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| 1 | 原发性肝胆管结石的手术治疗显示文摘目的 研究近年来原发性肝胆管结石的手术治疗方式及治疗效果。方法 回顾性分析近 10年来手术治疗原发性肝胆管结石 5 0 4例的临床表现、治疗方法及疗效。结果 5 0 4例中行肝切除治疗 2 80例 (占5 5 8% )。全组术后残石率为 3 4 6% ,肝切除组和非肝切除手术组之间残石率差异显著 ,有统计学意义 ( 2 1 7%vs 5 3 7% ,P <0 0 1) ,围手术期并发症差异无统计学意义 ( 5 7%vs 2 5 % ,P =0 0 9) ,随访疗效优良者比例肝切除组优于非肝切除手术组 ( 86%vs 80 % ) ,但差别无统计学意义 (P =0 2 3 6)。结论 原发性肝胆管结石的手术治疗可采取多种方式 ,不同范围的肝叶切除治疗区域性肝内胆管结石 ,其效果优于单纯胆肠吻合和胆道外引流。各种措施的综合运用有助于减少术后残石。 | 梁力建 汤地 | 2001 | 中国实用外科杂志2001，21，8： | 47 |
| 2 | 103例肝门部胆管癌的外科手术切除治疗显示文摘目的总结103例肝门部胆管癌采用手术切除治疗的经验。方法回顾性分析10年来行手术切除的肝门部胆管癌103例患者的临床资料和随访结果。结果本组行根治性(R0)切除43例,根治性切除率为41.7%,非根治性(R1,R2)切除60例(58.30%),术后发生并发症34例,手术死亡8例。根治性切除组中位生存期29.9个月,1、3、5年生存率分别为69.6%、42.0%、20.9%,明显优于非根治性切除组34.1%、10.2%、0(P<0.05)。本组近5年术前减黄治疗42例,合并肝切除达53.8%,根治性切除率达45.7%,中位生存期24.7个月,疗效明显提高(P<0.05)。结论肝门部胆管癌作根治性手术切除能更好延长患者生存期,使手术治疗获得良好的疗效。随着近年来加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等提高了肝门部胆管癌根治性切除率。 | 梁力建 赖佳明 李绍强 彭宝岗 殷晓煜 汤地 吕明德 黄洁夫 | 2006 | 中华外科杂志2006，44，13： | 36 |
| 3 | 肝胆管结石手术时机的选择显示文摘目的 探讨肝胆管结石手术时机的选择对术后并发症及其治疗效果的影响。方法 回顾性分析1992~ 2 0 0 2年因肝胆管结石行手术治疗 45 7例的胆管炎发作史 ,再手术史 ,手术方式 ,术后并发症及结石残留等情况。结果 45 7例中急症期内行手术治疗 2 13例 ,出现术后并发症 47例 ( 2 2 1% ) ,死亡 3例 ,术后结石残留率3 7 3 % ;择期行手术治疗 2 44例 ,出现术后并发症 3 1例 ( 12 7% ) ,死亡 2例 ,术后结石残留率 2 1 7%。结论 严格掌握肝胆管结石手术时机 ,避免急症期内被动手术和减少再次手术率 ,可减少术后并发症和残留结石发生 。 | 赖佳明 梁力建 李绍强 殷晓煜 黎东明 彭宝岗 汤地 | 2003 | 中国实用外科杂志2003，23，6： | 35 |
| 4 | 三维手术模拟系统在肝癌患者精准肝切除中的应用显示文摘目的评价一种新研发的三维手术模拟系统在精准肝切除中的应用价值。方法回顾性分析2009年5~11月期间在中山大学附属第一医院肝胆外科因肝癌接受精准肝切除术的85例患者的临床资料。对所有患者术前行CT检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除的肝脏体积、剩余肝脏体积和手术切缘,并与术后实际切除肝脏体积和实际手术切缘进行比较,最后通过软件虚拟肝切除功能优化手术方案。结果 三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管。所有患者均行精准肝切除术,3例患者术后2 d出现腹水,2例患者术后2 d出现中量胸水,4例术后5 d发现漏胆,均经保守治疗后好转。85例患者住院时间为6~88 d(平均23 d),术后30 d内无复发,住院期间无死亡病例。患者模拟切除肝脏体积与实际切除肝脏体积统计学上具有相关性(r=0.960,P〈0.001),两者均值的差异无统计学意义(896.7 ml比819.1 ml,t=1.851,P=0.068)。模拟手术切缘与实际手术切缘统计学上也具有相关性(r=0.972,P〈0.001),两者均值的差异也无统计学意义(12.2 mm比11.9 mm,t=1.143,P=0.256)。结论 三维手术模拟系统可准确评估和模拟肝脏手术情况,在精准肝切除的开展中具有一定的辅助作用。 | 匡铭 汤地 王晔 陈伟 姜春林 任庆旗 彭宝岗 梁力建 | 2011 | 中国普外基础与临床杂志2011，18，7： | 26 |
| 5 | 三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用显示文摘目的探讨三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用价值。方法回顾性分析2009年5月至2011年5月中山大学附属第一医院收治的34例因巨大肝癌行精准肝切除患者的临床资料。所有患者术前行CT检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除肝脏体积,手术切缘距离等,将模拟值与术后实际值进行比较。两者间比较采用t检验,模拟值与实际值的相关性检验采用Pearson等级相关分析。结果全组患者行精准肝切除术。三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管。模拟切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2112±1550)ml和(12±6)mm,实际切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2031±1411)ml和(12±6)mm,模拟值与实际值具有相关性(r=0.961,0.923,P〈0.05),两两比较,差异均无统计学意义(t=1.549,1.143,P〉0.05)。所有患者手术并发症经保守治疗后好转,术后元肝功能衰竭或死亡患者。结论三维手术模拟系统可准确评估患者肝脏情况和模拟肝脏手术,在巨大肝癌精准肝切除的术前评估中可起到一定的辅助作用。 | 姜春林 汤地 王晔 梁力建 任庆旗 匡铭 | 2012 | 中华消化外科杂志2012，11，2： | 26 |
| 6 | 肝门部胆管癌86例的诊断与治疗显示文摘目的 总结近 7年来肝门部胆管癌的诊断及手术治疗经验。方法 回顾性分析 1992年 1月至 1998年 10月手术治疗的肝门部胆管癌 86例的临床资料及随访结果。结果 本组手术切除率为 37% (32 / 86 ) ,手术并发症率为 47% ,围手术期死亡率为 7%。切除组中位生存期为 16个月。 1年、3年、5年生存率分别为 6 3 %、2 1%、15 % ,根治性切除中位生存期为 19个月 ,1年、3年、5年的生存率分别为 80 %、35 %、2 5 % ,明显优于姑息性切除 (P =0 0 38)。引流组的中位生存期为 5个月 ;1年、3年、4年生存率分别为 2 8%、8 4%、5 %。结论 提高早期诊断率、改善患者术前状态与提高手术者的操作技巧 ,可能提高根治性手术切除率 ,减少术后并发症及围手术期死亡率 。 | 汤地 梁力建 黄洁夫 | 2001 | 中华普通外科杂志2001，16，9： | 23 |
| 7 | 肝门部胆管癌术前减黄临床价值显示文摘目的探讨术前减黄对肝门部胆管癌手术切除病人的影响。方法回顾中山大学附属第一医院1999年1月至2005年12月58例血清总胆红素(TB)>85μmol/L的肝门部胆管癌手术切除病人临床资料,分析并发症的发生情况以及减黄和其他因素对术后并发症、病死率的影响。结果术前减黄31例(53.4%,31/58),平均减黄9d,减黄组术前的TB下降为(214±125)μmol/L,与减黄前的(292±103)μmol/L及未减黄组术前的(382±174)μmol/L相比差异有显著性意义。术前减黄可降低天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、丙氨酸转氨酶(ALP)、直接胆红素(DB)水平。术后并发症总发生率为55.2%(32/58);减黄组为58.1%(18/31),未减黄组为51.9%(14/27),两组之间差异无显著性意义。单个并发症总发生率两组之间差异亦无显著性意义。影响术后病死率的危险因素为肝切除,影响术后肾功能不全的危险因素为TB>340μmol/L。结论术前减黄可以有效降低胆红素水平及改善肝门部胆管癌手术切除病人术前的肝功能;肝门部胆管癌切除手术的风险性较高;术前胆红素过高易引发术后肾功能不全;术前是否减黄与术后并发症发生率不相关。 | 陈东 彭宝岗 李绍强 梁力建 殷晓煜 汤地 吕明德 黄洁夫 | 2007 | 中国实用外科杂志2007，27，10： | 17 |
| 8 | 胰十二指肠切除术210例临床分析显示文摘目的 探讨胰十二指肠切除 (PD)术后并发症及死亡率发生、预防及处理的问题。方法 回顾性分析 1977~ 2 0 0 2年间 2 10例胰十二指肠切除术的并发症及死亡率 ,根据手术年代分为三组 ,比较各组的术后并发症和死亡率。结果 本组术后出现并发症 72例 (34 3% ) ,严重并发症 5 5例 (2 6 2 % ) ,死亡 17例 (8 1% ) ;近 2年的并发症发生率为 17 5 % ,严重并发症发生率为 14 % ,死亡率 1 8% ,均比以前明显下降。结论 PD术是需要经过一定时间外科训练才能完成的手术 ,手术经验、精细操作和围手术监护治疗是减少并发症及死亡率的关键。 | 梁力建 汤地 华贇鹏 | 2004 | 中华肝胆外科杂志2004，10，4： | 17 |
| 9 | 术前减黄对恶性低位胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术前后肝功能变化的影响显示文摘背景与目的:胰十二指肠切除术后的合并症发生率仍然较高。术前胆道引流可以改善肝功能,但对于恶性低位胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术术前肝功能的具体影响,以及肝功能指标在手术前后的变化情况,目前仍未见报道。本研究分析术前胆道引流对恶性低位胆道梗阻行胰十二指肠切除术患者术前肝功能的影响,以及肝功能指标在手术前后的变化及分析其预后。方法:收集98例行胰十二指肠切除术恶性低位胆道梗阻患者[总胆红素(totalbilirubin,TB)>85μmol/L]的临床资料,分析肝功能指标和胆红素之间的相关性、手术前后肝功能的变化、以及分析预后;按照术前是否胆道引流分为减黄组、未减黄组,分析术前胆道引流对肝功能指标的影响,按照术后是否发生并发症分为有、无并发症组,分析并发症对术后肝功能变化的影响。结果:γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyltransferase,GGT)与TB呈正相关关系(r=0.368,P<0.001),而碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)与TB无相关性。减黄组术前胆道引流后,TB、直接胆红素(direct bilirubin,DB)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、ALP、GGT分别由术前的(266±119)μmol/L,(160±75)μmol/L,(161±88)U/L,(508±276)U/L,(537±417)U/L减至术后的(184±115)μmol/L,(112±67)μmol/L,(99±90)U/L,(319±145)U/L,(203±176)U/L,差异有统计学意义(P<0.05),但减黄前后天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)的变化不显著。全组患者ALT、AST、GGT、ALP术后第7天达最低值,第14天轻度上升;术后7d时,TB、DB在有并发症组为(152±68)μmol/L,(80±57)μmol/L,较无并发症组的(101±77)μmol/L,(58±45)μmol/L升高,两组差异有统计学意义(P<0.05),白蛋白(albumin,ALB)在有、无并发症组分别为(36.2±4.7)g/L,(38.6±5.2)g/L,两组差异有统计学意义(P<0.05)。减黄组中位生存期19.2个月,未减黄组中位生存期16.4个月,两组相比差异无统计学意义(P=0.458)。结论:GGT更能反映恶性低位胆道梗阻的程度。术前胆道引流可以有效的改善肝功能,并发症的出现影响恶性低位胆道梗阻行胰十二指肠切除术患者术后短期内的黄疸以及肝功能的改善。术前减黄对远期预后无影响。 | 陈东 梁力建 彭宝岗 周奇 李绍强 汤地 黄力 黄洁夫 | 2008 | 癌症2008，27，1： | 16 |
| 10 | 64排CT胆道和血管三维重建用于肝门部胆管癌术前评估的研究显示文摘目的研究64排CT胆道和血管三维重建(CTA)在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值和优缺点。方法对2006年3月至2006年12月8例肝门部胆管癌病人进行增强CT扫描并进行肝动脉、门静脉三维重建,判断肝动脉和门静脉侵犯情况。通过PTBD胆道内注入6.9%泛影葡胺,进行CT平扫和阳性法胆道三维重建,判断肝内胆管的侵犯情况。利用上述结果进行Bismuth—Corlette分型和T分期。术前评估结果与手术探查结果进行对比。结果8例病人均可成功进行CT重建肝动脉,门静脉的三维重建。2例肝动脉系统侵犯病人CTA结果与手术探查一致,5例门静脉系统侵犯病人,3例一致。6例病人肝内胆管1—4级分支在胆道三雏重建时能完全显影。2例病人部分显影。7例病人的Bismuth—Corlette分型和6例T分期术前评估结果与手术探查一致。结论64排CT下胆道和血管三维重建,可作为肝门部胆管癌术前评估的常规方法,其应用价值值得进一步的研究和分析。 | 汤地 梁力建 黎东明 彭宝岗 孙灿辉 | 2007 | 中国实用外科杂志2007，27，5： | 13 |
| 11 | 肝胆管结石影像学诊断方法的评价和合理选择显示文摘 | 梁力建 汤地 | 2006 | 中国普外基础与临床杂志2006，13，4： | 13 |
| 12 | 68例Caroli病的外科治疗显示文摘目的 分析Caroli病的诊断及外科治疗效果。方法 回顾分析1996年至2002年期间我院肝胆外科手术治疗的68例Caroli病患者的临床资料。结果 患者男女比例为1:1.35,平均年龄46岁。主要症状为反复发作性胆管炎,26例曾诊断为“胆道结石、胆管炎”而接受过胆道手术。病变局限性于左叶44例,右叶9例,弥漫型15例,合并胆总管囊状扩张20例,癌变率为8.8%。56例(82.4%)实施肝叶切除,术后并发症发生率为15.0%,住院死亡率为0。随访3—10年,肝切除组症状缓解率为90.2%(46/51),显著高于非肝切除组的33.3%(P〈0.01)。结论 肝切除是Caroli病治愈性的治疗措施,对于无法切除的病例,应考虑肝移植术。 | 何强 梁力建 沈顺利 彭宝岗 汤地 | 2006 | 中华外科杂志2006，44，23： | 12 |
| 13 | 肝门部胆管癌的手术切除治疗(附32例病例分析)显示文摘 | 梁力建 汤地 黄洁夫 | 1999 | 中华肝胆外科杂志1999，5，6： | 12 |
| 14 | 精准肝切除在巨大肝细胞癌中的应用价值显示文摘目的探讨精准肝切除在巨大肝细胞癌(肝癌)中的临床应用价值。方法本前瞻性研究对象为2009年5月至2013年5月在中山大学附属第一医院行精准肝切除的110例巨大肝癌患者。其中男92例,女18例;年龄26-75岁,中位年龄48岁;肿瘤直径为10-21 cm。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者术前行薄层CT扫描,利用薄层CT扫描的原始数据,采用Myrian XP Liver三维手术模拟软件对患者肝脏、肿瘤及血管进行三维重建,计算标准残肝体积(SRLV),并进行模拟手术切除。手术采用常规游离肝脏后肝切除或前入路法下腔静脉前预置吊带肝切除术。观察患者术前模拟方案与术中实际实施方案的吻合率。比较患者术前预计SRLV与术中实际SRLV的差异。观察患者手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间及并发症发生情况。术前预计SRLV与术中实际SRLV比较采用t检验。结果患者术前拟实施方案与术中实际实施方案的吻合率为92.7%(102/110)。患者术前预计SRLV为(392±96)ml/m2,术中实际SRLV为(406±71)ml/m2,差异无统计学意义(t=-1.230,P〉0.05)。患者手术时间中位数为200(150-375)min,术中出血量为500(150-2 000)ml,术中输血量为300(0-1 500)ml,术后住院时间为11(8-67)d。全组患者无围手术期死亡。患者术后并发症发生率为20.0%(22/110)。其中肝功能不全18例,予以护肝等对症治疗后治愈;胆漏3例,予以置管持续性引流后好转;腹腔出血1例,予再次手术止血。结论精准肝切除能更好地切除巨大肝癌,保留更多残肝体积,降低术后肝功能不全发生率,是治疗巨大肝癌有效、安全的方法。 | 李勋 汤地 彭宝岗 姜春林 匡铭 梁力建 | 2015 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2015，4，1： | 12 |
| 15 | 肝细胞特异性MR对比剂在肝脏功能评价中的初步研究显示文摘目的分析不同功能级别肝功能患者注射肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOBDTPA)后肝脏信号强度的变化规律,探讨Gd-EOB-DTPA在肝功能评价中的应用。方法 28例患者使用Gd-EOB-DTPA作为对比剂行肝脏MR增强扫描,均按照Child-Pugh分级法行肝脏功能分级,其中Child-Pugh A级15例,B级9例,C级4例。每例分别于轴位片上同一层面的肝脏及竖脊肌各确定一感兴趣区域,测量感兴趣区域对比增强前反相位信号强度(S1、S2)及注射对比剂后肝细胞期(静脉注射20 min后)的信号强度(S3、S4),分别计算两个时期肝脏与竖脊肌信号强度的比值(Ratio1=S1/S2,Ratio2=S3/S4)。再用Ratio1及Ratio2计算信号比增加百分率[Increased Signal%=(Ratio2-Ratio1)/Ratio2×100%]表示肝脏增强程度。统计分析不同功能级别肝脏IS%的差异是否具有统计学意义。结果 Child-Pugh肝功能A级的IS%较B级和C级的高,A级与B级(P=0.000)、A级与C级(P=0.000)之间IS%的差异有统计学意义。Child-Pugh肝功能B级与C级之间IS%的差异无统计学意义(P=0.318)。结论 Gd-EOB-DTPA MR增强扫描可在一定程度上反应肝脏细胞功能,可作为肝脏功能评价的一种新方法。 | 罗宴吉 蔡华崧 汤地 伍玲 彭振鹏 李子平 郑可国 殷晓煜 冯仕庭 | 2013 | 中华消化病与影像杂志(电子版)2013，3，5： | 12 |
| 16 | 64层螺旋CT胆道三维重建技术协助胆道梗阻的术前评估显示文摘目的研究64层CT胆道三维重建(spiral CT cholangiograply,SCTC)在胆道梗阻中的运用价值和优缺点。方法对20例胆道梗阻患者,包括肝门部胆管癌8例,肝内外胆管结石6例,胰头肿物4例,胆管狭窄2例进行SCTC检查,了解胆道树成像的图像质量以及对梗阻性质判断的准确率。结果8例肝门部胆管癌中6例患者得到较完美的胆道树成像,2例患者胆道树部分显影。7例患者的Bismuth-Corlette分型与手术探查一致。4例胰头肿物、2例胆管狭窄、1例胆总管结石的患者术前SCTC均能得到较完美的胆道树成像,能准确提示梗阻的部位和病因。5例复杂的左右肝内胆管结石患者,虽能正确提示肝内外胆管结石的分布和位置,但难以得到较完美的胆道树成像。结论SCTC可作为除复杂左右肝内结石外的胆道梗阻患者的术前评估的常规方法,其运用价值值得进一步的研究和分析。 | 汤地 梁力建 孙灿辉 黎东明 彭宝岗 | 2007 | 肝胆胰外科杂志2007，19，4： | 11 |
| 17 | 肝胆管结石合并无肝左、右管异常的外科治疗显示文摘目的 注意肝胆管结石合并胆管变异 ,提高肝内胆管结石的诊断治疗水平。方法 总结 2 0 0 12 0 0 2年来手术治疗的 5例肝胆管结石合并无肝右管或肝左管病例的诊断治疗过程和治疗方法。结果 5例病人都是手术中被发现肝胆管结石合并胆管变异 ,其中 4例为无肝右管 ,1例为无肝左管 ,均行不同部位的肝切除和胆管空肠吻合 ,术后无残石、治疗效果良好。结论 对肝胆管结石需警惕合并胆管异常 ,治疗应争取切除结石并胆管异常的肝叶。 | 梁力建 汤地 | 2002 | 中国实用外科杂志2002，22，7： | 9 |
| 18 | 64排CT检查及软件辅助系统在肝门部胆管癌术前评估和手术规划中的应用显示文摘目的探讨应用64排CT检查及软件辅助系统在肝门部胆管癌术前评估和手术规划中的应用价值。方法回顾性总结2009年6月至12月中山大学附属第一医院应用64排CT检查及软件辅助系统分析6例肝门部胆管癌患者的临床资料,6例患者术前行上腹部64排CT检查,然后使用软件辅助系统进行肝脏、肿瘤、血管、胆道的三维重建,显示血管和胆道与肿瘤的三维关系,进行虚拟的肝切除手术方式设计。结果成功完成对肝脏、肿瘤、血管以及扩张胆道的三维重建,其画面可以任意角度旋转、放大观察。术中证实术前评估和规划及设计的虚拟手术方式与手术的实施一致。手术切除的肝脏体积与软件辅助系统评估的体积差别在5%左右。患者术后恢复良好,无肝功能衰竭发生。结论64排CT检查及软件辅助系统能对肝门部胆管癌作出准确的术前评估和手术规划。 | 汤地 匡铭 梁力建 彭宝岗 殷晓煜 | 2010 | 中华消化外科杂志2010，9，3： | 9 |
| 19 | 三维可视化技术在肝胆胰外科的应用现状及前景显示文摘随着三维技术的蓬勃发展,其在医学领域的应用亦日益广泛。医师尤其是外科医师的视角从原本CT、超声等二维平面向三维立体化展开。利用三维可视化技术可完整重建患者器官,精确定位病灶,明确血管毗邻关系,以其精确直观的优势实现了术前精准化个体化的手术方案制定及术中更为精准的定位。肝胆胰外科解剖关系复杂多变,胆道及血管错综复杂,三维可视化技术可以让外科医师更加直观地观察肝脏内的血管分布及毗邻关系、了解相关的血管变异、计算肝脏切除量及剩余肝体积。三维可视化技术在肝胆胰外科的应用前景广阔,值得我们深入探索。 | 樊友文 黄飞 陈阳 李东 王铁龙 汤地 | 2019 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2019，8，1： | 8 |
| 20 | ErbB2通过FAK-Src-MAPK信号通路诱导细胞转化和移动侵袭显示文摘目的:探讨表皮生长因子受体2(ErbB2)诱导肿瘤转化和侵袭的分子机制。方法:用表达ErbB2逆病毒颗粒感染FAK+/+细胞,Western印迹检测ErbB2在FAK+/+细胞中的表达,免疫沉淀检测ErbB2的功能。用Src阻断剂-PP2阻断Src,用MAPK阻断剂-UO126阻断MAPK,观察Src或MAPK被阻断后对ErbB2诱导的细胞移动和细胞转化的影响。结果:感染后ErbB2在FAK+/+细胞中稳定表达和激活。PP2抑制ErbB2诱导的FAK磷酸化以及ErbB2诱导的细胞移动。UO126阻断ErbB2诱导的MAPK磷酸化以及ErbB2诱导的细胞锚定依赖性生存-细胞转化。结论:ErbB2通过FAK-Src-MAPK信号转导通路诱导FAK+/+细胞转化和移动。 | 何强 梁力建 彭宝岗 李绍强 汤地 阿力亚 | 2008 | 中国病理生理杂志2008，24，12： | 7 |
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