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| 1 | PFNA治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血分析显示文摘[目的]分析股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血及相关影响因素。[方法]回顾性分析2014年3月~2017年2月,本院采用PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折患者115例。记录术前,术后1、3、5 d的血常规及术中、术后出血量,使用Gross方程计算隐性失血量,应用方差分析对不同阶段的隐性失血量进行比较(以P<0.05为标准)。对性别、年龄、BMI、骨折分型、骨质疏松、糖尿病、高血压、术前抗凝、伤后手术延迟时间、手术持续时间进行独立样本t检验的单因素分析。采用多元线性回归分析筛选相关危险因素。[结果]115例患者的平均总失血量为(922.51±202.47)ml,其中平均显性失血为(85.16±14.18)ml,占总失血量的9.21%,平均隐性失血为(847.45±151.32)ml,占总失血量的90.79%。术后1 d隐性失血量与第2~3 d隐性失血量差异无统计学意义,但二者与第4~5 d隐性失血量比较,差异有统计学意义。近端+远端扩髓较单纯近端扩髓,其显性失血量与隐性失血量均增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素及多元线性回归分析均显示,年龄、骨折分型、糖尿病、高血压、术前抗凝、伤后手术延迟时间是影响PFNA内固定术后隐性失血量的危险因素(P<0.05)。[结论]PFNA治疗老年股骨转子间骨折术后以隐性失血为主,主要发生在术后前3 d,与年龄、骨折分型、糖尿病、高血压、术前抗凝、伤后手术延迟时间及扩髓方式等因素密切相关。 | 徐驰 周勇 赵军 黄麒 闵理 李灿峰 王一天 屠重棋 | 2018 | 中国矫形外科杂志2018，26，6： | 41 |
| 2 | 以问题为基础的教学模式联合以团队为基础的教学模式在骨肿瘤临床见习中的应用显示文摘目的比较以问题为基础的教学模式(problem-based learning,PBL)联合以团队为基础的教学模式(team-based learning,TBL)与传统教学法在骨肿瘤临床见习中的作用,探索较为适合骨肿瘤临床见习的带教方法。方法将2017年4月在四川大学华西医院骨科骨肿瘤亚专业进行临床见习的四川大学华西临床医学院2013级临床医学五年制专业60例学生随机分为2组,试验组采用PBL联合TBL模式教学法,对照组采用传统教学法,比较两组学生的一般情况,并于见习结束后比较两组学生的知识掌握情况、综合能力和满意度。结果两组学生的性别构成和上一学期“诊断学”课程考核成绩差异无统计学意义(P>0.05)。见习结束后,对于知识掌握情况,试验组的理论考试成绩[(89.13±3.47)vs.(87.03±2.99)分;t=2.511,P=0.015]、教师评价[(88.33±4.48)vs.(85.90±3.96)分;t=2.231,P=0.030]和学生评价[(89.83±2.97)vs.(87.47±2.91)分;t=3.117,P=0.003]均优于对照组;综合能力方面,试验组的推理归纳、信息管理、目标完成、沟通交流能力[(17.90±1.09)、(18.00±0.91)、(18.00±1.02)、(17.90±1.13)分]均优于对照组[(17.20±1.13)、(17.13±1.20)、(17.10±1.24)、(16.83±1.29)分],差异有统计学意义(P<0.05);两组学生的满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论PBL联合TBL模式可以增强学生在骨肿瘤临床见习中的效果,加深学生对专业知识的掌握,提高学生的综合能力,进而提高教学质量。 | 罗翼 姜明言 方建国 王一天 段宏 闵理 唐凡 周勇 张闻力 屠重棋 | 2020 | 华西医学2020，35，10： | 17 |
| 3 | 纳米羟基磷灰石/聚酰胺66骨填充材料修复肢体良性骨肿瘤术后骨缺损的疗效分析显示文摘目的初步评估和分析纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nano-hydroxyapatite polyamide 66,n-HA/PA66)骨填充材料修复良性骨肿瘤术后骨缺损的临床效果和安全性,并初步确定其适应证。方法2007年11月至2009年4月,应用n-HA/PA66骨填充材料修复45例良性骨肿瘤术后骨缺损,男28例,女17例;年龄18~60岁,平均36岁;骨巨细胞瘤16例,骨囊肿8例,纤维结构不良8例,软骨母细胞瘤13例;股骨远端12例,股骨近端7例,胫骨近端15例,肱骨近端4例,跟骨2例,尺骨、桡骨、掌骨、指骨、距骨各1例;肿瘤刮除、灭活及人工骨植入25例,14例加用内固定,6例加用异体骨板和内固定。肿瘤范围为1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm~9.0 cm×3.0 cm×3.0 cm,骨缺损范围为2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm~11.0 cm×3.5 cm×3.5 cm。结果除5例失随访外,40例获得随访,随访时间3~17个月,平均7.2个月。伤口均Ⅰ/甲愈合,无一例发生切口感染、非特异炎症反应和排斥反应;术前、术后的血常规和免疫检查均无明显异常;均无明显肝、肾功能损害。X线片和CT检查示:术后病灶区域填充良好,密度较松质骨稍低,材料与瘤壁边界清楚;术后1个月,病灶区密度逐渐升高,可见植骨周围与自体骨结合处模糊,开始有少量新生骨痂形成;术后3个月,病灶区密度明显升高,病灶区从颗粒植骨周围间隙开始向中心融合成片,更多新生骨痂影融合;术后6个月,病灶区密度明显升高,病灶区大量新生骨痂形成。临床骨愈合时间为术后2~6个月,平均2.8个月,愈合率为94.5%。结论n-HA/PA66骨填充材料的生物相容性良好,无明显排斥反应和非特异炎症反应,修复囊性良性骨肿瘤和瘤样病变效果良好。 | 段宏 张开伟 闵理 刘跃辉 刘洋 屠重棋 裴福兴 | 2009 | 中国骨与关节外科2009，2，5： | 15 |
| 4 | 联合入路双或三钢板固定治疗SchatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折显示文摘目的探讨联合入路双或三钢板固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的方法及疗效。方法2007年1月至2010年1月共收治38例(38膝)SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,男21例,女17例;年龄17~61岁,平均37.7岁。骨折按Schatzker分型:Ⅴ型28例,Ⅵ型10例。骨折按AO分型:41-c1型7例,41.c2型3例,41-c3型28例。将所有患者的膝关节cT扫描数据(.dicom格式)导人数字化骨科临床研究平台系统(SuperImage1.2),自动模拟患者骨骼情况,从而模拟术中复位、辅助制定术前手术计划。根据伤情选择一期外固定支架固定、二期内固定或直接内固定术。术后记录患者骨折愈合、膝关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)等。结果所有患者术后获9~36个月(平均17.7个月)随访,骨折临床愈合时间为3-9个月(平均5.6个月)。术后9个月屈膝75°~120°(平均91.3°),伸膝0~30°(平均5.1°),HSS评分为62~91分(平均80.1分)。术后所有患者双侧下肢长度相差不超过1cm,胫骨力线恢复正常。术后3例患者出现胫骨平台骨折畸形愈合,2例患者出现术后切口坏死。结论对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折术前应明确骨折块情况,制定良好的手术方案,突出治疗的分期性及个体化,利用联合入路获得充足视野,尽可能恢复下肢力线、长度及关节面平整,并利用双或三钢板行稳定固定,可取得满意疗效。 | 闵理 屠重棋 段宏 张晖 朱赟 方跃 刘雷 裴福兴 王光林 | 2013 | 中华创伤骨科杂志2013，15，10： | 14 |
| 5 | 循证制定我国专科医师培养方案和考核标准初探显示文摘目的 循证评价欧、美及亚洲国家和地区的专科医师培养和考核标准 ,为建立我国专科医师制度提供决策依据。 方法 应用循证科学的原理和方法 ,通过PubMed、各国卫生主管部门官方网站 (医师协会、专科医师委员会 )、著名医科大学和教学医院网站和常用搜索引擎 ,系统检索截止至 2 0 0 4年 3月 31日的关于专科医师培养的资料 ,制定统一标准 ,筛选和评定文献质量 ,并进行综合分析。 结果 初筛出英文文献82 7篇 ,其他语种文献 5 1篇。主要涉及临床课程 (43 4 % )、培训质量评价 (13 5 % )和现存问题 (12 7% )。综合数据库文献及官方网站信息发现 ,各国医师培养均分为院校医学教育、职业医学教育和继续医学教育 3个阶段 ,且各个阶段均有严格标准及相应考核。本文着重剖析了培养时间最长的神经外科医师和培养时间最短的家庭医师的培养方案和考核标准 ,分析专科医师培养方案和标准的共同特点。 结论 医师培养是一个系统工程 ,需要国家统筹规划、总体设计 ,综合考虑医疗市场需求、疾病负担等因素。并建议在保证培养质量的前提下 ,突出个性、注重发展 ,早日构建符合国际规范的我国专科医师培养制度。同时要转变观念、面对现实 ,充分考虑、妥善处理好新老交替问题 ,边破边立、平稳过渡。 | 陶铁军 李幼平 何林 孙丁 石应康 刘进 傅璟 胡娜 闵理 杨镜 谢启麟 洪雪丹 王莹 | 2004 | 中国循证医学杂志2004，4，5： | 12 |
| 6 | 无头加压空心螺钉治疗Lisfranc损伤的临床及影像学疗效评估显示文摘目的探讨无头加压空心螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的临床及影像学疗效及其影响因素。 方法回顾性分析2006年1月-2012年1月,采用无头加压空心螺钉治疗并获随访1年以上的34例36足Lisfranc损伤患者临床资料。男22例24足,女12例12足;年龄21~73岁,平均38.9岁。致伤原因:交通事故伤16例17足,高处坠落伤11例12足,碾压伤5例5足,运动损伤2例2足。19例20足为闭合性损伤,15例16足为开放性损伤。单纯Lisfranc关节脱位及韧带性损伤(pure dislocations of tarsometatarsal joints and ligamentous Lisfranc injuries,LD)7 例8足,Lisfranc关节骨折脱位(Lisfranc joint fracture dislocations,LFD)22例23足,合并Chopart关节损伤的LFD(combined Chopart-LFD,CLFD)5例5足。根据Myerson等分类系统:A型5例5足,B1型7例8足,B2型14例15足,C1型5 例5足,C2型3例3足。合并跖骨干骨折12例13足,骰骨骨折4例4足,舟骨骨折4例4足,楔骨骨折/脱位6例7足,同侧下肢多处骨折8例10足,对侧下肢多处骨折4例4足。临床疗效采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准,足部疼痛评价采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价。根据双足正、侧位及45°斜位X线片,观察Lisfranc关节解剖复位,螺钉断裂、创伤性关节炎以及足弓恢复等情况。 结果患者均获随访,随访时间1年~5年2个月,平均3.5年。X线片示,31例33足(91.7%)获解剖复位。末次随访时,VAS评分为0~6分,平均2.3分;AOFAS评分为60~100分,平均80.6分,其中解剖复位患者评分显著高于非解剖复位患者,LD、LFD患者评分显著高于CLFD患者,合并楔骨骨折/脱位患者评分显著低于未合并楔骨骨折/脱位患者,比较差异均有统计学意义(P 〈 0.05)。末次随访时患侧距骨-第1跖骨角、第1、2跖骨基部间距、足弓高度与健侧比较,差异均无统计学意义(P 〉 0.05)。1例1足因过早负重导致复位丢失;9例10足并发创伤性关节炎。创伤性关节炎及非创伤性关节炎患者中解剖复位、合并楔骨骨折/脱位、严重关节内粉碎性骨折、损伤模式构成差异均有统计学意义(P 〈 0.05)。 结论采用无头加压空心螺钉治疗Lisfranc损伤患者可获得良好疗效。但应注意术中解剖复位,稳定固定,尤其对于合并Chopart关节损伤、楔骨骨折/脱位、严重关节内粉碎性骨折患者,应尽量避免继发性创伤性关节炎的发生。 | 张晖 闵理 王光林 刘雷 方跃 屠重棋 | 2013 | 中国修复重建外科杂志2013，27，10： | 12 |
| 7 | 超长时间腹主动脉内球囊阻断技术在骨盆及骶骨肿瘤切除术中的应用显示文摘目的探讨低位腹主动脉内球囊长时间阻断血流技术在骨盆及骶骨肿瘤外科治疗中的应用价值。方法纳入2005年1月至2013年6月四川大学华西医院骨科收治的行腹主动脉内球囊阻断的骨盆或骶骨肿瘤患者。根据球囊的阻断时限,将患者分为A(〈90 min)、B(90-180 min)、C(〉180 min)三组。比较三组患者术中出血量、输血量、术后引流量、平均住院时间,以及术后并发症的差异。结果共纳入78例患者,其中A组21例,B组38例,C组19例。所有患者均获得整块切除,术中均未发生球囊移位及腹主动脉血流渗漏现象。三组间比较,其术中出血量(P=0.026)和平均住院日(P=0.021)的差异有统计学意义,进一步的两两比较结果显示,C组均明显大于A、B两组(P均〈0.05)。而在输血量、术后引流量和术后并发症发生率方面,三组间差异均无统计学意义(P均〉0.05)。结论在骨盆及骶骨肿瘤外科治疗中,选择性延长腹主动脉内球囊阻断时间可充分暴露手术野、减少术中出血,从而节约血液成本、提高手术安全性,且不增加术后远端肢体麻痹、甚至缺血坏死等并发症的发生率。 | 罗翼 段宏 黄斌 邹昌 周勇 闵理 张闻力 赵纪春 屠重棋 | 2015 | 中国循证医学杂志2015，15，8： | 10 |
| 8 | 胫骨下段大段瘤性骨缺损修复重建的研究进展显示文摘目的对胫骨下段大段瘤性骨缺损的修复重建方式进行综述。方法查阅国内外胫骨下段大段瘤性骨缺损重建方式的相关文献,从保留踝关节术及非保留踝关节术两方面进行总结分析。结果对于胫骨下段大段瘤性骨缺损的修复重建,除了常规的同种异体骨移植、带血管自体腓骨移植、同种异体骨复合带血管腓骨移植、瘤段灭活回植、牵张成骨及骨搬运技术外,临床已逐渐开始应用膜诱导成骨技术、人工肿瘤干假体、3D打印金属骨小梁假体、踝关节融合术、人工肿瘤踝关节置换术。另外,因胫骨下段恶性肿瘤患者生存期较长,骨缺损修复重建后的功能恢复也受到越来越多关注。结论胫骨下段大段瘤性骨缺损修复重建方式已获得长足进步,但对于最佳方式仍存在争议。随着近年来3D打印技术及各类术前模拟技术的出现,个性化、精准化修复重建胫骨下段大段瘤性骨缺损成为可能,需要进一步探讨研究。 | 赵坤 王延岭 卢敏勋 姚凯 肖聪 周勇 闵理 罗翼 屠重棋 | 2018 | 中国修复重建外科杂志2018，32，9： | 10 |
| 9 | 骨水泥型同种异体骨复合人工关节治疗股骨近端肿瘤的长期随访显示文摘目前,股骨近端骨肿瘤切除后大段骨缺损的修复已成为关注热点,同种异体骨复合人工关节(allograft-prosthesis composite,APC)和人工肿瘤假体置换是重建股骨近端大段缺损最常用的两种方法[1-6]。相较于人工肿瘤假体,APC有利于骨量保留;注重生物重建,术后功能好;异体骨与宿主骨愈合后增加人工关节固定臂;使用寿命更长,且能够有效避免关节脱位,但仍存在一定问题,包括术后感染、骨折、骨不愈合、骨吸收、 | 闵理 陈春雨 段宏 周勇 张闻力 石锐 罗翼 屠重棋 | 2016 | 北京大学学报(医学版)2016，48，3： | 9 |
| 10 | 外固定架结合持续负压封闭引流治疗芦山地震胫骨远端开放性骨折显示文摘目的探讨外固定架联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)在地震伤员胫骨远端开放性骨折早期治疗的临床价值。方法早期采用外固定架联合VSD负压吸引术治疗芦山地震中的严重胫骨远端开放性骨折伴软组织缺损伤员22例,其中男9例,女13例;年龄25。85岁,平均42.6岁。致伤原因:重物砸伤19例,高处坠落伤3例。按照Gustilo分型,Ⅱ型4例,ⅢA型6例,ⅢB型10例,HIC型2例。结果9例行局部植皮术,11例行皮瓣转移术,2例行截肢手术;17例外固定架固定3周内转化为内固定治疗。结论采用外固定架联合VSD治疗伴软组织缺损的胫骨远端开放性骨折,在迅速稳定骨折、保护局部软组织的同时,通过持续VSD负压吸引装置可以封闭创腔,降低局部感染,刺激创面产生大量新鲜肉芽组织覆盖骨面,为创面植皮或局部皮瓣转移争取时机,为最终外固定转换为内固定治疗、促进伤员肢体功能恢复提供了有利条件。 | 梁羽 屠重棋 石锐 吴新宝 朱仕文 赵春鹏 闵理 刘雷 张晖 段宏 杨天府 方跃 | 2013 | 中华创伤杂志2013，29，8： | 9 |
| 11 | 不同种类骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术中的中长期疗效评价显示文摘背景:脊柱侧凸矫正术中植骨融合技术是决定矫形治疗结果的关键因素之一。因自体骨应用受限,同种异体骨移植已广泛应用于临床。但同种异体皮质骨颗粒与同种异体松质骨颗粒在脊柱矫形患者中应用的实际效果是否一致?目的:比较不同种类骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形植骨融合术中的应用效果。方法:2004年1月至2007年1月107例青少年特发性脊柱侧凸患者接受经后路脊柱侧凸矫形植骨融合手术。根据植骨材料不同分为A组(同种异体松质骨植骨,57例)和B组(同种异体皮质骨植骨,50例),比较两组患者随访第6、9、12、18、24、36个月的植骨融合情况、术后Cobb角变化情况及并发症等。结果:两组患者年龄、性别、主弯Cobb角、融合节段数及植骨量均无明显差异。平均随访时间为39.8个月。所有病例畸形明显矫正,术后1周总体矫正率为74.2%,最终随访总体矫正率72.1%。术后1周Cobb角及畸形矫形率,最终随访Cobb角、畸形矫形率及矫形度数丢失方面,两组相比均无明显统计学差异(P>0.05)。所有病例最终达到植骨骨性融合,A组平均融合时间15.0个月(6~36个月),B组平均融合时间15.9个月(6~36个月)。术后第6、9、12、18、24、36个月,两组骨性融合率均无明显统计学差异(P>0.05)。两组均未发生螺钉松动、断裂、断棒、假关节等并发症。术后A组4例(7.0%)、B组3例(6.0%)患者出现脑脊液漏,A组1例(1.8%)患者出现切口局部愈合障碍,均得到合理处理。结论:同种异体松质骨或皮质骨骨移植是脊柱侧凸后路矫形植骨融合术中较为理想的植骨方法之一,尤其是后者更是具有来源广泛、骨量大的优点。但在使用时,需根据同种异体骨骨愈合机制来制定术后治疗和康复计划,确保发挥复合骨移植在脊柱矫形术中的优势。 | 闵理 刘立岷 宋跃明 刘浩 屠重棋 段宏 周春光 龚全 李涛 曾建成 裴福兴 | 2012 | 中国骨与关节外科2012，5，5： | 8 |
| 12 | 3D打印多孔结构金属支撑假体治疗胫骨近端CampanacciⅠ、Ⅱ级骨巨细胞瘤的早期疗效评估显示文摘背景:胫骨近端骨巨细胞瘤多侵袭软骨下骨区域。目前瘤性骨缺损的重建方式主要为骨水泥填充联合自体骨植骨及接骨板螺钉内固定,该方案的局限性主要在于缺乏对软骨下骨区的保护和力学支持的不均衡。目的:介绍和评估3D打印多孔结构金属支撑假体的设计细节,以及首次运用于胫骨近端骨巨细胞瘤手术的要点和早期疗效。方法:2016年1月至2019年6月,5例CampanacciⅡ级,1例CampanacciⅠ级的胫骨近端骨巨细胞瘤患者接受3D打印多孔结构金属支撑假体重建。年龄26~48岁,平均(35.5±8.4)岁。术前影像学评估病变范围、受损软骨下骨的范围比例。术前、术后评价软骨下骨层厚度、膝关节疼痛、功能状况及活动度。术后评估宿主骨与自体植骨愈合情况、自体植骨及宿主骨在假体表面骨长入情况、肿瘤学预后及并发症。结果:患者随访12~42个月,平均(27.0±11.2)个月。术前胫骨平台软骨下骨受损范围比例平均61.0%±22.9%。末次随访时,软骨下骨层厚度较术前改善[(10.7±0.6)vs.(1.5±0.5)mm];膝关节VAS评分低于术前[0 vs.(5.7±1.2)分];膝关节屈曲范围较术前改善(121.7°±8.2°vs.105.8°±8.6°);1993年美国骨肿瘤协会(MSTS)下肢功能评分显著高于术前[(29.2±1.0)vs.(20.0±2.1)分]。所有患者软骨下植骨与宿主骨愈合,假体表面骨长入良好。所有患者均无局部复发或肺转移。结论:3D打印多孔结构金属支撑假体是胫骨近端瘤性骨缺损的精准重建方式,通过仔细的术前设计及术中操作,可达到良好生物整合下的生物力学支撑。 | 虎鑫 何梅 闵理 卢敏勋 张瑀琦 周勇 罗翼 屠重棋 | 2020 | 中华骨与关节外科杂志2020，13，12： | 7 |
| 13 | 异种骨移植修复大段骨缺损的研究进展显示文摘因炎症、创伤、肿瘤、医源性等各种因素导致的大段骨缺损一直是临床骨科治疗的难题之一。异种骨移植因其自身的优势,逐渐成为应深入研究的创伤骨科、肿瘤骨科的重大课题,具有重要的学术价值和临床意义,是一种具有广泛应用前景的理想的植骨材料。本文就异种骨的抗原性、移植后免疫反应、制备、骨诱导以及重组异种骨的运用等方面进行综述,为异种骨进一步的基础研究及临床应用研究提供参考。 | 闵理(综述) 刘雷(校审) | 2011 | 中国骨与关节外科2011，4，2： | 6 |
| 14 | 股骨近端骨缺损与骨折相关性的有限元分析显示文摘目的 建立股骨近端不同缺损三维有限元模型,分析研究股骨近端在慢步行走步态周期中的局部应力及应变,估计骨折可能范围,为临床工作提供理论依据。方法 通过CT扫描股骨全长建立股骨近端3种缺损情况下的三维有限元模型,模拟下肢慢步行走负荷加载,分析股骨近端小转子区、转子间区和股骨颈骨缺损的应力变化。结果 ①小转子中点水平的股外侧单皮质缺损为5%~25%时,局部最大应力分别为96.74~179.10 MPa,当缺损≥10%时,局部最大应力均大于极限应力值141 MPa。内侧相对区域最大应力为46.15~62.13 MPa,远小于其屈服应力93 MPa。②转子间水平的股外侧单皮质缺损为5%~25%时,局部最大应力分别达45.70~127.11MPa,均小于极限应力。内侧应力改变同小转子缺损。③股骨颈内侧皮质完整的髓腔球形缺损≤40%时,局部应力均小于屈服应力93 MPa,缺损45%~50%时,局部最大应力分别为100.20 MPa和119.40 MPa,小于极限应力;④破坏内侧皮质1/2的髓腔球形缺损为15%~50%时,局部最大应力为87.79~1270.40 MPa,当缺损≥45%时,局部最大应力大于极限应力。结论 股骨近端外侧皮质缺损,对相应的股骨内侧影响不大;对于小转子水平股骨外侧单皮质缺损,当缺损≤5%相对安全,≥10%时将会出现局部骨折;转子间水平股骨外侧单皮质缺损,缺损≤20%时相对安全,≥25%时存在局部骨折风险;股骨颈内侧皮质完整的髓腔缺损,≤40%时均相对安全,45%~50%有一定的局部骨折风险,但若缺损≥45%而皮质完整特别是前后皮质完整者,其局部骨折风险很小;股骨颈内侧皮质破坏1/2的髓腔内缺损,≤20%时相对安全,≥45%将会出现局部骨折。 | 张帅 屠重棋 段宏 闵理 周勇 张树良 姜勇 冯品 | 2011 | 四川大学学报(医学版)2011，42，2： | 6 |
| 15 | 胫骨及胫骨远端CT影像解剖形态学研究显示文摘目的 探讨西南地区正常成人胫骨远端CT影像解剖学及形态学特征,为治疗胫骨干远端极限骨缺损新型保踝胫骨干假体的设计提供理论依据.方法 回顾性分析2014年1月—2017年10月于四川大学华西医院行CT检查的107例正常胫骨CT影像资料,其中男57例、女50例,年龄20~40(29.8±5.2)岁.应用Mimics软件测量胫骨上下关节面长度(L1)、胫骨平台最低点到髓腔最狭窄部位的长度(L2)、能保留下胫腓韧带的最短胫骨长度(L4)、狭窄段的长度(L5)、最狭部最薄皮质骨厚度(L6)、最狭窄部直径(D1)、胫骨远端关节面最高点上4 cm处胫骨截骨面最贴合髓腔椭圆长径(D2)、短径(D3)以及D2与胫骨冠状轴夹角(∠α)等参数;采用独立样本t检验分析上述参数在性别上是否有差异,并通过Pearson检验分析其与身高的相关性;通过CT影像进行解剖形态学观察,进而分析胫骨远端髓腔的大小和形态、上下截骨面髓腔的大小及相对位置关系.结果 L1为(339.0±22.2)mm,L2为(210.0±20.2)mm,L4为(27.0±4.3)mm,L5为(56.5±15.0)mm,L6为(3.6±0.6)mm,D1为(10.2±1.6)mm,D2为(22.2±2.5)mm,D3为(18.1±2.5)mm,∠α为32.8±24.7°(忽略成角方向).L1、L2、L6、D1、D2、D3均与身高呈正相关(r=0.212~0.793,P值均<0.05),且男性明显大于女性(P值均<0.05);保留下胫腓韧带残留的最短胫骨长度占胫骨长度百分比(S1)与身高呈负相关(r=-0.199,P<0.05),男女之间差异无统计学意义(P>0.05);L4、L5、∠α、胫骨髓腔最狭窄部与胫骨的位置比例(S2)相对固定,与身高无相关性,且男女之间差异无统计学意义(P值均>0.05).当胫骨远端残留长度≤4 cm时,胫骨远端髓腔为近端窄小而远端宽大的'反漏斗'形状;胫骨机械轴相对于胫骨下关节面上4 cm处截面的髓腔解剖轴CT冠状面上偏内约18.5% ±6.5%的位置,矢状面上偏后约34.5% ±4.7%的位置,故假体远端柄位置设计应更贴合内后侧皮质.结论 胫骨有其固有的CT影像形态特征,在假体设计时应据此确定假体基本形状,再根据变量设计不同梯度的型号. | 赵坤 姚凯 周勇 王杰 卢敏勋 唐凡 肖聪 王延岭 王一天 周思私 闵理 罗翼 张闻力 屠重棋 | 2018 | 中华解剖与临床杂志2018，23，5： | 5 |
| 16 | 组配式半骨盆假体置换术中髋关节旋转中心定位及临床意义显示文摘目的探讨髋臼周围肿瘤切除组配式半骨盆假体置换术中髋关节旋转中心的定位及临床意义。方法2004年1月至2014年1月我院行骨盆肿瘤切除组配式半骨盆假体重建患者42例,以国际肌肉骨骼肿瘤协会评分(MSTS评分)评估术后功能,并分析患者术后并发症、生存率及复发率等效果。测量假体髋关节旋转中心的位置,以理想旋转中心的位置作参照,在水平方向上将其分成内移组、正常组和外移组,在纵轴方向上将其分为上移组、正常组和下移组等亚组,并分析假体髋关节旋转中心的偏移与患者术后1月、3月、6月和12月功能的关系。结果共随访分析42例患者,男性25例,女性17例。年龄12~69岁,平均年龄38岁。随访时间12~86月,平均随访36月。术后并发症发生率31.0%,髋关节脱位发生率7.1%。3年生存率69.4%、5年生存率43.7%。术后1月、3月、6月功能逐渐好转,MSTS评分呈递增趋势,3个时间点的MSTS评分比较,差异有统计学意义(P〈0.05);术后6月、12月功能改善不明显,差异无统计学意义(P〉0.05)。髋关节旋转中心定位在纵轴方向及水平方向上均不影响患者术后功能(P〉0.05)。结论将假体固定在最易牢固固定、软组织可充分覆盖、髋周肌肉易于重建和股骨偏心距得到一定程度恢复的位置,组配式半骨盆假体治疗骨盆肿瘤疗效满意,髋关节旋转中心的位置与术后功能的关系仍需要进一步的证据加以明确。 | 罗翼 段宏 罗教明 周勇 闵理 张闻力 石锐 邹昌 屠重棋 | 2016 | 四川大学学报(医学版)2016，47，3： | 5 |
| 17 | 骨质疏松髋部骨折区骨微结构变化研究显示文摘目的分析骨质疏松髋部骨折区张力侧骨小梁微结构的变化。方法实验组选择16例低能量创伤致股骨颈骨折需要行髋关节置换的老年患者,术前行健侧髋部骨密度检测。因活体取材困难,故选取5根青年同种异体股骨为对照组。在实验组与对照组股骨颈张力侧骨小梁中,切取5 mm×5 mm×10 mm的松质骨,行Micro-CT扫描分析微结构参数。分析两组之间微结构参数的差异及实验组患者微结构参数与骨密度之间关系。结果实验组微结构:骨体积分数(BV/TV)0.0645±0.0259,骨小梁数量(Tb.N)(0.8078±0.2212)mm-1,骨小梁厚度(Tb.Th)(0.0836±0.0212)mm,骨小梁距离(Tb.Sp)(1.2197±0.4492)mm,连接密度(Conn.D)1.8577±1.0217,结构模型指数(SMI)1.7780±0.5168。对照组微结构:BV/TV0.1470±0.0633,Tb.N(1.2692±0.1376)mm-1,Tb.Th(0.1201±0.0414)mm,Tb.Sp(0.6810±0.1129)mm,Conn.D 3.3585±1.7851,SMI 0.8781±0.6665。与对照组相比,实验组髋部张力侧松质骨小梁显著破坏,各微结构指标均有明显的改变,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组微结构参数与骨密度之间无相关性(P>0.05)。结论骨质疏松髋部骨折区张力侧骨小梁明显破坏,这可能是髋部骨折发生的重要原因之一。 | 彭静 石锐 闵理 张闻力 文艺 唐凡 曲波 周勇 屠重棋 | 2014 | 中国骨质疏松杂志2014，20，10： | 5 |
| 18 | 3D打印生物型假体治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的中期疗效评估显示文摘目的阐述3D打印生物型桡骨远端假体的设计理念和手术技巧,评价并讨论该假体治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的中期疗效。方法收集2015年9月至2017年3月13例桡骨远端骨巨细胞瘤患者实施En-bloc切除联合3D打印生物型假体重建术,男7例,女6例,平均年龄37.8岁。所有患者均为CampanacciⅢ级或局部复发。2例局部复发者曾行局部病灶刮除+灭活+骨水泥填充术。术前根据镜像健侧桡骨远端数据,个体化设计并制作3D打印生物型桡骨远端假体。对于腕关节周围韧带和关节囊可保留患者行直接重建,对于部分切除者行残留韧带、关节囊及周围软组织联合重建辅以术后支具固定,对于完全切除者行克氏针临时固定桡腕关节。结果本组13例中以桡骨茎突为基点测得桡骨远端截骨长度为(65.54±6.70)mill,假体主体长度与截骨长度保持一致,假体主体与假体柄长度几乎一致。本组随访时间为(17.77±4.97)个月,至末次随访无肿瘤复发及转移。末次随访时,患侧腕关节除掌屈外,腕关节背伸、腕关节旋前、腕关节旋后、患侧手部握力、Mayo手腕评分分别由术前41.69°±11.35°、41.92°±11.09°、40.00°±7.64°、(16.84±6.280)mmHg、(47.69±9.27)分提升至57.46°±17.18°、55.00°±17.91°、53.46°±19.30°、(23.08±6.29)mmHg、(70.00±11.55)分,手术前后的差异有统计学意义。与术前情况相比,术后患侧腕关节DASH评分显著下降了近13分,差异有统计学意义。术中1例腕关节周围韧带及关节囊全部切除,使用克氏针临时固定桡腕关节,术后患者功能较差。余12例中8例腕关节周围韧带和关节囊未受肿瘤侵犯,术中直接重建;4例术中切除腕关节周围部分韧带及部分关节囊,并行残留韧带、关节囊及周围软组织缝合于假体联合术后支具固定。将8例直接重建腕关节周围韧带和关节囊的患者与4例行残留韧带、关节囊及周围软组织缝合于假体联合术后支具固定的患者术后末次随访情况进行对比,腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后、握力、上肢功能受损程度(disability of arm shoulder and hand,DASH)评分及Mayo手腕评分均无统计学差异。本组病例未见假体脱位或半脱位、假体松动,无腕关节退变及其他假体置换相关并发症。结论3D打印生物型桡骨远端假体因其个性化的精确设计、生物型固定方式在治疗CampanaccinⅢ级、复发性桡骨远端骨巨细胞瘤方面具有一定优势;临床应用中,应注重术前腕关节关节囊及周围韧带受累情况的评估以及软组织修复技术。 | 闵理 卢敏勋 王一天 唐凡 周勇 段宏 张闻力 罗翼 石锐 屠重棋 | 2018 | 中华骨科杂志2018，38，14： | 5 |
| 19 | 股骨下段恶性骨肿瘤保肢术后中期肿瘤学预后及假体功能评估显示文摘目的明确股骨下段恶性骨肿瘤保肢术后的中期肿瘤学预后,评估患肢功能状况及相关影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2007年1月行股骨下段恶性骨肿瘤瘤段切除、膝关节肿瘤假体置换术的54例中获得随访的37例患者,男21例,女16例;年龄14~65岁,平均31.0岁。术后随访肿瘤学预后、患肢功能及两者的相关影响因素。功能评分采用1993年美国骨肿瘤学会评分系统(MSTS),并对功能评分采用t检验或秩和检验进行单因素比较。结果37例获得随访,随访时间2~9年,平均49.4个月。随访中存活26例(70.3%),其中无瘤生存24例(64.9%),带瘤生存2例(5.4%);局部复发4例(10.8%),截肢3例(8.1%)。其中18例骨肉瘤患者的总生存率为66.7%(12/18),其五年、七年生存率均为59.83%;24例ⅡB期肿瘤患者的总生存率为58.3%(14/24),其五年、七年生存率均为50.97%;24例ⅡB期肿瘤患者的中期肿瘤学预后较非ⅡB期肿瘤患者差(P=0.0215)。24例存活且未截肢患者的MSTS得分为(26.3±3.0)分,功能优秀率为87.5%;股骨下段恶性肿瘤患者中无病理性骨折患者保肢术后功能得分为(27.1±2.4)分,优于有病理性骨折患者的(23.8±3.5)分(P=0.027)。结论股骨下段恶性骨肿瘤假体保肢术具有较好的肿瘤学预后和术后功能;影响股骨肿瘤膝关节保肢术肿瘤学预后的重要因素是肿瘤的Enneking分期及肿瘤对化疗的敏感程度;导致股骨肿瘤膝关节MSTS功能评分的危险因素是术前病理性骨折,患者年龄、股骨截骨长度和肿瘤假体类型对术后功能无影响。 | 陈铭 段宏 刘洋 闵理 屠重棋 裴福兴 刘关键 | 2009 | 中国骨与关节外科2009，2，5： | 5 |
| 20 | 骨肿瘤及瘤样病变致病理性骨折448例统计分析显示文摘目的探讨骨肿瘤及瘤样病变导致的病理性骨折在四川地区的发病情况。方法对华西医院2003-2009年448例骨肿瘤及瘤样病变导致的病理性骨折资料进行统计分析。结果骨巨细胞瘤39例,骨的良性肿瘤41例,骨的恶性肿瘤226例,瘤样病变127例。男女之比为1.6:1。骨巨细胞瘤好发部位为膝关节周围,占76.9%。良性骨肿瘤以内生软骨瘤多见,占58.54%。恶性骨肿瘤以转移性肿瘤及成骨肉瘤多见,分别占59.73%及21.68%。瘤样病变则以骨囊肿、纤维结构不良多见,分别为60.63%及31.50%。结论本统计分析结果可为病理性骨折的早期诊断提供参考依据。 | 黄歆 孔清泉 屠重棋 段宏 闵理 周勇 裴福兴 | 2010 | 中国骨肿瘤骨病2010，9，5： | 5 |
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