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| 1 | 中国人群CYP2D6基因多态性对美托洛尔药代动力学的影响显示文摘目的:研究中国人群CYP2D6基因多态性对美托洛尔药代动力学的影响。方法:使用基因芯片技术测定中国健康志愿者CYP2D6的基因型,按照分型结果将志愿者分为四组,第1组:CYP2D6*2W*10W,第2组:CYP2D6*2H*10W或CYP2D6*2M*10W,第3组:CYP2D6*2M*10H,第4组:CYP2D6*2M*10M,每组筛选10人,共40人。各组志愿者单次口服100mg美托洛尔后,使用HPLC方法测定血和尿中美托洛尔及其代谢产物α-羟基美托洛尔(HM)的浓度,研究其在不同基因型志愿者体内的药代过程。结果:第2组美托洛尔及其HM的主要药动学参数与第1组相比均没有统计学差异。第3组美托洛尔的t1/2、AUC、Cmax显著高于第1组(P〈0.05);而HM的t1/2延长47.3%,AUC降低56.0%(P〈0.05)。第4组美托洛尔的t1/2、AUC、Cmax均显著高于第1组(P〈0.05)和第3组(P〈0.05);HM的t1/2、AUC、Cmax与第1组和第3组相比均有统计学差异(P〈0.05),且呈现基因剂量效应。第3组和第4组的口服清除率和肾清除率均低于第1组,而0-24h代谢比率分别为第1组的1.82倍和3.96倍。结论:CYP2D6*2对于美托洛尔的药代动力学过程没有影响;但CYP2D6*10可降低酶活性,且CYP2D6*10纯合子变异比杂合子变异对美托洛尔药代动力学的影响更大,呈现基因剂量效应。 | 李芹 王睿 郭雅 裴斐 | 2008 | 中国临床药理学与治疗学2008，13，7： | 30 |
| 2 | 硫酸镁湿冷敷在化疗病人中的应用观察显示文摘 | 李峥 郭雅 杨明辉 | 2001 | 川北医学院学报2001，16，3： | 25 |
| 3 | 外科ICU重症腹腔感染的临床特征及病原菌流行病学分析显示文摘目的了解本院重症腹腔感染患者的临床特征及病原菌流行病学特点,为合理使用抗菌药物、降低病原菌耐药率提供依据。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日因腹腔原发疾病入住广西医科大学第一附属医院外科重症监护病房(ICU)的237例患者的临床资料,根据是否发生腹腔感染分为两组。分析两组患者的临床特征,包括:性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、慢性基础疾病、腹腔病因部位、是否合并腹腔外伤或并发腹腔出血、多器官功能障碍综合征(MODS)累及器官数和手术治疗情况;同时记录腹腔感染患者的细菌来源、细菌分布及药敏试验结果。结果237例患者中有141例发生腹腔感染,其余96例未并发腹腔感染。腹腔感染组患者性别、年龄、合并慢性基础疾病、腹腔病因部位及合并腹腔外伤情况与非腹腔感染组比较差异均无统计学意义;但腹腔感染组患者APACHEⅡ评分明显高于非腹腔感染组(分:24.0±8.1比17.1±5.8,P<0.01),治疗期间并发腹腔出血、MODS累及≥4个器官、需要手术治疗及手术≥3次的患者比例也均明显高于非腹腔感染组(36.2%比17.7%,20.6%比1.0%,84.4%比21.9%,9.3%比0%,均P<0.05)。141例腹腔感染患者中有107例获得阳性微生物培养结果,共计分离病原菌133株,其中细菌115株(占86.5%),真菌18株(占13.5%)。细菌来源以腹腔引流液为主,其中非血性腹腔引流液占46.1%,血性腹腔引流液占13.9%。115株细菌中以革兰阴性(G-)杆菌最常见(占72.2%),革兰阳性(G+)球菌占27.8%;其中,大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌排G-杆菌前两位(分别占40.9%和13.9%),屎肠球菌在G+球菌中占比最大(为7.8%)。腹腔感染病原菌对替加环素均保持较好的敏感性。结论本院ICU腹腔感染患者的临床特征多表现为APACHEⅡ评分高,MODS累及器官多,容易并发腹腔出血,需要手术干预治疗甚至反复手术等。ICU腹腔感染患者病原菌主要以G-杆菌为主,多重耐药鲍曼不动杆菌耐药率高;应根据本地区微生物谱,尽早开始经验性抗感染治疗直到获得致病病原菌培养结果,院内获得性腹腔感染推荐广谱抗菌治疗及联合抗菌治疗方案。 | 潘熠平 胡军涛 赖洁 周兵 文张 徐邦浩 郭雅 汤展宏 | 2020 | 中华危重病急救医学2020，32，7： | 21 |
| 4 | 数学阅读及其教育功能显示文摘数学阅读是学生自主获取数学知识、提高数学阅读能力的一种非常重要而有效的途径.本文主要从数学学科的特点出发分析了数学阅读的特殊性及数学阅读的教育价值. | 郭雅彩 | 2002 | 陕西师范大学学报(自然科学版)2002，30，S1： | 21 |
| 5 | 不同加水量腌制酱牛肉中挥发性风味物质变化显示文摘以不同加水量(0%、5%、10%、15%、20%、25%)滚揉腌制并经过高温杀菌制备的酱牛肉为研究对象,采用吹扫捕集-热脱附-气相色谱-质谱联用分析挥发性风味物质的变化情况,并结合丙二醛含量、气味活度值分析及感官评价研究不同样品中挥发性风味物质。结果表明:6组样品中醛类、醚类、酮类、醇类、烃类物质含量较高,随加水量逐渐增加其含量基本呈相对降低趋势,但N4组(加水量20%)中总物质含量最高,为2 325.65μg/kg。不同样品中气味活度值分析发现醛类物质、酮类物质、含硫化合物对产品风味贡献较大,加水量10%样品中糠基硫醇、芳樟醇、3-羟基-2-丁酮气味活度值最高,结合感官评价发现加水量10%组酱牛肉风味最好。 | 李素 周慧敏 张顺亮 刘嘉文 赵冰 潘晓倩 许典 郭雅 刘博文 | 2019 | 食品科学2019，40，10： | 19 |
| 6 | 原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术疗效分析显示文摘目的探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术疗效。方法对227例经手术治疗的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果 217例获手术切除,术后因并发症死亡14例;手术切除病例术后中位生存时间为17.7个月,1、2、3及5年生存率分别为61.9%、37.2%、21.7%和4.0%;Ⅰ型癌栓者40例,其1、2、3及5年生存率分别为82.3%、61.7%、38.6%和6.6%,明显高于Ⅱ型癌栓者(n=129,61.1%、34.3%、20.8%及5.3%)和Ⅲ型癌栓者(n=48,46.8%、24.0%、9.6%和0),P<0.05;癌栓连同肿瘤切除者84例,其1、2、3及5年生存率分别为67.3%、43.2%、28.1%和7.9%,明显高于肝创面门静脉取栓者(n=85,65.1%、38.8%、22.3%及3.4%)和门静脉切开取栓者(n=48,46.8%、24.0%、9.6%及0),P<0.05;术后行经导管肝动脉化疗栓塞/经动脉灌注化疗(TACE/TAI)治疗的76例患者1、2、3及5年生存率分别为75.3%、53.2%、33.1%及5.7%,明显高于术后未行TACE/TAI治疗者(n=141,54.8%、29.1%、15.9%及3.2%),P<0.05。结论手术治疗是肝癌合并门静脉癌栓的有效治疗方法,手术应争取肿瘤和癌栓一并切除,术后联合TACE/TAI治疗可提高患者远期生存率。 | 林新居 汤阳阳 彭民浩 覃晓 彭涛 郭雅 陈希纲 肖开银 | 2012 | 中国普外基础与临床杂志2012，19，4： | 19 |
| 7 | 辉光放电质谱法在高纯材料分析中的应用显示文摘高纯材料是现代高新技术发展的基础,在电子、光学和光电子等尖端科学领域发挥着重要作用。采用固体样品直接分析的辉光放电质谱法(GDMS),在高纯金属、高纯半导体材料的痕量和超痕量杂质分析中有着非常广泛的应用。综述了GDMS法对高纯金属、高纯半导体材料进行的元素分析,并对分析过程中工作参数、溅射时间、干扰峰等因素的影响进行了阐述。同时,也详述了应用GDMS法对高纯金属钛、镉,高纯半导体硅,分别进行的痕量杂质元素分析,结果显示放电稳定性良好,典型元素含量的相对标准偏差均在较为理想范围内。GDMS应用前景广泛,未来,GDMS将在除固体样品之外的其他样品类型的分析领域中发挥重要作用。 | 王爽 白杉 徐平 王树英 郭雅尘 左文家 张腾月 周渊名 梁雪松 洪梅 | 2019 | 中国无机分析化学2019，9，2： | 18 |
| 8 | 老年腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响因素显示文摘目的观察老年腰椎间盘突出症(LDH)患者术后康复效果,并分析可能影响患者术后康复效果的主要因素。方法收集完成手术治疗及术后随访的120例老年LDH患者病历资料,术后3个月参照相关标准评估患者术后康复效果;收集、整理患者资料,设计基线资料记录表,详细记录患者性别、年龄等相关资料,并将可能的影响因素纳入,通过单因素与多因素分析LDH患者术后康复效果的影响因素。结果120例老年LDH患者经量表评估,有89例术后康复优良,优良率为74.17%;有31例患者术后康复不良,占25.83%。经单项Logistic回归分析并建立多元回归模型行多因素分析检验结果显示,病程长、术前合并疾病、术后未进行早期康复训练、体重指数(BMI)高均是老年LDH患者术后康复不良的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论老年LDH患者术后康复不良可能与病程长、术前合并疾病、术后未进行早期康复训练、BMI高等因素有关,临床应重点关注LDH患者术后康复情况,并为有上述康复不良风险因素的患者采取针对性干预,以提高患者术后康复效果。 | 李明珠 史栋梁 刘晓雅 王曦 郭雅 孟亚君 孟庆良 | 2021 | 中国老年学杂志2021，41，21： | 18 |
| 9 | 上消化道出血488例临床分析显示文摘目的探讨分析上消化道出血的临床特点。方法对2003年1月至2007年6月我科收治的488例上消化道出血病例进行回顾性分析。结果488例上消化道出血患者均行急诊胃镜检查,胃镜下的诊断率高达99.0%,其中消化性溃疡304例,占62.3%;急性胃黏膜病变62例,占12.7%;胃食管恶性肿瘤52例,占10.7%;食管胃底静脉曲张破裂出血35例,占7.2%;Mallory-Weiss综合征16例,占3.3%;食管炎9例,占1.8%;吻合口炎2例,占0.4%;十二指肠球炎4例,占0.8%;Dieulafoy病2例,占0.4%,原因不明2例,占0.4%。结论急诊胃镜检查是诊断上消化道出血原因的最好方法;消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃食管恶性肿瘤以及食管静脉曲张破裂出血为上消化道出血的主要原因。 | 殷彩桥 郭雅绒 | 2009 | 临床和实验医学杂志2009，8，8： | 17 |
| 10 | 家族聚集性肝癌101例家族史和临床分析显示文摘目的:探讨家族聚集性肝癌的家族遗传史和临床、病理特征及其预后。方法:对101例手术切除家族聚集性肝癌的家族发病情况进行调查,对其临床生化指标、病理特征、基因表达和预后进行回顾性分析,并与无家族史的肝癌497例进行比较。结果:101例肝癌先证者来自99个家族,家族中共查出肝癌256例,平均2.6例/家族,家族中发生3个和3个以上肝癌者36个家族,连续三代患肝癌者3个家族;肝癌家族史中,父亲或(和)母亲患肝癌占41.3%,同胞患肝癌占47.7%,有家族史肝癌先证者的HBV感染率和合并结节性肝硬化比率显著高于无家族史肝癌(P<0.05),两组肝癌肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤包膜、分化程度、AFP阳性率比较差异无统计学意义,在基因表达方面,有家族史肝癌nm23表达率高于无家族史肝癌(P<0.05),家族中有3个以上肝癌成员的肝癌先证者其1、2、3年生存率分别为86.7%、71.0%、60.8%。结论:家族聚集性肝癌中部分是遗传型,部分是非遗传型,HBV感染和遗传基因在家族聚集性肝癌发病均有作用,是遗传和环境因素相互作用的结果,在遗传占主导作用的家族聚集性肝癌其预后较好,故对家族聚集性肝癌应采取积极的手术治疗。 | 肖开银 黎乐群 彭民浩 杨定华 梁水庭 覃晓 陈希刚 郭雅 覃忠 彭涛 陈滨 苏智雄 尚丽明 | 2005 | 广西医科大学学报2005，22，2： | 16 |
| 11 | 新冠疫情期间学生的心理应激反应对攻击性行为的影响:一个有调节的中介显示文摘为考察新冠肺炎疫情期间居家学习学生的心理应激反应对攻击性行为的影响机制,采用心理应激反应筛查问卷(SRQ-20)、简易应对方式问卷、情绪管理能力量表通过网络对1955名学生进行调查,考察新冠肺炎疫情期间居家学习的学生的心理应激反应对攻击性行为的影响机制。结果发现:①在控制了性别、学段、地区后,心理应激反应对攻击性行为具有显著的正向预测作用;②消极应对方式在心理应激反应与攻击性行为之间的关系中起部分中介作用,且这种间接效应受到情绪管理能力的调节。 | 胡燕 许川勇 王若彤 温荣珍 何婷昕 郭雅 彭子文 | 2021 | 应用心理学2021，27，1： | 14 |
| 12 | 手术打击对原发性肝癌病人术后免疫功能影响的研究显示文摘 | 黎乐群 苏智雄 彭民浩 卢榜裕 彭涛 梁水庭 郭雅 | 2004 | 中华肝胆外科杂志2004，10，6： | 14 |
| 13 | 攀枝花市人工流产女青少年的性健康及避孕知识需求现况与对策显示文摘目的:调查人工流产女青少年性健康及避孕知识需求现况,为向目标人群开展有针对性的健康教育提供依据。方法:在计划生育门诊对600例年龄<24岁要求人工流产的未婚女青少年进行匿名自填问卷调查。结果:未婚人工流产女青少年的平均年龄为(21.1±1.4)岁,首次人工流产女青少年的平均年龄为(20.6±1.5)岁。有11.3%的人存在非意愿性交情况。38.5%的女青少年既往有人工流产史。38.2%的人完全不知道人工流产危害。43.2%的人采用了有效的避孕方法,90.3%的人希望了解正确的避孕方法,69.5%的人希望了解全部的避孕方法。结论:未婚人工流产女青少年开始性行为的年龄提前。未婚妊娠和未婚人工流产情况严重。存在性暴力情况。超过半数的人未采用有效的避孕方法。避孕知识需求迫切。加强性健康、生殖健康和避孕知识的健康教育刻不容缓。 | 程志群 郭雅 | 2007 | 中国妇幼保健2007，22，9： | 14 |
| 14 | 原发性肝细胞癌根治术后行肝动脉化疗栓塞术生存分析显示文摘目的由于原发性肝细胞癌的早期症状比较隐匿,大多数患者确诊时已经是中晚期,彻底根治较为困难。但是随着人们对肝癌治疗认识的不断深入,术后应用辅助性治疗得到了业界的广泛认可。本研究通过回顾性分析比较原发性肝癌根治术及术后行经导管肝动脉介入化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对原发性肝癌的治疗效果,综合分析影响肝癌患者预后的因素。方法回顾性分析2007-01-01—2011-10-31在广西医科大学第一附属医院肝胆外科诊断为原发性肝癌的患者资料共170例,观察组(n=85)为肝癌根治性切除术后行TACE介入治疗组,对照组(n=85)为单纯行肝癌根治性切除组。使用Log-rank检验进行分组变量之间的生存分析,Cox风险模型分析影响肝癌切除术及术后行TACE介入治疗效果的独立预后因素。结果观察组1、2、3和5年的累积生存率分别为85.9%(73/85)、81.2%(69/85)、72.9%(62/85)和47.1%(40/85)。1、2、3和5年的复发率分别为50.6%(43/85)、70.6%(60/85)、72.9%(62/85)和81.2%(69/85)。而对照组1、2、3和5年的累积生存率分别为82.4%(70/85)、68.2%(58/85)、60.0%(51/85)及27.1%(23/85)。1、2、3和5年的复发率分别为51.8%(44/85)、65.9%(56/85)、75.3%(64/85)及80.0%(68/85)。Cox回归多因素分析显示,肿瘤肝内转(HR=6.601,95%CI为1.502~20.549,P=0.010)、术前甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)值(HR=4.357,95%CI为1.096~18.136,P=0.037)是总生存时间的影响因素。而肿瘤肝内转移(HR=5.640,95%CI为1.160~27.415,P=0.032)、肿瘤直径(HR=7.713,95%CI为1.521~39.112,P=0.014)和镜下癌栓(HR=5.698,95%CI为1.187~27.343,P=0.030)是无瘤生存时间的独立预后因素。结论对于术前AFP≥400μg/L、肿瘤直径≥5cm及术前出现肝内转移的患者,术后行TACE可延长无瘤生存时间及总生存时间,降低肿瘤复发的概率。 | 鲁磊 肖开银 朱广志 廖锡文 韩创业 陈治伟 覃玮 叶新平 陈滨 尚丽明 苏智雄 苏铭 文张 陈希纲 郭雅 彭民浩 彭涛 | 2018 | 中华肿瘤防治杂志2018，25，4： | 14 |
| 15 | 前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术在ALPPS治疗肝右叶巨块型肝癌中的应用(附9例报道)显示文摘目的探讨前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除(ALPPS)治疗肝右叶巨块型肝癌中的应用价值。方法收集广西医科大学第一附属医院肝胆外科2017年1月至2017年9月期间采用前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术行ALPPS治疗的9例肝右叶巨块型肝癌患者的临床资料。结果6例患者完整接受ALPPS手术,3例患者因第一期手术后剩余肝脏体积增长不达标而未行第二期手术。ALPPS第一期术后剩余肝脏平均增长体积为139.1 cm^3(46.4~291.6 cm^3),剩余肝脏体积平均增长率为37.8%(15.1%~76.2%),术中平均出血量为356 m L(200~600 m L)。ALPPS第二期手术行右半肝切除4例,扩大右半肝切除2例;术中平均出血量为617 m L(300~1 400 m L)。无胆汁漏及肝功能衰竭并发症发生,无围手术期死亡病例。结论本组有限病例的初步研究结果提示,前入路手术方法联合选择性肝静脉阻断在ALPPS治疗右肝巨块型肝癌中应用是安全、有效的,更符合肿瘤外科的'无瘤'原则,能减少术中出血、胆汁漏等并发症,但其针对合并乙肝后肝硬变肝细胞癌患者的长期治疗效果还需要进一步的病例积累。 | 徐邦浩 文张 宋经清 叶春辉 曾晶晶 张灵 腾艳娟 郭雅 彭民浩 | 2017 | 中国普外基础与临床杂志2017，24，12： | 13 |
| 16 | 我国高职教育现状分析及发展前景展望显示文摘我国高职教育经过二十多年的发展,对于完善高等教育结构体系,促进高等教育大众化起到了重要作用。但高职教育在发展过程中还有许多不尽如人意的地方,正确分析高职教育的现状和问题,展望高职教育的未来发展前景是高职教育实现科学发展的前提。 | 杨晓静 郭雅彩 曹丽君 | 2008 | 教育与职业2008，，35： | 13 |
| 17 | 不同腌制方式对风干鳊鱼理化指标的影响显示文摘为探讨不同腌制方式对风干鳊鱼理化指标的影响,以鳊鱼为原料,分别研究干腌、湿腌、混合腌制三种腌制方式对风干鳊鱼加工过程中鱼肉的含盐量、含水量、TBA、p H、硬度和感官评价的影响。结果表明,三种腌制方式鳊鱼鱼肉的含水量均呈现下降的趋势,其中干腌含水量下降速率最快;含盐量均呈现上升的趋势,腌制结束后各种腌制方式的含盐量差异显著(p<0.05),干腌含盐量升高的速率大于其他两种腌制方式,其最终含盐量为7.80%;TBA均呈现上升的趋势,在腌制结束后,干腌TBA显著高于湿腌和混合腌制(p<0.05),其最终TBA值达到5.64 mg/kg;硬度均呈现先下降后上升的趋势,但差异不显著(p>0.05);p H在加工过程中变化不大;三种腌制方式干腌的感官评分最高,其次是混合腌制、湿腌,三种腌制方式的感官评分分别是91.29、86.24、84.50。综合比较干腌腌制的风干鳊鱼在腌制速度和产品风味方面优于湿腌和混合腌制。 | 郭雅 卞欢 江芸 诸永志 吴海虹 王道营 徐为民 | 2016 | 食品工业科技2016，37，14： | 12 |
| 18 | 电感耦合等离子体发射光谱(ICP-OES)法测定石灰石中5种氧化物含量显示文摘建立了电感耦合等离子体发射光谱(ICP-OES)法测定石灰石样品中5种氧化物氧化镁(MgO)、三氧化二铁(Fe2O3)、二氧化硅(SiO2)、氧化锰(MnO)、三氧化二铝(Al2O3)含量的方法。先将样品与无水碳酸钠和四硼酸钠高温熔融后,再用盐酸进行消解可以很好地溶解石灰石样品。选择Mg285.21nm、Fe238.20nm、Si251.61nm、Mn257.61nm、Al396.15nm为分析谱线,采用空白校正的方法校正基体的影响。在选定的实验条件下,各元素标准曲线的线性相关系数均不小于0.999,测定结果的相对标准偏差(RSD,n=6)在1.8%~2.4%,各测定元素的加标回收率也在94%~105%。按照实验方法将各元素测定结果与5种国家标准测定方法得出的结果进行比对,准确度、精密度、回收率均在理想范围内。结果表明,所建立的方法可以满足石灰石中5种元素联测的要求,并且更加快速、准确。 | 王树英 左文家 郭雅尘 刘显智 牛秀梅 朱雷 朱哲 王爽 白杉 | 2019 | 中国无机分析化学2019，9，3： | 12 |
| 19 | 磁共振胰胆管成像对胰胆系统疾病的诊断价值显示文摘目的 评价磁共振胰胆管成像 (MRCP)对梗阻性黄疸患者梗阻部位及梗阻原因的诊断价值。方法 对 6 5例梗阻性黄疸患者行 MRCP检查 ,将影像学诊断结果与手术中发现及病理诊断结果进行对比分析。结果 MRCP对梗阻性黄疸的定位诊断正确率可达 1 0 0 % ;梗阻原因诊断率为 81 .5 4 %。结论 MRCP为安全、可靠的非侵袭性检查方法 ,能判断梗阻的具体部位 ,根据 MRCP特征基本可推断疾病的性质。 | 郭雅 彭民浩 黎乐群 | 2004 | 肝胆外科杂志2004，12，2： | 11 |
| 20 | 肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝癌的临床疗效显示文摘目的探讨肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(HARO-ALPPS)治疗巨块型肝癌的临床疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例45岁右肝巨块型肝癌男性患者的临床资料.患者一期行门静脉右支结扎+原位左右半肝隔离+肝右动脉戴戒限流术,二期行右半肝切除术.观察指标:(1)一期手术及术后恢复情况.(2)二期手术及术后恢复情况.(3)术后病理学检查情况.(4)剩余肝脏体积(FLR)和肿瘤体积变化情况.(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况.(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况.(7)随访情况.采用门诊方式随访,了解患者预后情况.随访时间截至2019年2月.计数资料以绝对数表示.结果(1)一期手术及术后恢复情况:患者顺利完成门静脉右支结扎+原位左、右半肝隔离术+肝右动脉戴戒限流术.患者手术时间为376min,术中出血量为400mL.患者一期手术后炎症指标(体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原),肝功能指标[总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、腹腔积液量、吲哚菁绿15min滞留率、二期手术前终末期肝病模型(MELD)评分]经对症支持治疗后逐步好转,部分凝血酶原时间(PT)术后均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(2)二期手术及术后恢复情况:患者顺利完成右半肝切除术.患者手术时间为322min,术中出血量约为900mL;术中输注新鲜冰冻血浆约300mL.患者二期手术后炎症指标(体温、C反应蛋白)、肝功能指标(Alb、ALT、AST)、腹腔积液量经对症支持治疗后逐步恢复至正常,WBC、降钙素原、TBil、PT均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(3)术后病理学检查情况:病理学检查为①肝细胞癌Ⅱ级,团片型,伴有肿瘤组织大片坏死,微脉管侵犯,M0期,肿瘤未累及肝包膜及外科切缘.周围肝组织Ishak评分:炎症3分,纤维化2分.②胆囊黏膜慢性炎症.③第8组淋巴结2枚,均为反应性增生.④第12组淋巴结1枚,反应性增生.免疫组织化学染色检测为磷脂酰肌醇蛋白聚糖3、肝细胞标记、精氨酸酶1、转移抑制因子阳性,血管内皮生长因子弱阳性,细胞增殖指数(Ki-67)阳性细胞约为10%,血管内皮细胞标记物CD34[<50条/高倍镜下(200倍放大)],胆管上皮标记物CK19和CK7、抑癌基因P21和P53阴性.(4)FLR和肿瘤体积变化情况:患者一期手术后第5、14天,FLR分别为565、580mL;占标准肝体积比例分别为54%、57%;FLR与体质量比分别为0.96、0.98;FLR增长率分别为194%、202%;肿瘤体积一期手术后第5、14天分别为1210、1297mL;肿瘤坏死区域体积一期手术后第5、14天分别为635、500mL.患者一期手术后第5、14天行肝脏CT检查示肝动脉戴戒限流术成功,剩余肝脏增生明显血供良好.患者术前CT血管造影检查示右半肝肿瘤术前动脉血供丰富;一期手术后第5天CT血管造影检查确认肝右动脉戴戒部位,肿瘤血供逐渐减少;一期手术后第14天CT血管造影检查示肝肿瘤血供明显减少.患者二期手术后第7天肝脏CT检查示剩余肝脏血供良好,肝脏体积增长至829mL.(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况:①患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝右动脉血流量分别为224.3,574.7,827.5,222.7,153.0、282.5、279.1、247.9、150.2mL/min.患者二期手术中肝右动脉血流量为505.0mL/min.②患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝固有动脉血流量分别为399.7,793.5,830.5,1075.4,784.7、821.2、722.8、467.4、555.4mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天的肝固有动脉血流量分别为505.0、473.3、158.5、627.0、103.8、139.8mL/min.③患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝左动脉血流量分别为147.5,13.8,19.4,16.2,62.1、93.9、67.1、30.8、106.1mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期术后第1、3、5、7天的肝左动脉血流量分别52.0、43.2、112.4、103.6、80.7、56.1mL/min.(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况:①患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天门静脉左支血流量分别为552.6,181.2,412.2,320.0,1777.7、1284.7、749.5、484.2mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天门静脉左支血流量分别为793.3,979.0,485.2、1042.5、803.5、548.3mL/min.②患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天门静脉主干血流量分别为1186.0,696.7,833.7,431.7、1319.1、668.4、890.7、550.8mL/min.二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天门静脉主干血流量分别为846.4,937.4,891.2、1671.0、2697.8、1230.0mL/min.(7)随访情况:患者二期手术后随访6个月,患者一般情况好,肝功能ChildA级,甲胎蛋白属于正常范围,肝脏增强CT检查示剩余肝脏增生,血供良好,无肿瘤复发.术后2个月剩余肝脏体积为727mL.结论HARO-ALPPS可安全、有效减少肝肿瘤的血供,增加肿瘤坏死,减少一期手术后肝动脉-门静脉瘘的发生,保证剩余肝脏增生所需的血流供应. | 文张 徐邦浩 王继龙 叶春辉 陆开艺 卢婷婷 张灵 曾晶晶 郭雅 滕艳娟 彭民浩 | 2019 | 中华消化外科杂志2019，18，5： | 11 |
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