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| 1 | 胃切除术后消化道重建技术专家共识显示文摘1概述
1.1胃肠重建的基本原则胃切除术后的消化道重建约有130年的历史,Billroth在1881年行远端胃切除、Billroth I式吻合。1893年Roux创建Roux—ell—Y吻合术式。1896年Schlatter行全胃切除食管空肠吻合重建。 | 季加孚 胡祥 陈凛 孙益红 | 2014 | 中国实用外科杂志2014，34，3： | 81 |
| 2 | 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)显示文摘近十余年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。ERAS的临床实践表明,其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础,既要体现以加速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、 | 陈凛 陈亚进 董海龙 冯艺 顾小萍 黄宇光 江志伟 楼文晖 刘连新 米卫东 马正良 闵苏 彭书崚 田孝东 王天龙 徐泽宽 薛张纲 姚宏伟 杨尹默 张珂诚 祝胜美 | 2018 | 中国实用外科杂志2018，38，1： | 1076 |
| 3 | 胃癌综合治疗现状与进展显示文摘手术是胃癌治疗的首选方式,目前比较统一的观点是将D2手术作为标准的手术方式.微创技术的发展为胃癌手术带来了新的挑战,目前有限的资料证实腹腔镜胃癌手术可以达到开腹手术相同的治疗效果.新辅助化疗为部分Ⅲb或Ⅳ期胃癌患者提供了可以切除的机会.腹腔热疗也逐步取得了良好的治疗效果.对于胃癌微观领域的研究将为其早期诊断和治疗提供更多的依据.目前胃癌治疗方法多种多样,尚无统一标准,需要深入研究. | 陈凛 李涛 | 2008 | 世界华人消化杂志2008，16，6： | 69 |
| 4 | SOX方案新辅助化疗应用于进展期胃癌的有效性和安全性研究显示文摘目的探讨进展期胃癌应用替吉奥胶囊联合注射用奥沙利铂(SOX方案)新辅助化疗的有效性和安全性。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2009年11月至2010年9月收治66例符合入组条件的进展期胃癌患者临床病例资料。32例患者予以术前SOX方案化疗(新辅助化疗组)。SOX方案具体为:替吉奥胶囊80mg·(m2)-1·d-1,第1~14天.注射用奥沙利铂130mg/m2,第1天;3周重复。每2个治疗周期后进行化疗有效性和安全性评估。其余34例患者直接行外科手术(对照组)。统计所有手术患者R0切除率和D2淋巴结清扫率。结果新辅助化疗组化疗有效率为68.8%,疾病控制率为93.8%;3-4级不良反应主要为呕吐(12.5%)、肝功能异常(9.4%)、贫血(6.3%)、中性粒细胞减少(6.3%)和食欲减退(6.3%);化疗后进行外科手术,其中25例(78.1%)行胃癌D2根治术,凡切除率为81.3%。对照组中,行D2根治术23例(67.6%),与新辅助化疗组比较,差异有统计学意义(P=0.028);R0切除率为73.5%,与新辅助化疗组比较,差异亦有统计学意义(P=0.040)。结论进展期胃癌应用SOX新辅助化疗具有较高的有效性,而不良反应率较低,能够提高D2根治率和R0切除率。 | 李涛 陈凛 | 2011 | 中华胃肠外科杂志2011，14，2： | 76 |
| 5 | 乳腺癌术后乳房缺损患者的心理调查显示文摘目的 明确乳腺癌术后乳房缺损患者的心理变化及影响因素。方法 对 90例乳腺癌术后乳房缺损患者进行当面问卷调查 ,分别按年龄、职业、文化程度、经济收入及城乡地域分组 ,比较其心理变化是否相同 ,并进行统计学处理。结果 乳房缺损可对半数患者造成心理影响 ,主要临床表现为 :对癌症的恐惧、缺乏身体完整感、性生活频率减少、情绪低落 ,并在一定程度上影响工作及社交活动。多数患者认为再造乳房没有必要 ,少数患者对乳房再造无知。年龄、职业、经济收入及地域不同对心理的影响也不同。结论 乳房缺损有碍心理健康。 | 赵茹 乔群 岳颍 乙苏北 陈凛 陈杰 孙强 宋三泰 | 2003 | 中华整形外科杂志2003，19，4： | 62 |
| 6 | 动态增强MRI鉴别乳腺良恶性病变的前瞻性研究显示文摘目的 前瞻性评估乳腺良恶性病灶的增强形态、时间 信号强度曲线形态、早期增强率以及鉴别病变的价值。方法 40例乳腺病变行三维动态增强MRI检查 ,在工作站上绘制时间 信号强度曲线并计算早期增强率 ,分别根据病灶增强形态、时间 信号强度曲线分型和早期增强率大小诊断病变的良恶性。结果 40例 41个病灶经病理证实 ,恶性病灶 2 3个 ,良性病灶 18个。良性病变边缘 77 8% (14/ 18)为光滑或分叶 ,16 7% (3/ 18)为不规则或毛刺 ,早期增强率为 (5 5 5± 2 8 3) % ,时间 信号强度曲线 72 % (13/ 18)为单相型 ;恶性病变边缘 82 6 % (19/ 2 3)为不规则或毛刺 ,13% (3/ 2 3)为光滑或分叶 ,早期增强率为 (90 5± 38 6 ) % ,时间 信号强度曲线 78 3% (18/ 2 3)为流出型。良恶性病变的形态分布、时间 信号强度曲线类型和早期增强率差异有显著性意义 (χ2 值分别为 18 42、2 0 6 8、10 38,P值均 <0 0 1)。病灶增强形态诊断的敏感性 82 6 % (19/ 2 3) ,特异性 77 8% (14/ 18)。时间 信号强度曲线诊断的敏感性 95 7% (2 2 / 2 3) ,特异性 72 2 % (13/ 18)。早期增强率诊断的敏感性 87%(2 0 / 2 3) ,特异性 6 1 1% (11/ 18)。结论 典型毛刺状形态和流出型时间 信号强度曲线均强烈提示恶性 ;单相型? | 郭勇 蔡祖龙 蔡幼铨 陈凛 马林 高元桂 梁艳 | 2001 | 中华放射学杂志2001，35，9： | 52 |
| 7 | 胃癌TNM分期第八版更新在临床诊断治疗中的意义和思考显示文摘胃癌TNM分期已经成为胃癌临床治疗决策的选择和预后判断的重要参考依据。第七版胃癌TNM分期系统于2009年出版并于2010年实施。但是,在第七版胃癌分期系统临床应用过程中。发现其存在一定的不足,使得该分期系统已经不能满足临床诊疗需求。因此,在美国癌症联合委员会(AJCC)、国际抗癌协会(UICC)和国际胃癌协会(IGCA)的共同协作和推动下.通过胃癌大数据的积累和分析,于2016年底出版了第八版胃癌TNM分期系统。新的分期系统明确定义了胃食管结合部癌选择食管癌TNM分期标准还是胃癌TNM分期标准。将N3期细分成N3a期和N3b期,并将其纳入了TNM分期系统,使得新版的分期更加精确,更能反应真实的胃癌预后情况。此外,新版TNM分期系统还新增了胃癌临床TNM(cTNM)分期标准和新辅助治疗后TNM(ypTNM)分期标准。总之,第八版胃癌TNM分期系统可以指导医生制定更加合理的治疗方案,更为科学地评价治疗方案的疗效,同时有助于预后评估的准确性。对推动胃癌诊疗水平的提高有重要指导价值。 | 郗洪庆 张珂诚 卫勃 陈凛 | 2017 | 中华胃肠外科杂志2017，20，2： | 52 |
| 8 | 胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识(2021版)显示文摘胃肠外科病人营养不良发生率高,尤以老年、肿瘤、重症及病理性肥胖病人更为显著[1]。胃肠外科病人营养不良主要表现为营养不足、肌少症、恶病质、肥胖、肌肉脂肪浸润等形式,主要原因是原发疾病状况及治疗引起的营养物质摄入减少、胃肠功能不全、机体代谢变化和自身组织消耗。此外,手术创伤应激导致机体分解代谢增加、炎性反应、蛋白质分解代谢和氮丢失[2]。研究结果显示,大手术病人机体的持续分解代谢可持续至术后数月甚至更长时间才能恢复正氮平衡,严重影响病人组织、器官生理功能恢复,增加术后并发症发生率及病死率,影响病人预后[3]。 | 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 中华医学会外科学分会结直肠外科学组 中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会 秦新裕 张忠涛 陈凛 吴国豪 谈善军 | 2021 | 中国实用外科杂志2021，41，10： | 51 |
| 9 | Mammotome真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿块微创切除术中的应用显示文摘目的探讨超声引导下Mammotome真空辅助旋切系统对乳腺多发性肿块(一侧乳房肿块≥3个)进行微创切除的治疗价值。方法2005年10月至2007年3月,本科对39例多发性乳腺肿块患者的168个肿块在超声引导下进行Mammotome切除术,并进行回顾性分析,评价其在乳腺多发性肿块切除中的应用价值。结果全部肿块均采用Mammotome旋切,术后病理学诊断均为良性,术后无切口瘢痕,乳房外形正常,皮肤触觉无变化。术后并发症包括血肿形成、皮下淤斑及乳头溢血各1例。术后3个月和6个月接受超声复查,均未发现病灶残留。结论超声引导下Mammotome旋切术可完整切除乳腺多发性病灶,具有微创、美容、术后对触觉无影响、操作简单、安全等优点,是一种值得推广的微创手术方法。 | 王建东 李席如 马冰 李捷 张艳君 陈凛 李荣 | 2008 | 中华乳腺病杂志(电子版)2008，2，4： | 48 |
| 10 | 限制性液体复苏治疗创伤失血性休克争议与共识显示文摘失血性休克是引起创伤死亡的主要原因,及时规范的创伤救治能有效降低创伤失血性休克并发症发生率和病死率,液体复苏是创伤救治的主要环节。过去几十年中液体复苏的许多观念发生了很大变化,开放性液体复苏与限制性液体复苏、复苏液体选择等诸多问题仍存在争议。在创伤失血性休克救治中,应重视休克发生的基础机制,针对休克发生的各个环节,以现有循证依据为参考、结合各单位救治经验,规范化、个体化地实施救治和液体复苏。 | 陈凛 崔建新 | 2015 | 中国实用外科杂志2015，35，2： | 42 |
| 11 | 腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素分析显示文摘目的:探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)后并发症发生的危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年1月至2016年5月解放军总医院收治的488例行LADG患者的临床病理资料。根据日本胃癌治疗指南行LADG。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后并发症发生的危险因素分析。(3)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况,随访时间截至2017年10月。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(四分位距)表示。单因素分析采用X2检验(计数资料)、t检验(方差齐的正态分布计量资料)或t′检验(方差不齐的 正态分布计量资料)、非参数检验(偏态分布的计量资料)。多因素分析采用Logistic回归模型。结果: (1)手术及术后情况:488例患者均成功完成手术,其中7例因术中出血、手术困难等原因行中转开腹手术,481例行LADG。488例患者手术时间为(233±71)min,术中出血量为100 mL(100 mL)。488例患者中, 99例发生术后并发症,部分患者同时合并多种并发症,其中ClavienDindo Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳa、Ⅳb、Ⅴ级分别为39、26、26、6、0、0、2例;发生例数最多的3种术后并发症分别为胃排空障碍(18例)、肠梗阻(14例)和吻合口瘘(14例),ClavienDindo分级〈Ⅲa级例数分别为12、12、6例,≥Ⅲa级例数分别为6、2、8例。99例发生术后并发症患者中,97例经对症处理后好转,2例死亡。488例患者术后住院时间为(13±12)d。(2)术后并发症发生的危险因素分析:单因素分析结果显示:术前存在伴发疾病、消化道重建方式是影响行LADG患者术后并发症发生的相关因素(X2=11.225,6.581,P〈0.05)。多因素分析结果显示:术前存在伴发疾病、消化道重建方式为Billroth Ⅱ式吻合术是影响行LADG患者术后并发症发生的独立危险因素 [优势比(OR)=2.336,2.630,95%可信区间:1.475~3.687,1.369~5.053,P〈0.05]。(3)随访和生存情况:486例出院患者中,380例获得术后随访,随访时间为2~89个月,中位随访时间为42个月。随访期间, 289例患者无瘤生存,35例出现肿瘤复发和(或)转移,48例为肿瘤相关性死亡,8例为非肿瘤相关性死亡。结论:吻合口瘘是LADG术后常见且严重的并发症,术前存在伴发疾病、消化道重建方式为Billroth Ⅱ式吻合术是影响行LADG患者术后并发症发生的独立危险因素。 | 郗洪庆 蓝炘 张珂诚 陈凛 | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，2： | 36 |
| 12 | 全胃切除术后肠内营养支持显示文摘目的对比全胃切除术后肠内营养(EN)与标准肠外营养(PN)支持的效果。方法30例患者随机分为EN和PN组,两组患者从术后1d到术后10d进行等氮、等热量的营养支持。术前和术后11d测量体重,检测血中白蛋白、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、淋巴细胞计数、T淋巴细胞亚群分类和血中谷氨酰胺含量及计算累积氮平衡。结果术后11d与术前比较,PN组的体重、白蛋白下降较EN组明显(P<0.05);血中谷氨酰胺下降也明显,与术前及与EN组相比,差异有非常显著性意义(P<0.01)。PN组累积氮平衡为(114.6±19.5)mg·kg-1·(11d)-1,而EN组为(203.6±31.8)mg·kg-1·(11d)-1,EN组明显优于PN组。体液免疫指标和T淋巴细胞亚群,EN组术后11d基本恢复到术前水平,而PN组与术前相比,尚有差异。结论全胃切除术后EN支持比标准PN支持有更好的代谢效果,能更好地恢复患者术后的免疫功能。 | 唐云 李荣 陈凛 晋援朝 梁发启 师兰香 吴欣 夏绍友 | 2003 | 中华胃肠外科杂志2003，6，2： | 36 |
| 13 | 腹腔镜在胃癌手术中的应用显示文摘 | 陈凛 | 2004 | 中华胃肠外科杂志2004，7，3： | 36 |
| 14 | 2335例胃癌外科治疗的临床分析显示文摘目的探讨胃癌外科治疗的临床疗效和影响预后的因素。方法应用我院建立的胃癌数据库资料,回顾性分析解放军总医院1996年1月至2005年12月2335例胃癌外科手术患者的临床病理因素及治疗措施对预后的影响。结果全组男性患者占81.0%,女性19.0%;男女之比4.3:1.0。50岁以下患者占22.8%,50岁以上者占77.2%。早期胃癌275例,占11.8%;其余88.2%均为进展期胃癌。72.8%的患者肿瘤直径超过4cm,69.6%的患者其肿瘤呈低分化。1690例(72.4%)患者进行了根治性切除手术,其余为姑息性切除或探查;术后予以综合治疗者1538例(65.9%)。全组总的1、3、5年生存率分别为71.9%、45.3%和40.1%。经单因素和多因素分析显示,影响胃癌生存的独立预后因素分别是手术方式(P〈0.01)、TNM分期(P〈0.01)和综合治疗(P〈0.01)。结论手术根治程度、肿瘤TNM分期和综合治疗是影响胃癌患者预后重要因素,早期手术和根治性手术是治愈胃癌最有效的手段。 | 陈凛 张勇 卫勃 赵向阳 李涛 | 2007 | 中华胃肠外科杂志2007，10，5： | 33 |
| 15 | 快速康复外科在胃癌患者围手术期应用的临床效果显示文摘目的 评价围手术期快速康复外科方案在胃癌患者中应用的临床效果。方法根据入选标准,82例胃癌患者进入本研究并随机分为两组,每组41例,一组为应用快速康复外科方案的研究组,另一组为应用传统方法的对照组。比较两组术后首次排便时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症的发生率。结果研究组术后首次排便时间为(45.58±26.91)h,显著早于对照组的(58.01±23.5)h(P=0.0287),术后住院时间为(9.4±3.3)d,显著短于对照组的(12.4±3.6)d(P=0.0002),住院总费用为(2.96±0.44)万元,显著少于对照组的(3.46±0.34)万元(P〈0.0001)。研究组和对照组并发症发生率分别为7.3%和17.1%,差异无统计学意义(P=0.232)。结论围手术期应用快速康复外科方案可以明显加快胃癌患者术后康复,缩短术后住院时间,降低医疗费用。 | 何志国 唐云 吴会国 卫勃 陈凛 李荣 | 2010 | 中华临床营养杂志2010，18，1： | 34 |
| 16 | 腹腔镜在65岁以上胃肠外科急腹症患者手术中的应用显示文摘目的:探讨腹腔镜技术在65岁以上老年急腹症患者中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2014年6月在解放军总医院因急腹症接受腹腔镜手术138例65岁以上患者的临床资料(腹腔镜组),并与同期接受开腹探查手术的170例65岁以上急腹症患者临床资料(开腹组)进行比较分析。结果腹腔镜组与开腹组相比,术中出血量减少[(107.1±47.7) ml比(163.6±106.5) ml, P=0.000],术后并发症发生率降低[2.9%(4/138)比12.9%(22/170), P=0.022],住院时间缩短[(10.5±7.5) d 比(16.5±9.9) d, P=0.044],术后下地活动时间和术后胃肠功能恢复时间提前[(25.6±7.7) h比(33.2±5.6) h, P=0.020;(36.9±9.1) h比(49.3±10.6) h, P=0.031]。急性阑尾炎、上消化道穿孔和肠梗阻患者腹腔镜组在住院时间、术后下地活动时间、术后胃肠功能恢复时间和术中出血量等方面明显优于开腹组(P<0.01);而对于结肠穿孔和肠系膜血管病变患者,两组在住院时间、术中出血量和术后胃肠功能恢复时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术对于65岁以上急腹症尤其急性阑尾炎、上消化道穿孔和肠梗阻患者安全有效。 | 张庆鹏 卫勃 陈凛 | 2015 | 中华胃肠外科杂志2015，18，8： | 32 |
| 17 | 消化道肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识显示文摘多学科综合治疗协作组(muhidisciplinaryteam,MDT)起源于20世纪60年代,是建立于循证医学基础上由传统经验性医疗向现代化协作组决策医疗转化的新型诊疗模式。其主要针对某一特定病人,通过定期、定时、定员、定址的多学科讨论会形式,汇集各学科最新发展动态及病人的全面资料,综合考虑病人的疾病分期、诊疗需要、经济状况、心理承受能力等诸多因素,权衡利弊后制定出更科学、更合理、更规范的诊疗决策,并监督治疗方案的执行、定期评估疗效调整方案,从而保证病人获益的最大化。 | 无 陈凛 乔治 郗洪庆 | 2017 | 中国实用外科杂志2017，37，1： | 33 |
| 18 | 3D与2D腹腔镜胃癌根治术近期疗效对比研究显示文摘目的对比分析3D和2D腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2015年11月至2016年11月解放军总医院普通外科同一手术组实施腹腔镜手术治疗的156例胃癌病人临床资料,其中行3D腹腔镜胃癌根治术70例(3D组),2D腹腔镜胃癌根治术86例(2D组),比较两组病人术中及术后相关指标。结果与2D组相比,3D组病人手术时间更短[(232.9±95.8)min vs.(202.4±89.7)min,P=0.044],术中出血更少[(152.8±41.0)m L vs.(138.9±42.0)m L,P=0.039]。在淋巴结清扫数、阳性淋巴结数、术后排气时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率及严重程度方面,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 3D腹腔镜胃癌根治术能获得与2D腹腔镜手术相近的临床短期疗效,同时缩短了手术时间和减少了术中出血。 | 张珂诚 王鑫鑫 卫勃 黄晓辉 胡翀 崔建新 郗洪庆 郭欣 陈凛 | 2017 | 中国实用外科杂志2017，37，4： | 32 |
| 19 | 原发性腹膜后肿瘤术后复发的再手术治疗显示文摘目的提高复发性腹膜后肿瘤的手术切除率和生存率。方法回顾性分析了我院1987年至1995年原发性腹膜后肿瘤术后复发而再手术治疗的患者34例,其中恶性肿瘤33例,良性肿瘤1例。共行手术53次,完整切除肿瘤42次(79.2%),姑息切除8次(15.1%),探查活检3次(5.7%)。结果复发性腹膜后肿瘤患者肿瘤完全切除者,1、2年生存率分别为71.2%和65.3%,而姑息切除和探查活检者均在1年内死亡。结论重视复发性腹膜后肿瘤的术前诊断、准备及术中处理是确保手术安全和提高生存率的关键,强调对复发性腹膜后肿瘤应积极争取完整手术切除。 | 田文 宋少柏 梁发启 陈凛 蒋彦永 傅文政 | 1998 | 中华外科杂志1998，36，4： | 29 |
| 20 | 结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应影响的临床研究显示文摘目的 探讨结直肠癌患者行腹腔镜切除术后机体应激反应的变化。方法 选择同期腹腔镜下和常规的结直肠癌切除术患者各 30例进行前瞻性研究 ,比较两种术式术后的体温、止痛剂用量、肠蠕动恢复时间、C 反应蛋白、白细胞计数和白细胞介素 6 (IL 6 )的变化。结果 结直肠癌腹腔镜切除术组的术后体温和白细胞计数的变化与常规开腹组相比无统计学差异 ,而止痛剂用量、肠蠕动恢复时间、C 反应蛋白和术后第 1天IL 6水平均明显低于常规开腹组 (P<0 .0 1,P<0 .0 5 )。结论 结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应的影响明显轻于常规开腹组 ,恢复早于常规开腹组 。 | 田文 李荣 陈凛 | 2004 | 中国普外基础与临床杂志2004，11，3： | 30 |
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