起的皮肤损伤。该文就Nrf2/ARE在抗光老化中的作用及相关机制的研究作一综述。 | 陈劲奕 秦琴 孙珂岱 杨航 谭杨 龚南棚 雷霞 | 2016 | 实用皮肤病学杂志2016，9，5： | 2 |
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