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| 1 | 主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗Stanford A型主动脉夹层显示文摘目的 总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法 2 0 0 3年 4月~ 2 0 0 4年 3月 ,对我院连续收治的 4 0例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 ,其中男性 35例、女性 5例 ,平均年龄 5 3( 2 8~ 78)岁 ,急性主动脉夹层 2 3例、慢性夹层 17例。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 2 5例 ;同期行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 3例 ,主动脉根部替换手术 (Bentall术 ) 5例 ,主动脉瓣成形术 7例 (同时行主动脉窦重建 3例、行CABG 3例 )。急诊手术13例。结果 平均体外循环时间 ( 16 6± 38)min ,平均心肌阻断时间 ( 10 7± 2 8)min ,选择性脑灌注时间 ( 30± 15 )min。住院死亡 2例 ( 5 % ,2 / 4 0 ) ,1例术后 2周死于多脏器功能衰竭 ,另 1例术后 2个月死于多发脑梗死。术后截瘫 1例 ( 2 % ,1/ 4 0 ) ,病因不清 ;血管吻合口出血二次开胸止血 3例 ;乳糜胸3例 ,治疗后痊愈。 38例存活患者出院前行电子束CT检查 :升主动脉及弓部人工血管血流通畅 ,支架“象鼻”段降主动脉假腔完全消失 ,主动脉管壁结构恢复。在支架“象鼻”远端 ,降主动脉真腔较术前明显扩大 ,假腔缩小。 | 孙立忠 刘志刚 常谦 朱俊明 董超 于存涛 熊辉 刘晋萍 王古岩 | 2004 | 中华外科杂志2004，42，13： | 224 |
| 2 | 主动脉夹层的细化分型及其应用显示文摘目的探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型,对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,以及判断预后的价值。方法1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例。其中StanfordA型夹层477例:(1)根据主动脉根部病变程度分为3型。A1型(主动脉窦部正常型)212例,行保留主动脉窦部的主动脉替换;A2型(主动脉窦部轻度受累型)72例,行主动脉窦部成形63例、David手术9例;A3型(主动脉窦部重度受累型)193例,行主动脉根部替换术(Bentall手术)。(2)根据主动脉弓部病变分为2型。C型(复杂型)78例,行主动脉弓部替换+象鼻术;S型(单纯型)399例,行部分主动脉弓部替换。StanfordB型夹层231例,(1)根据主动脉扩张的范围分为3型:B1型:降主动脉无扩张或仅有近端扩张,147例,行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例(B1S型)、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术+远端支架象鼻术12例;B2型:全部胸降主动脉扩张,53例,行部分胸降主动脉替换术+主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例;B3型:全部胸降主动脉及腹主动脉扩张,31例行胸腹主动脉替换术。(2)根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型:C型(复杂型):夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部,44例,在深低温停循环下手术治疗;S型(单纯型):远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及,187例,介入治疗103例、手术治疗84例(常温阻断下手术60例,股动脉-股静脉转流下手术24例)。结果StanfordA型夹层住院病死率为4·6%(22/477),并发症发生率为14·5%(69/477)。StanfordB型夹层:介入治疗组病死率1·9%(2/103),并发症发生率为2·9%(3/103),轻度内漏发生率为9·7%(10/103);手术治疗组住院病死率为3·1%(4/128),并发症发生率为18·8%(24/128)。结论细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后,具有重要的指导作用。 | 孙立忠 刘宁宁 常谦 朱俊明 刘永民 刘志刚 董超 于存涛 凤玮 马琼 | 2005 | 中华外科杂志2005，43，18： | 206 |
| 3 | 右锁骨下动脉插管体外循环技术的临床应用显示文摘目的 探讨右锁骨下动脉插管体外循环技术在临床应用的价值。方法 在深低温、停循环时应用右锁骨下动脉插管的选择性脑灌注技术 ,手术治疗 70例累及主动脉弓的心血管疾病病人。结果 全组体外循环时间 5 2~ 32 8min ,平均 (12 9 18± 46 78)min ,脑部低流量灌注时间最长达 81min ,平均(2 8 0 6± 2 1 0 7)min ,术后病人 6h内全部清醒 ,无神经系统并发症。结论 停循环期间 ,采用右锁骨下动脉插管的选择性脑灌注方法进行脑保护简便、安全、有效。 | 孙立忠 刘永民 杨天宇 常谦 | 2000 | 中华胸心血管外科杂志2000，16，2： | 69 |
| 4 | 107例体外膜肺氧合并发症回顾分析显示文摘目的:总结阜外心血管病医院107例应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的并发症发生情况,探讨ECMO并发症的发生和防治,提高ECMO救治水平。方法:阜外医院2004年12月至2008年12月共对107例患者行ECMO支持治疗,回顾性分析总结其临床资料,探讨其并发症发生情况、原因、防治及并发症对ECMO结果的影响。结果:ECMO机械并发症主要有氧合器渗漏(28.4%)、氧合器置换(27.5%)及管路血栓(20.6%)等;机体并发症主要有出血和渗血(32.7%)、肾功能不全(28.3%)、溶血(14.0%)、感染(14例;13.1%)、神经系统并发症(11.2%)、肢体远端缺血(9例;8.4%)及多器官功能衰竭(6例;5.6%)等。肾衰、肢体缺血坏死、多器官功能衰竭(MSOR)及DIC等并发症影响患者预后。结论:ECMO并发症较多,危害较大,应尽量减少和避免并发症,对其积极治疗,进一步提高ECMO的救治水平。 | 高国栋 龙村 黑飞龙 刘晋萍 袁媛 于坤 冯正义 赵举 胡盛寿 许建屏 常谦 刘迎龙 张海涛 王旭 刘平 | 2010 | 心肺血管病杂志2010，29，4： | 60 |
| 5 | 用ANSYS软件对U形波纹管的有限元分析显示文摘本文建立了U形无加强波纹管结构分析的有限元分析模型 ,并采用有限元软件ANSYS对其进行了计算。与实验数据的对比表明所得的非线性有限元计算结果可以较好地模拟单层波纹管的载荷———应力响应 。 | 陈晔 李永生 顾伯勤 刘艳江 段玫 常谦 | 2000 | 压力容器2000，17，3： | 33 |
| 6 | DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层的外科治疗显示文摘目的 总结DeBakeyI、Ⅱ型主动脉夹层的外科治疗经验 ,探讨其手术指征、基本方法和手术技术。方法 对 131例DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层患者实施手术治疗 ,其中 2 5例行升主动脉 +部分主动脉弓替换术 ,83例行主动脉根部替换术 (Bentall′s手术 ) ,10例行升主动脉替换 +全弓替换术 ,4例行细胞感升主动脉替换 +主动脉瓣替换术 (Wheats) ,3例行主动脉根部替换术 +全弓替换术 ,4例行“象鼻手术”(ElephantTrunk) ,2例行主动脉根部替换 +象鼻技术。结果 本组死亡 4例 ,死亡率 3.0 5 %。急诊手术 44例 ,死亡 3例 ,死亡率 6 .81%。择期手术 87例 ,死亡 1例 ,死亡率 1.1%。结论 早期手术治疗是降低DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层病死率的关键。右锁骨下动脉插管 ,深低温停循环结合选择性脑灌注是一种简便易行的脑保护方法 ,有利于降低该病死亡率和并发症的发生率。 | 常谦 孙立忠 吴清玉 朱晓东 冯钧 罗国华 | 2001 | 中华医学杂志2001，81，19： | 31 |
| 7 | 主动脉根部替换术231例临床分析显示文摘目的 探讨主动脉根部替换术的手术适应证 ,总结手术技术和经验。方法 自 1994年1月至 1999年 8月 ,我院共完成 2 31例主动脉根部替换术 ,其中急诊手术 13例。男 189例 ,女 42例。年龄 14~ 6 9岁。瘤体直径 5~ 11cm。单纯主动脉根部瘤 145例 ,DeBekeyⅠ型主动脉夹层 6 5例 ,DeBekeyⅡ型主动脉夹层 2 1例。手术以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部 2 2 9例 ,行保留主动脉瓣的主动脉根部替换术 2例。结果 围术期死亡 7例 ,死亡率为 3.0 3%。早期并发症包括 :二次开胸止血 6例 ,心包积液 9例 ,脑栓塞、胸腔积液和气胸各 2例 ,均治愈。随诊 175例 (78.12 % ) ,平均随诊时间 15 .7个月± 13.1个月 (2周~ 6 5个月 )。随诊期 1例死于术后 3个月双下肢动脉栓塞、肾功能衰竭。 3例术后因抗凝意外死亡。与术前比较 ,术后平均左室舒张末径由术前的 6 8.1mm± 9.4mm(5 4~ 112mm)恢复为 5 4.8mm± 8.2mm(38~ 88mm) ,两者间有显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结论 对于非夹层的主动脉瘤和慢性主动脉夹层 ,如果动脉瘤直径超过 5cm ,就应该进行手术治疗。主动脉夹层自然病程险恶 ,一旦确诊 ,在全身状况允许的条件下应尽早手术。 | 孙立忠 常谦 郑军 吴清玉 朱晓东 朱俊明 孙晓刚 刘永民 冯钧 | 2000 | 中华医学杂志2000，80，10： | 29 |
| 8 | 应用四分支血管分段停循环下全胸腹主动脉替换术显示文摘目的 总结应用四分支血管在深低温、分段停循环下行全胸腹主动脉替换术的经验。方法 自2003年8月至2005年5月,连续行全胸腹主动脉替换术38例(男25例,女13例),年龄22~58(40±9)岁,体重49~105(67±19)kg。其中胸腹主动脉真性动脉瘤4例(Crawford Ⅱ型),慢性StanfordB型夹层瘤24例,慢性StanfordA型主动脉夹层瘤5例(均为二次手术),马方综合征合并慢性StanfordB型夹层瘤5例(2例为二次手术)。采用深低温、分段停循环技术。经左后外侧沿腹直肌旁至耻骨联合胸腹联合切口、第五肋间进胸、断肋弓、腹膜外入路,应用四分支人造血管行全胸腹主动脉替换。结果 术后早期死亡2例(病死率5.26%)。神经系统并发症4例(昏迷超过3d),经脱水及神经营养治疗后痊愈。急性肾衰2例,经血滤治疗痊愈。结论 选用四分支人造血管,采用分段停循环技术行全胸腹主动脉瘤切除、人工血管替换术,能简化手术方式,明显缩短脑、脊髓和重要脏器的缺血时间,效果良好。 | 于存涛 孙立忠 常谦 朱俊明 刘永民 | 2006 | 中华医学杂志2006，86，3： | 28 |
| 9 | 婴幼儿体外循环中应用深度血液稀释的临床观察显示文摘目的 探讨深度血液稀释技术应用于婴幼儿体外循环对减少库存血制品使用量的意义,及其对手术效果有无不良影响,方法 (1)将36例体重小于20kg先天性心脏病体外循环下行修站术的患者随机分为试验组(T组)和对照组(C组),T组接受深度血液稀释(转流中Hb70~75g/L)。C组接受中度血液稀释(转流中Hb85~90g/L)(2)观察预充时库血,乳酸林格氏液,血定安的使用量,转流前,转流中,转流后,术毕, | 李庶 常谦 | 1999 | 中华麻醉学杂志1999，19，4： | 26 |
| 10 | StanfordA型主动脉夹层术后院内死亡危险因素分析显示文摘目的分析StanfordA型主动脉夹层患者术后院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2001年1月至2010年12月连续收治的766例StanfordA型主动脉夹层手术患者的病例资料,男性586例,女性180例;年龄16-78岁,平均年龄(45±12)岁。对术前及手术相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果术后院内死亡37例,病死率4.8%。单因素分析显示,对院内死亡有影响的因素为男性、急性病程、肾功能不全、心功能不全、心肺转流时间、手术时间、输血量、术后开胸止血(X^2=4.008-27.093,P〈0.05)。Logistic回归分析显示,院内死亡的独立危险因素为:急性病程(OR=2.784,95%CI:1.166-6.649,P=0.021),肾功能不全(OR=6.285,95%CI:1.738-22.723,P=0.005),心功能不全(OR=3.052,95%CI:1.083—8.606,P=0.035),术后开胸止血(OR=3.690,95%CI:1.262-10.791,P=0.017),输血量(OR=1.033,95%CI:1.008-1.058,P=0.010);其中男性(0R=0.387,95%CI:0.177-0.848,P=0.018)为保护因素,即女性为A型夹层术后院内死亡的独立危险因素之一。结论女性、急性病程、肾功能不全、心功能不全、术后开胸止血、输血量是StanfordA型主动脉夹层患者术后院内死亡的独立危险因素。 | 王亮 常谦 于存涛 孙晓刚 钱向阳 田川 柳磊 蒙延海 | 2012 | 中华外科杂志2012，50，5： | 25 |
| 11 | Stanford A型主动脉夹层术后死亡和严重并发症的危险因素显示文摘目的探讨单中心Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者术后死亡及严重并发症的独立危险因素。方法回顾性分析2012年5月至2015年5月阜外医院行手术治疗341例TAAD患者的临床资料,其中男246例、女95例,平均年龄29~73(47.42±11.54)岁。根据术后有无出现死亡或严重并发症将患者分为两组:并发症组(87例)和无并发症组(254例)。比较分析两组患者围术期资料。结果并发症组患者平均年龄显著高于无并发症组患者[(49.91±11.22)岁vs.(46.57±11.54)岁,P=0.019]。并发症组患者术前出现器官缺血性损伤比例显著高于无并发症组患者:脑缺血(18.4%vs.5.9%,P=0.001)、脊髓损伤(16.1%vs.4.7%,P=0.001)、急性肾损伤(31.0%vs.10.6%,P=0.000)。夹层累及动脉分支血管比例显著高于无并发症组患者:冠状动脉受累(52.9%vs.17.1%,P=0.000)、弓上动脉受累(73.6%vs.53.9%,P=0.001)、腹腔干动脉受累(37.9%vs.22.0%,P=0.003)、肠系膜上动脉受累(18.4%vs.9.8%,P=0.030)、单侧或双侧肾动脉受累(27.6%vs.9.8%,P=0.000)。并发症组体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间均显著长于无并发症组[(205.05±63.65)min vs.(167.67±50.24)min,(108.11±34.79)min vs.(90.75±27.33)min,(22.55±8.09)min vs.(18.76±9.56)min,P<0.05]。年龄、术前合并脑缺血性损伤、术前合并急性肾损伤、术前肢体感觉和(或)运动功能障碍、夹层累及冠状动脉、体外循环时间均为TAAD患者术后死亡和严重并发症发生的独立危险因素;对于夹层累及冠状动脉患者而言,积极同期行冠状动脉旁路移植术可显著降低术后出现并发症的风险,是T A A D患者术后并发症的独立保护性因素[OR=0.167(0.060,0.467),P=0.001]。结论探寻TAAD患者术后各种并发症的高危因素,可为术前识别手术高危人群及术后更加积极预防各种并发症提供重要的临床依据。 | 楚军民 卫金花 常谦 张海涛 | 2017 | 中国胸心血管外科临床杂志2017，24，3： | 26 |
| 12 | 改良Fisher分级与破裂动脉瘤患者症状性脑血管痉挛的关系显示文摘目的分析破裂出血动脉瘤患者改良Fisher分级与术后症状性脑血管痉挛发生的关系。方法按改良Fisher分级评价动脉瘤破裂出血患者216例。症状性血管痉挛的诊断根据迟发性神经功能损害并经颅多普勒检查证实。结果 216例患者中共发生症状性血管痉挛79例(36.6%),按照改良Fisher分级评价,术前不同级别的患者术后症状性脑血管痉挛发生率比较,差异有统计学意义。结论症状性脑血管痉挛的发生率与蛛网膜下腔出血量有显著的相关关系。 | 常谦 刘俊 岑键昌 | 2012 | 实用心脑肺血管病杂志2012，20，7： | 23 |
| 13 | 白塞氏病致主动脉瓣关闭不全的外科治疗显示文摘目的总结白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全的外科疗效,探讨相关手术方式。方法回顾性分析1997年4月~2004年5月在我院收治的白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全的病例8例,其中外院术后再次入院2例,我院首次收治6例。外院2例首次均在外院行主动脉瓣替换术(AVR),转入我院后1例行AVR,1例行同种主动脉Bentall手术。我院首次收治6例中,3例行AVR熏3例行主动脉根部替换术(ARR),ARR中Bentall手术2例,Cabrol手术1例。结果住院期间1例患者因左心衰竭死亡。随访3~36个月(平均26个月间),无1例患者死亡。首次AVR术后5例,因机械瓣松动二次手术2例;三次手术2例,包括1例二次行同种主动脉Bentall手术后再次行AVR;余1例瓣膜松动尚未手术。首次即行根部替换术的3例,术后无瓣膜松动和瓣周漏发生。结论白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全应首选主动脉根部替换术。 | 李明 孙立忠 常谦 朱俊明 | 2005 | 中国医学科学院学报2005，27，3： | 21 |
| 14 | 主动脉夹层手术后肝功能不全发生的相关危险因素分析显示文摘目的 分析Stanford A型和B型主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)下主动脉替换手术后肝功能不全(HD)发生的相关危险因素.方法 收集2006年1月至2008年6月在DHCA(鼻温降至18 ℃)下行主动脉替换术的主动脉夹层病例208例,其中男性156例,女性52例,平均年龄(45±11)岁.术前诊断主动脉夹层Stanford A型181例,Stanford B型27例.记录患者的年龄、性别、术前合并症、术前心功能、主动脉夹层类型、手术类型、主动脉手术史、心肺转流时间、术中及术后24 h内的浓缩红细胞输入量.监测术前及术后1周内血谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素及乳酸脱氢酶的水平.对术后HD发生的相关危险因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 该组病例术后早期(<7 d)出现HD 18例(8.7%).术前血肌酐>133 μmol/L(P<0.01)、术前GPT>40 U/L(P<0.01)、急性夹层(P<0.05)、心肺转流时间>180 min(P<0.05)、阻断时间>100 min(P<0.05)、术中及术后24 h内输注浓缩红细胞>10单位(P<0.01)是HD发生的相关危险因素.其中术前GPT>40 U/L(P<0.01)和术中及术后24 h内输注浓缩红细胞>10单位(P<0.01)是其独立危险因素.结论 主动脉夹层术后HD是多因素导致的并发症.术前GPT升高及术中、术后早期的大量输血是影响术后HD发生的主要原因. | 刘楠 孙立忠 常谦 | 2010 | 中华外科杂志2010，48，15： | 21 |
| 15 | 急性StanfordA型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的危险因素显示文摘目的分析急性StanfordA型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的危险因素。方法回顾2005年1月至2011年12月329例急性StanfordA型主动脉夹层行主动脉弓部手术患者的资料,对术后发生的脑神经系统并发症永久性神经系统功能不全(PND)及短暂性神经系统功能不全(TND)的影响因素分别进行单因素分析,将单因素分析具有统计学差异的变量进行logistic回归多因素分析。结果术后发生脑神经系统并发症共77例(23.4%),其中PND11例(3.3%),TND66例(20.1%)。Logistic回归多因素分析显示,年龄(OR=1.087,95%CI1.013~1.166,P=0.020)、脑卒中史(OR=10.383,95%CI1.596~67.534,P=0.014)是PND的独立危险因素。术前血肌酐(OR=1.013,95%CI1.004~1.023,P:0.006)、术前白细胞数(OR=1.199,95%CI1.087~1.324,P=0.000)及术中峰值血糖(OR=1.011,95%CI1.004~1.018,P=0.003)是TND发生的独立危险因素。结论高龄或术前脑卒中史预示术后较高的PND发生率。术前高白细胞水平及术中血糖水平较高预示较高的TND发生率。术中积极控制血糖可能会减少TND的发生。 | 刘红 常谦 张海涛 于存涛 孙晓刚 钱向阳 | 2014 | 中华胸心血管外科杂志2014，30，6： | 21 |
| 16 | 覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层的临床应用研究显示文摘目的:评价覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层的疗效。方法:180例B型主动脉夹层,男158例,女22例,年龄(50.4±10.9)岁。术前行计算机体层摄影术(CT)增强扫描检查。在数字减影血管造影(DSA)监测下选用覆膜血管内支架封堵夹层原发破口。置入后即刻重复DSA检查。随访行胸部X线平片与CT增强扫描检查。结果:技术成功率99.4%(179/180),1例支架位置过高,行外科升主动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术。术后即刻造影160例无内漏,18例少量内漏,2例中量内漏近段加短袖套支架(Cuff)后内漏消失;降主动脉真腔明显扩大,腹主动脉及分支供血均有不同程度的改善。术后随访(18.6±7.2)个月,18例少量内漏12例6个月内消失、6例无加重;21例支架段假腔消失,余者近端假腔内均有血栓形成;1例支架远端形成假性动脉瘤破裂死亡。结论:覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层安全有效,近、中期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察。 | 俞飞成 黄连军 孙立忠 蒋世良 吕建华 金敬琳 田良鑫 楚军民 常谦 | 2006 | 中国循环杂志2006，21，4： | 21 |
| 17 | 高危病人冠状动脉旁路移植术前预防性应用主动脉内球囊反搏泵的临床效果——Meta分析显示文摘目的 :应用Meta分析的方法评价高危病人冠状动脉旁路移植术(CABG)前预防性应用主动脉内球囊反搏(IABP)泵的疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆,中国期刊全文数据库及维普数据库里比较高危病人CABG术前预防性应用和未应用IABP临床效果的对比研究。文献检索时间从各数据库建库时间至2013-07。根据The Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的对照研究采用Rev Man 5.2进行异质性检验及Meta分析。检出相关文献512篇,根据纳入标准最终入选9篇文献;共入选病例1 386例。术前预防性应用IABP的为试验组共560例,术前未预防性应用IABP的为对照组共826例。结果 :试验组较对照组病人在术后住院死亡率(RR:0.37;95%CI:0.22~0.63)、术后低心排(RR:0.40;95%CI:0.19~0.87)及术后肾功能不全(RR:0.59;95%CI:0.39~0.90)的发生率明显减少,差异具有统计学意义(P分别<0.01、0.02、0.01);试验组较对照组病人重症监护室(ICU)时间[标准均数差(SMD)-0.72;95%CI:-1.13^-0.31;P<0.01]和住院时间(SMD:-0.34;95%CI:-0.68^-0.01;P=0.04)明显缩短;试验组较对照组病人在术后新发心肌梗死(RR:0.88;95%CI:0.66~1.18;P=0.40)和术后卒中(RR:1.05;95%CI:0.59~1.86;P=0.86)的发生率上差异无统计学意义。结论 :高危病人CABG术前预防性应用IABP可能是安全有效的,能够改善心功能,减少术后低心排、肾功能不全等严重并发症的发生,从而降低围术期死亡率,提高高危病人CABG的手术效果。 | 蒙延海 常谦 王水云 李守军 张海涛 张燕搏 | 2014 | 中国循环杂志2014，29，2： | 21 |
| 18 | 全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓替换和支架“象鼻”手术中的应用显示文摘目的回顾性总结StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法。方法2003年4月至2004年1月,本院连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术40例。其中男35例,女5例,年龄28~78(53)岁。急诊手术23例,择期手术17例。结果全组平均体外循环时间(166±38)min,心肌血运阻断时间(107±28)min,选择性脑灌注时间(30±15)min。死亡率:住院死亡2例(5%,2/40),其中1例术后2周死于多器官功能衰竭,另1例术后2个月死于多发脑梗塞。并发症:术后突发截瘫1例(2.5%,1/40);血管吻合口出血二次开胸止血3例;乳糜胸3例,经治疗后治愈。全组38例出院病人随访4~36周,无晚期死亡或需要再次手术病例。结论升主动脉及全弓替换+支架'象鼻'手术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症。 | 王古岩 李立环 刘晋萍 吉冰洋 刘志刚 常谦 孙立忠 | 2005 | 中国体外循环杂志2005，3，2： | 20 |
| 19 | 一期杂交手术治疗累及主动脉弓远端的降主动脉病变显示文摘目的总结一期杂交手术治疗累及主动脉弓远端的B型主动脉夹层及降主动脉瘤的临床经验,探讨一期杂交手术的适应证,分析早期随访结果。方法自2008年10月至2010年5月,北京阜外心血管病医院共有16例累及主动脉弓远端的B型主动脉夹层或降主动脉瘤患者在杂交手术室完成一期杂交手术,其中男12例,女4例;年龄38.0~67.0岁(54.0±9.2岁)。B型主动脉夹层14例,降主动脉瘤累及主动脉弓1例,主动脉弓穿通性溃疡1例。急性发病10例,慢性发病6例。采用颈部切口头臂动脉旁路移植联合股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入,其中左颈总动脉至左锁骨下动脉旁路移植4例,右颈总动脉至左颈总动脉旁路移植11例,右颈总动脉至左颈总动脉及左颈总动脉至左锁骨下动脉旁路移植1例。术后观察患者住ICU时间、住院时间、并发症发生情况;术后3个月、术后1年随访CT资料,观察支架和人工血管通畅情况。结果围术期无死亡和严重并发症发生。所有患者均成功一期完成手术,并植入覆膜支架,术中心血管造影证实各吻合口通畅,支架无明显内漏和移位。有1例患者术后出现轻度偏瘫,经对症处理后迅速好转。术后呼吸机使用时间为2.0~10.0 h(5.3±2.7 h),住ICU时间0.0~2.0 d(1.1±0.4 d),住院时间4.0~7.0 d(5.3±0.8 d),血液制品(包括红细胞、血浆、血小板和白蛋白)使用费用0.0~1 016.5元(134.5±281.8元)。随访16例,随访时间3.0~26.0个月(13.0±5.1个月),所有患者均生存,恢复正常生活。术后3个月和术后1年复查主动脉增强CT示:支架无移位和内漏,移植的人工血管通畅,远端夹层假腔无明显变化,9例患者支架远端夹层有部分血栓形成。结论一期杂交手术安全、有效,能明显缩短手术时间和住院时间,减轻患者的创伤和痛苦,降低分期手术间隔期的风险,取得了满意的效果;该术式扩大了单纯介入覆膜支架腔内治疗的适应证;杂交手术的中、远期疗效尚须进一步随访。 | 魏以桢 常谦 于存涛 孙晓刚 钱向阳 贺东 冯钧 吴永波 蒙延海 | 2011 | 中国胸心血管外科临床杂志2011，18，2： | 19 |
| 20 | 63例全胸腹主动脉置换术患者中期结果分析显示文摘目的为了进一步探讨胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)的治疗效果,总结分析行全胸腹主动脉置换术患者的中期结果。方法2003年8月至2007年10月,阜外心血管病医院共对63例TAAA患者采用4分支人工血管行全胸腹主动脉置换术,男46例,女17例;年龄17~71岁,平均年龄39.98岁。手术经胸腹联合切口、腹膜外入路,使用深低温、分段停循环技术,采用动脉管法重建T6~T12肋间动脉;腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉做成一血管片与人工血管主干末端吻合,左肾动脉或单独与一根8 mm分支血管吻合,或与上述3支血管一起吻合在人工血管主干上,双侧髂动脉与人工血管两10 mm分支行端端吻合。采用Kaplan-Meier法对术后患者进行生存分析。结果全组患者无手术中死亡。共随访63例,随访时间8~57个月,平均36.57个月。术后早期死亡5例,死亡率为7.94%(5/63);死于多器官功能衰竭4例,含神经系统并发症2例,肾功能不全2例;1例术后因冠心病出现低心排血量综合征,再次行冠状动脉旁路移植术后不能停体外循环死亡。术后发生脑部并发症6例,发生率为9.52%(6/63),其中一过性脑病4例,于出院前治愈;截瘫2例,下肢轻瘫1例,均治愈;肺部并发症发生率为25.40%(16/63),治愈12例。出院后20个月、23个月、30个月各死亡1例,死亡原因分别是脑出血、升主动脉破裂和主动脉溃疡穿透。有2例Marfan综合征患者重建的肋间动脉出现假性动脉瘤,但均未出现截瘫症状。本组患者生存时间50.64±2.13个月(95%CI:46.47,54.84),1年生存率为92.06%,2年为88.38%,3年为86.11%。结论应用4分支人工血管做全胸腹主动脉置换效果确切,中期生存率满意;在TAAA手术中动脉管法肋间动脉重建方法简便,有助于脊髓保护。 | 程力剑 孙立忠 朱俊明 郑军 刘永民 常谦 于存涛 张海涛 | 2009 | 中国胸心血管外科临床杂志2009，16，5： | 18 |
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