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| 1 | 胆囊切除致胆管损伤210例诊治经验显示文摘目的 探讨医源性胆管损伤的诊断、治疗和预防方法。方法 回顾性分析1990—2006年湖南省人民医院肝胆科收治的210例胆囊切除至胆管损伤的临床资料。结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清103例,占49%(103/210)。医源性胆管损伤的诊断主要依赖于临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查,B超是使用最普遍的检查手段,确诊率为85%(126/149),MRCP可显示损伤部位胆管的平面、长度及胆管是否变异,确诊率达100%(45/45)。根据损伤的平面将损伤分为6个类型,以Ⅲ型最多见,占81%(171/210)。176例获随访平均3年7个月,效果优良率达88%(154/176)。结论 切断胆囊管前先辨清胆总管、肝总管,胆囊切除后再辨清胆总管、肝总管是否完整,这是预防医源性胆管损伤的关键,根据损伤类型决定再手术时机及手术方式。 | 吴金术 彭创 毛先海 吕品 | 2007 | 中华普通外科杂志2007，22，6： | 64 |
| 2 | 加速康复外科理念在肝胆管结石手术治疗中应用的前瞻性随机对照研究显示文摘目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于肝胆管结石手术治疗的安全性与有效性。方法将2014年1月至2015年10月来我院肝胆科行开腹手术治疗的肝胆管结石患者80例随机分为两组:ERAS组40例,应用ERAS理念进行围手术期处理;对照组40例,按传统方法进行围手术期处理。比较两组患者术后疼痛评分、首次下床活动时间、恢复肛门排气时间、住院天数、住院费用及两组术后并发症发生情况等。结果共73例患者完成试验,其中ERAS组36例,对照组37例。ERAS组患者术后疼痛评分、首次下床活动时间、恢复肛门排气时间、住院天数、住院费用均明显优于对照组(P<0.05);术后并发症两组无统计学差异(P>0.05)。结论 ERAS理念应用于肝胆管结石手术患者安全、有效,可加速患者的康复。 | 彭创 易为民 谭朝霞 历鸥 郭超 孙增鹏 胡脉涛 李佳 吴金术 蒋波 | 2016 | 肝胆胰外科杂志2016，28，3： | 39 |
| 3 | 胰管结石的治疗:附37例报告显示文摘目的探讨胰管结石的外科处理方法。方法回顾性分析近13年我院收治的37例胰管结石临床资料。结果将胰管结石分为3型:I型,结石主要位于胰头部,以采用胰头十二指肠切除为主;Ⅱ型,结石主要位于胰体尾部,以采用胰尾部或加脾切除为主;Ⅲ型,结石广泛分布于头、体和尾部,主要采用胰头切除,大口径胰管切开取石加胰管空肠Roux—en—Y吻合术。全组病例无死亡。治疗后2周内症状不同程度缓解。随诊31例(83.8%),随诊时间为6~72个月,效果满意。结论在胰管结石治疗中应根据胰管结石的类型采用不同的手术方式,其外科治疗关键是清除胰石、切除病胰、通畅引流。 | 吴金术 彭创 尹新民 成伟 | 2008 | 中国普通外科杂志2008，17，3： | 28 |
| 4 | 解剖法与非解剖法肝切除在肝胆管结石治疗中的应用与近期效果分析显示文摘目的:比较解剖法与非解剖法肝切除治疗肝胆管结石的手术效果。方法:采用前瞻性病例对照研究,其中解剖法肝切除31例,非解剖法肝切除30例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、谷草转氨酶(AST)、引流量、排气时间、术后住院时间和结石残留率。结果:两组患者一般情况、脏器功能、结石分布、解剖变异和切肝范围均无统计学差异(均P>0.05),具有可比性。与非解剖法肝切除组比较,解剖法肝切除组术中出血量、术后并发症发生率、引流量均明显降低(均P<0.05),手术时间延长(P<0.05);术后排气时间、术后住院时间和结石残留率两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:解剖法肝切除具有手术打击小,术后渗出及并发症少等优点,虽然手术时间较长,但仍有改进潜力,值得推广。 | 成伟 陈道瑾 彭创 毛先海 杨建辉 吴金术 | 2012 | 中国普通外科杂志2012，21，8： | 23 |
| 5 | 腹腔镜循肝静脉入路解剖性肝切除术97例疗效分析显示文摘目的探讨腹腔镜循肝静脉入路解剖性肝切除的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月的湖南省人民医院微创外科97例腹腔镜循肝静脉入路解剖性肝切除术病例资料。结果 97例病人中,Pringle法阻断70例,均为'15+5'模式,最多阻断6次;鞘内阻断60例,鞘外阻断24例。97例病人手术时间为(305.3±156.1)min,术中出血(133.3±170.4)mL,中转开腹手术3例,术后胸腔积液4例,胆漏1例,伤口感染1例,均保守治疗治愈,无再次手术和手术死亡病例。住院时间为(16.1±5.5)d。结论腹腔镜循肝静脉入路解剖性肝切除在器械、方法、技术保障下可以安全有效施行。 | 成伟 左芝 刘毅 吴一飞 朱斯维 彭创 沈贤波 尹新民 | 2017 | 中国实用外科杂志2017，37，5： | 21 |
| 6 | 两步分层法腹腔镜半肝切除术的应用价值显示文摘目的:探讨两步分层法腹腔镜半肝切除术的应用价值。方法:采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2017年12月湖南省人民医院收治的81例行腹腔镜半肝切除术患者的临床病理资料。患者行术前评估后,行两步分层法腹腔镜半肝切除术(肝实质内整体处理肝蒂和肝静脉及其属支,无需鞘内仔细解剖)。观察指标:(1)术前评估、术中及术后恢复情况。(2)随访和生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,肝胆管结石病患者术后5~7 d复查腹部CT,观察术后结石残留情况;恶性肿瘤患者常规随访1~3年,随访时间截至2018年2月。正态分布的计量资料以±s表示,计数资料用频数和百分比表示。结果:(1)术前评估、术中及术后恢复情况:81例患者术前均行血生化、肿瘤标志物、影像学检查,其中9例使用三维重建软件测算剩余功能性肝体积及3D打印技术制作肝脏模型。81例患者中,左半肝切除术68例,右半肝切除术13例;77例成功施行两步分层法腹腔镜半肝切除术,4例中转开腹,中转开腹率为4.9%(4/81)。4例中转开腹患者中,1例因肿瘤侵犯门静脉,粘连较为紧密,不易剥离;1例因肝胆管结石腹腔镜下取石困难;2例因肝硬化程度较重,术中大量出血,中转开腹。81例患者中,70例术中采用选择性阻断半肝血流获得明确半肝分界线后,再结合Pringle阻断控制出血;11例直接采用全肝Pringle血流阻断技术。2例患者术中应用了腹腔镜荧光显影技术。81例患者手术时间为(206±42)min,术中出血量为(195±134)mL,术中输血率为11.1%(9/81),术后住院时间为(11.5±2.7)d。81例患者术后胆汁漏发生率为2.5%(2/81),胆汁漏均经保守治疗治愈,术后无出血、肝功能不全、膈下脓肿等严重并发症发生,无围术期死亡及术后30 d无再手术患者。(2)随访和生存情况:55例肝胆管结石病患者术后均获得随访,术后5~7 d复查腹部CT,52例取尽结石;3例结石残留,术后3个月经胆道镜取石后复查未见结石残留。17例恶性肿瘤患者均获得随访,随访时间为12~36个月,中位随访时间为15个月,16例无瘤生存;1例肝细胞癌患者术后1年发生肝内转移,经肝动脉导管内化疗栓塞术治疗后,带瘤生存。9例肝脏良性疾病患者随访期内恢复良好。结论:腹腔镜半肝切除术中合理运用两步分层法肝切除技术流程安全、有效、便捷。 | 朱斯维 刘胜 吴舒 尹新民 刘毅 成伟 廖春红 吴一飞 彭创 | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，5： | 17 |
| 7 | 单独保留肝尾状叶解剖性肝切除治疗肝胆管结石病显示文摘目的探讨单独保留肝尾状叶解剖性肝切除术治疗肝胆管结石病的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2014年4月湖南省人民医院收治的1例肝胆管结石病合并肝萎缩-肥大复合征患者的临床资料。结石位于患者左、右半肝,受累肝脏萎缩纤维化,不含结石的肝尾状叶肥大。术前评估患者体表面积为1.65m^2,标准肝脏体积为1167.63mL。根据CT检查预计肝切除术后剩余肝脏(肝尾状叶)体积为706.12mL,剩余肝脏体积占标准肝脏体积的60.47%。剩余肝脏占体质量的1.21%。患者行再次胆道探查取石,单独保留肝尾状叶肝切除,胆总管T管引流术。术后采用门诊和电话方式进行随访,随访患者结石复发情况,随访时间截至2015年4月。结果患者成功行单独保留肝尾状叶解剖性肝切除术,手术时间为380min,术中出血量为350mL,未输血。术后第2天拔除腹腔引流管,肝功能恢复良好,第8天出院。术后病理学检查结果:灶状胆管上皮乳头状增生伴轻.中度非典型增生,未见癌变。患者术后2个月T管造影检查胆管下端通畅,肝内外无结石残留,肝功能正常,拔除T管,恢复正常生活。随访1年,患者无寒战、发热、黄疸和腹痛;B超检查未发现结石,复查CT示剩余肝脏体积增大,肝内外胆管未见结石影。结论单独保留肝尾状叶解剖性肝切除术治疗肝胆管结石病安全可行,疗效优良。 | 彭创 李佳 易为民 谭朝霞 蒋波 吴金术 | 2016 | 中华消化外科杂志2016，15，1： | 14 |
| 8 | 683例胆管损伤的外科治疗显示文摘目的 总结胆管损伤的外科治疗经验.方法 回顾性分析1990年8月至2008年12月湖南省人民医院手术治疗的683例胆管损伤患者的临床资料.全组患者中,行肝叶切除+T管引流7例、肝修补+T管引流2例、窑洞式胆道外引流+肝叶切除4例、肝叶切除或修补+硅胶管支撑27例、肝门临时阻断+明胶海绵压迫止血233例、胆管修补+T管引流72例、肝胆管盆式Roux-en-Y吻合248例、胆管外引流22例、长臂T管引流61例、胰头十二指肠切除2例、肝叶切除+T管引流5例.通过随访复查评定患者手术效果.结果 根据术后患者的自觉症状、生活和劳动状况以及影像学检查结果将手术效果分为优、良、差3个等级.612例患者术后随访8个月至19年,手术效果优者337例(55.1%),良者214例(35.0%),差者61例(10.0%).结论 只要手术方式选择恰当,胆管损伤采用手术治疗可以取得令人满意的效果. | 吴金术 彭创 毛先海 成伟 杨建辉 李云峰 | 2011 | 中华消化外科杂志2011，10，2： | 13 |
| 9 | 快速康复外科理念在肝癌肝切除围手术期应用的Meta分析显示文摘【目的】系统评价快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)理念在肝癌切除术围手术期应用的安全性及有效性。【方法】检索各数据库中有关肝癌切除术应用FTS理念对比传统方式的随机对照试验文献,检索时间截止至2015年11月。进行试验筛选、资料提取、质量评价和Meta分析。【结果】共纳入8个研究的848例患者,根据文献将其分为观察组(FTS组,n=416)和对照组(CS组,n=432)。FTS组相比CS组能显著减少住院时间(MD=-3.24,95%CI=-5.27~-1.21,P〈0.01),缩短术后住院时间(MD=1.46,95%CI=-2.28~-0.63,P〈0.01),缩短术后首次排气时间(SMD=-3.55,95%CI=-4.91~-2.18,P〈0.01),缩短术后首次排便时间(SMD=-1.97,95%CI=-3.39~-0.54,P〈0.01),减少住院费用(MD=-0.54,95%CI=-0.92~-0.16,P〈0.01),术后d1血清C反应蛋白水平明显降低(SMD=-4.87,95%CI=-8.42~-1.32,P〈0.01),而且FTS组并发症的发生率与CS组比较无统计差异。【结论】应用FTS理念能明显加快肝癌切除术后患者的康复速度,值得进一步深入研究和临床推广。 | 唐曙光 彭创 赵畅 | 2016 | 医学临床研究2016，33，4： | 13 |
| 10 | 内吻合在肝内胆管结石合并胆管口狭窄治疗中的应用显示文摘目的探讨胆管'内吻合'在肝胆管结石合并胆管口狭窄治疗中的应用价值。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月湖南省人民医院肝胆外科收治的74例肝内胆管结石伴狭窄行胆管'内吻合'及胆肠吻合引流术的患者的临床资料。结果全组患者均行术中胆道镜取石,其中26例行萎缩纤维化肝段切除。术中发现左肝外叶及属支胆管口狭窄27例,尾叶胆管口狭窄22例,右肝前叶胆管口狭窄3例,右肝后叶胆管口狭窄8例,以及左右肝多肝疫联合狭窄14例。手术时间为180~360 min,平均(243±31)min;术中失血100~600 ml,平均(150±26)ml。术后平均住院时间为(10.0±2.2)d;残石率8.1%;出现并发症14例(18.9%),其中出血2例、胆漏1例、切口感染4例,胸腔积液13例、少量腹腔积液5例,肺部感染2例,均经保守治疗治愈,未出现Clavien-DindoⅢa级以上并发症;本组74例均获得随访,随访时间6~18个月,平均(10.2±3.6)个月,效果优良。结论胆管'内吻合'是解除肝内胆管狭窄的有效手段,有利于术中保护肝组织、降低术后残石率。 | 彭创 黄甫 孙增鹏 厉鸥 易为民 吴金术 | 2020 | 中华普通外科杂志2020，35，6： | 12 |
| 11 | 围手术期镇痛在肝胆手术中的应用进展显示文摘疼痛是影响肝胆外科患者术后康复的重要因素,术后疼痛可引起一系列的并发症,如何有效地控制肝胆手术后的疼痛是重要的研究课题。本文以肝胆手术围手术期镇痛的机制及方法为论点,就目前肝胆外科常用的镇痛方法及镇痛药物以及国内外最新进展进行综述。 | 谭正 彭创 | 2017 | 肝胆胰外科杂志2017，29，1： | 12 |
| 12 | 腹腔镜治疗中央型肝肿瘤的探讨(附40例报告)显示文摘目的探讨腹腔镜在中央型肝肿瘤围手术期治疗中的安全性和可行性。方法回顾性收集2016年1月至2018年12月湖南省人民医院肝胆外科应用腹腔镜技术治疗的40例中央型肝肿瘤患者的临床资料。男性19例,女性21例,年龄(59.5±14.5)岁(范围:15~71岁)。其中原发性肝癌26例(肝细胞癌24例、胆管细胞癌2例),肝海绵状血管瘤8例,转移性肝癌1例,肝细胞腺瘤5例。肿瘤最大径(6.2±2.9)cm(范围:2~13 cm)。收集患者的肝脏切除方式、血流阻断方式及时间、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后住院时间、围手术期再手术情况、术后并发症情况。结果40例患者均在腹腔镜下完成手术,其中右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术2例,左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除术2例,肝中叶切除术(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)13例,左三肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除术2例,右三肝(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术2例,Ⅷ段切除术7例,Ⅳ段切除术1例,Ⅴ、Ⅷ段切除术3例,单纯尾状叶(Ⅰ、Ⅸ段)切除术5例,局部肿瘤切除术3例。病理学检查结果显示,原发性肝癌26例(肝细胞癌24例、胆管细胞癌2例),肝海绵状血管瘤8例,转移性肝癌1例,肝细胞腺瘤5例;所有恶性肿瘤病例的病理报告均显示切缘为阴性。手术时间(333±30)min(范围:280~380 min);术中肝门阻断时间(58±13)min(范围:30~90 min);术中出血量(173±129)ml(范围:20~600 ml);术中输血率为2.5%(1/40);术后胆瘘发生率为2.5%(1/40),1例胆瘘患者经T管减压及充分引流等保守治疗后出院;发生腹部感染1例、肺部感染1例,均保守治疗痊愈后出院;无其他严重并发症发生。术后住院时间(10.7±2.7)d(范围:6~16 d);围手术期内无死亡病例及再手术病例。结论在具有丰富腹腔镜肝切除经验的中心,对病例进行高度选择,做好充分的术前评估,选择合理的术式入路,腹腔镜应用在中央型肝肿瘤的围手术期治疗中是安全可行的。 | 朱斯维 尹新民 姚立波 刘毅 廖春红 吴一飞 李云峰 蔡荣耀 彭创 | 2019 | 中华外科杂志2019，57，7： | 12 |
| 13 | 难治性胆石病的外科手术经验显示文摘目的探讨难治性胆石病的手术方式与技巧。方法回顾性分析1990年1月至2007年12月湖南省人民医院肝胆外科收治的521例难治性胆石病患者的临床资料。结果全组均行手术治疗,3例术后围手术期内并发肝。肾功能衰竭死亡,其余518例无严重并发症发生,痊愈出院。经B超和CT复查有结石残留者78例,占15.1%。423例获随访,随访5个月至17年,平均随访时间7.5年,随访率81.7%。效果良好率达90.1%(381/423)。结论大部分难治性胆石病患者可以根治;根据患者的具体情况,采用相匹配的个体化手术方案、精细规范的手术操作是保证疗效的关键。 | 吴金术 彭创 成伟 汪新天 杨尽辉 历鸥 欧晔 | 2009 | 中华消化外科杂志2009，8，3： | 10 |
| 14 | 肝圆韧带在肝胆外科手术中的应用显示文摘如何把手术做好、做美,减少并发症已成为人们关注的焦点。肝圆韧带的应用日益受到人们的重视,并收到良好的效果。1990年~2005年,我们先后在367例肝胆手术中应用肝圆韧带获得成功。现就肝圆韧带在肝胆外科的应用谈谈肤浅的体会。 | 吴金术 彭创 尹新民 成伟 | 2008 | 肝胆胰外科杂志2008，20，5： | 10 |
| 15 | 基于深度学习的垃圾分类识别技术显示文摘目前中国垃圾产量巨大,面临着垃圾围城的困境,而发达国家普遍采取垃圾分类收集处理的方法,垃圾分类是中国必然的选择。文章主要介绍一种将现阶段发展迅猛的深度学习技术应用于垃圾分类处理的方法,通过视觉拍照、深度学习识别和机器人抓取来代替人工进行垃圾分类,并通过应用数据集优化、训练方法优化、模型设计优化等措施,不断提升深度学习分类识别的效果。 | 莫卓亚 彭创权 | 2020 | 现代工业经济和信息化2020，10，10： | 10 |
| 16 | 腹腔镜下Ⅲ 、Ⅳ型肝门胆管癌根治性手术的可行性和策略显示文摘肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60%~70%,其对放化疗不敏感、预后差,根治性切除是目前唯一可能治愈手段[1]。文献报道肝门部胆管癌5年存活率低,但是随着设备、技术的进步,治疗理念的更新,其DFS(disease-free survival)和OS(overallsurvival)均有明显改善,5 年生存率可达到20%~40%[1-2]。由于肝门部胆管癌毗邻结构复杂、手术难度大、风险高等原因,腹腔镜肝门胆管癌切除仅限于在国内外大的医疗中心探索性开展[3-7]。作者所在肝胆外科中心在全腹腔镜下实施I、II、III、IV型肝门部胆管癌根治术共23 例,其中III、IV型肝门胆管癌6 例,包括联合受侵犯门静脉切除及重建1 例,均获得成功,近期疗效满意。本文结合我们的初步体验,谈谈腹腔镜肝门胆管癌切除的可行性和策略,为同行提供参考。 | 刘苏来 彭创 | 2019 | 肝胆胰外科杂志2019，31，2： | 10 |
| 17 | 右肝蒂Glisson鞘外阻断在腹腔镜右半肝切除术中的应用初探显示文摘目的探讨右肝蒂Glisson鞘外血流阻断在腹腔镜右半肝切除术中应用的安全性和近期疗效。方法回顾性分析2016年1月1日至2019年6月30日湖南省人民医院行腹腔镜右半肝切除术患者的临床资料。本组共71例,按血流阻断方式分为两组,A组采用右肝蒂Glisson鞘外血流阻断(n=30),B组采用Pringle血流阻断(n=41),比较两组病例手术时间、术中失血量、术后住院时间、近期并发症及围术期白细胞计数、肝功能等。结果两组均无围手术期死亡病例。两组手术时间、术中失血量、术后白蛋白和近期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后住院时间较B组短,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后第1、3天白细胞低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但术后第7天两组白细胞无统计学差异(P>0.05);A组术后第1、3、7天ALT、AST、TBIL均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右肝蒂Glisson鞘外血流阻断在腹腔镜右半肝切除中的应用是安全、有效的,并且对患者术后肝功能影响更小、患者术后恢复更快。 | 谭志国 朱岱阳 孙增鹏 厉鸥 彭创 | 2020 | 肝胆胰外科杂志2020，32，8： | 9 |
| 18 | 肝胆管结石综合诊治体系显示文摘肝胆管结石仍是影响人民健康的常见病,某些医院的肝胆管结石病人数呈上升势头,复杂肝胆管结石的发病率增加。20世纪80年代,肝胆管结石约占肝胆病的18%,本院肝胆组一年收治肝胆管结石病仅20~30例、复杂肝胆管结石仅3~5例。2006年,本院肝胆科收治肝胆管结石228例,其中复杂肝胆管结石占55.3%(126/228)。肝胆管结石是一尚未解决的难题,肝胆管结石的诊断与治疗仍是值得关心的课题。 | 吴金术 彭创 | 2007 | 中国医师杂志2007，9，9： | 9 |
| 19 | 肿瘤生物样本库的发展现状及探讨显示文摘生物样本包含丰富的遗传、疾病特征和治疗效果等信息,且具有不可再生性,规范保存和使用生物样本已成为肿瘤诊治与研究领域最宝贵的资源之一,本文通过对国内外生物样本库发展现状的概述,提出建设我国肿瘤生物样本库的思考。 | 王乐 刘苏来 蒋宇 邹联洪 唐宏英 谌祎玮 彭创 蒋波 | 2020 | 现代肿瘤医学2020，28，5： | 9 |
| 20 | 肝内胆管结石并肝萎缩肥大征32例的诊治显示文摘目的探讨肝内胆管结石并肝萎缩肥大征的分型及手术方式。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月湖南省人民医院手术治疗的32例肝胆管结石并肝萎缩肥大征患者的临床资料.总结肝萎缩肥大征的临床分型方案及相关手术方式。结果本组32例患者占同期我科收治肝胆管结石的1.9%,根据肝萎缩和肥大的部位将肝萎缩肥大征分为五型,其中Ⅱ型最多见,占本组38%。对不同类型肝萎缩肥大征患者,采取与之相应手术方式,配合术中胆管镜检查、碎石、取石,可将残石率降至6%。结石肝萎缩致残肝肥大,一级肝门移位,胆汁排除不畅、结石形成引起胆管炎反复发作的现象称为“花瓶效应”,采用肝胆管空肠双口内引流术可有效治疗。所有病例均获得随访,随访时间为12。36个月,全组无死亡病例,手术效果总优良率达94%。结论肝胆管结石合并肝萎缩肥大征综合应用CT、MRI和B超可明确诊断,根据肝萎缩肥大征的分型选择相应的手术方式可以减少残石率、提高患者生存质量。 | 吴金术 彭创 谭正 易为民 | 2017 | 中华普通外科杂志2017，32，10： | 9 |
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