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| 1 | 2016-2019年中国严重产后出血的流行病学现状和变化趋势显示文摘目的分析中国严重产后出血的流行现状和变化趋势,为产后出血防控措施的制定和评估提供数据支持。方法本研究的数据来源于国家医疗质量管理与控制信息网全国医疗质量抽样调查上报的各助产机构的产科数据。纳入统计了2016-2019年各年产后出血量≥1000 ml发生例数的助产机构,分别为2978、3400、4576、4594家,计算全国、各省市自治区、各类别助产机构每年严重产后出血的发生率。采用广义线性模型,分析严重产后出血发生的影响因素。结果2016-2018年全国严重产后出血发生率呈上升趋势,分别为0.62%、0.81%、0.93%,2019年略有下降,为0.92%。全国有18个省市自治区严重产后出血发生率先升后降,发生率最高多为2018年;另有10个省市自治区为持续上升型,3个省市自治区为先降后升型。2019年全国严重产后出血发生率最高的5个省市自治区依次为云南(1.88%)、北京(1.45%)、江苏(1.31%)、贵州(1.26%)、宁夏回族自治区(1.22%),最低的5个省市自治区依次为河南(0.55%)、江西(0.60%)、内蒙古自治区(0.64%)、辽宁(0.64%)和甘肃(0.69%)。2019年各类别助产机构严重产后出血发生率从高到低依次为:三级公立综合医院(1.15%)、三级公立专科医院(1.02%)、二级公立综合医院(0.81%)、民营医院(0.61%)和二级公立专科医院(0.58%)。助产机构的双胎分娩率、巨大儿发生率、高龄产妇比例和初产妇比例与严重产后出血发生率显著正相关(P均<0.05)。结论我国严重产后出血发生率在2016年后总体呈上升趋势,近两年趋于平稳但仍处于较高水平。未来需继续加强产后出血的监测,并提高助产机构和地区危重孕产妇分级管理和救治能力,以减少孕产妇严重产后出血和死亡的发生。 | 石慧峰 陈练 王晓霞 姜海 董书 庄昱 魏瑗 乔杰 马旭东 赵扬玉 | 2021 | 中华妇产科杂志2021，56，7： | 39 |
| 2 | 双胎妊娠临床处理指南(第二部分)——双胎妊娠并发症的诊治显示文摘前言"双胎妊娠临床处理指南(第二部分)"主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理,包括双绒毛膜性双胎并发症,如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内;单绒毛膜性双胎特殊并发症,如双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)、选择性胎儿宫内生长受限(selectiveintrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列(twin reversed arterial perfusionsequence,TRAPS)、双胎贫血-多血序列征(twinanemia polycythemia sequence,TAPS)等。 | 孙路明 赵扬玉 段涛 邹刚 杨颖俊 周奋翮 魏瑗 王颖 原鹏波 赵文秋 | 2015 | 中国产前诊断杂志(电子版)2015，7，4： | 33 |
| 3 | 妊娠期糖尿病妇女产后糖代谢转归相关因素的前瞻性队列研究显示文摘目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)妇女产后发生糖代谢异常的危险因素。方法纳入2016年1月至2017年12月于北京大学第三医院定期产前检查的GDM妇女,建立前瞻性队列,收集孕前、孕期基本情况,产后12周和1年在我院内分泌科随访并行75 g口服葡萄糖耐量试验。临床终点为糖代谢异常,包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)、2型糖尿病(T2DM),采用Kaplan-Meier单因素生存分析和Cox多因素生存分析,确定GDM妇女产后发生糖代谢异常的独立危险因素。结果对923例GDM妇女进行筛选,共招募267例(267/923,28.9%)符合标准的GDM妇女,其中244例(91.4%)完成产后12周随访,160例(60.0%)完成产后1年随访。1年随访期间,T2DM的累积发病率为9.8%(24/244),6例(2.5%)出现IFG,89例(36.5%)出现IGT。孕前超重(BMI≥24 kg/m2)和诊断GDM时OGTT 1 h血糖≥10.1 mmol/L是GDM妇女产后发生糖代谢异常的独立危险因素,风险比(95%可信区间)分别为1.519(1.017~2.267)和1.546(1.011~2.365)。结论在GDM妇女中,孕前超重和GDM诊断时1 h血糖≥10.1 mmol/L是产后发生糖代谢异常的重要预测因素。 | 刘烨 王海宁 魏瑗 薛艳梅 高洪伟 洪天配 | 2020 | 中华糖尿病杂志2020，12，10： | 28 |
| 4 | 产妇毛发、静脉血及胎儿脐血微量元素相关性分析显示文摘目的研究必需和非必需微量元素在正常产妇毛发、静脉血及胎儿脐血间的分布规律,探讨胎盘屏障对母体和胎儿间微量元素转运的影响。方法选择60名健康住院分娩的产妇作为研究对象,分别采集每个产妇枕部毛发、静脉血和胎儿脐血,并对产妇日常生活中的洗发频率等因素进行问卷调查。实验室发样洗涤采用国际原子能机构推荐的洗涤程序进行,样品消化利用微波消化的方法,对样品中必需微量元素锌、铜、铬、锰、钴、钼,毒性元素铅、砷、镉、汞,以及稀土元素:镧、镨、钕、钇进行了ICP质谱分析。结果毛发中14种微量元素含量均显著高于静脉血和脐血;相关及偏相关分析均表明,产妇静脉血与胎儿脐血间锌、锰、钴、钼、铅、砷、汞、钇、镧、镨、钕显著正相关;毛发与胎儿脐血间铅、汞呈显著正相关;毛发与静脉血间锰和镉呈显著正相关。结论孕妇体内微量元素水平会直接影响到胎儿,毛发中微量元素含量可反应机体既往一定时期内的平均暴露水平。 | 张卫 任爱国 杨孜 裴丽君 郝玲 解清 江元慧 魏瑗 李竹 | 2005 | 中国生育健康杂志2005，16，4： | 25 |
| 5 | 子痫前期双胎孕妇血小板参数及凝血功能指标变化的临床分析显示文摘目的通过比较子痫前期(PE)和正常双胎孕妇在妊娠不同时期血小板参数及凝血功能指标变化情况,探讨上述指标在双胎妊娠不同时期的变化特点及在PE病情评估和发病预测方面的临床应用价值。方法选取2014年1月至2017年6月在北京大学第三医院产科住院分娩的370例双胎孕妇为研究对象,其中轻度子痫前期55例,重度子痫前期75例,正常双胎孕妇240例,回顾性分析三组孕妇在妊娠不同时期血小板参数[血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)]及凝血功能指标[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)、D-二聚体(D-D)]的变化规律及临床意义。结果①凝血功能各指标中,从孕早期到孕中晚期,PT逐渐缩短,DD逐渐升高,各组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。孕晚期组间比较,重度PE组的FIB比其他两组均降低,重度PE组的TT比其他两组均升高,轻度PE组和重度PE组的DD及APTT均比正常组升高(P<0.05)。②血小板参数中,从孕早期到孕中晚期,PLT和PCT逐渐下降,MPV、PDW逐渐升高(P<0.05)。组间比较,孕晚期,PDW、MPV在轻度PE组和重度PE组均比正常组升高,PLT、PCT在重度PE组均比正常组下降(P<0.05)。③妊娠晚期做ROC曲线预测子痫前期,TT的AUC=67.5%,截断值=13.5s,OR=2.1,P<0.01;PDW的AUC=70.7%,截断值=13.5fL,OR=1.7,P<0.01。结论①子痫前期可能引发内外源性凝血系统的异常,血液异常高凝,动态监测凝血功能指标及血小板参数变化有助于了解病情发展,指导临床工作。②TT和PDW可能是早期预测双胎子痫前期发生的有效指标,若妊娠中晚期超过截断值,可起警示作用。 | 刘兆董 赵扬玉 魏瑗 杨静 | 2020 | 中国生育健康杂志2020，31，3： | 25 |
| 6 | 超声诊断宫颈机能不全的临床价值显示文摘目的探讨在孕期进行超声检查诊断宫颈机能不全的临床意义。方法对32例经超声检查诊断为宫颈短伴或不伴宫颈内口开大者的临床资料和超声声像图特征进行回顾性分析。结果18例孕妇宫颈长度2~3cm,超声继续观察后无明显变化,继续妊娠至足月分娩。14例患者超声声像图显示有进行性缩短伴宫颈内口扩张者行宫颈环扎手术治疗,均维持至妊娠34周以上分娩。结论孕期行宫颈长度的超声筛查是必要的,具有重要的临床指导意义。对于宫颈进行性缩短同时伴有宫颈内口开大的病例,其早产风险增加,建议手术治疗。 | 龚丽君 刘朝晖 魏瑗 | 2010 | 中国生育健康杂志2010，21，1： | 19 |
| 7 | 2016~2020年中国阴道分娩并发症发生现状调查显示文摘目的:对2016~2020年全国阴道分娩并发症发生率及疾病谱进行调查,为阴道分娩并发症防治策略的制定和评估提供数据支持。方法:使用2016~2020年医院质量监测系统(HQMS)15~49岁阴道分娩孕产妇数据(2016~2020年纳入三级医院数据,2020年纳入二级医院数据)。阴道分娩并发症病例通过国际疾病分类第10次修订版(ICD-10)编码识别。结果:共纳入15~49岁阴道分娩孕产妇14445908例。2020年阴道分娩并发症总体发生率为18.7%,在二级、三级医院分别为14.7%和22.3%,阴道分娩并发症在三级医院中的发生率从2016年的11.9%上升到2020年的22.3%。2020年阴道分娩并发症发生率最高的前2位亚类依次为产科裂伤、产后出血,在三级医院发生率分别为11.9%、5.7%,在二级医院发生率分别为8.9%、3.7%;产科裂伤中分娩时Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤在三级医院发生率分别为0.055%、0.015%,在二级医院发生率分别为0.049%、0.013%。2020年阴道分娩产后出血总体发生率为4.8%,2016~2019年三级医院监测数据显示产后出血发生率从3.8%上升到6.4%,一直处于阴道分娩并发症疾病谱顺位首位。结论:全国阴道分娩产妇并发症发生率较高,以产科裂伤和产后出血最为常见。建议在规范疾病诊断编码的基础上,从促进分娩安全管理、提高助产技术和完善妊娠风险评估管理等多方面入手,针对阴道分娩并发症重点病种开展有针对性的质量改进措施。 | 石慧峰 陈练 尹韶华 魏瑗 王晓霞 卢㛃 葛霖 乔杰 赵扬玉 | 2022 | 实用妇产科杂志2022，38，1： | 18 |
| 8 | 大蒜素对肿瘤患者细胞免疫功能的影响显示文摘目的:探讨大蒜素对肿瘤患者细胞免疫功能的影响。方法:用红细胞C3b受体花环试验(RCRR)、红细胞免疫复合物花环试验(RICR)、红细胞免疫粘附肿瘤细胞花环试验(TRCR)检测30例肿瘤患者服用大蒜素前、后1、2、3月及30例正常对照组的红细胞免疫功能。用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶(APAAP)法检测30例肿瘤患者服用大蒜素前、后1、2、3月及30例正常对照组的淋巴细胞免疫功能。结果:肿瘤患者服用大蒜素前,红细胞C3b受体花环率及红细胞免疫粘附肿瘤细胞花环率显著低于对照组(P<0.05),而红细胞免疫复合物花环率显著高于对照组(P<0.01),淋巴细胞免疫功能显著低于对照组(P<0.05);服用大蒜素后,红细胞C3b受体花环率显著高于对照组(P<0.05),淋巴细胞免疫功能接近或高于对照组。结论:大蒜素能提高肿瘤患者的细胞免疫功能。 | 张志勉 高海青 魏瑗 | 2003 | 山东大学学报(医学版)2003，41，2： | 18 |
| 9 | 体外受精-胚胎移植与单胎妊娠早产风险关系研究显示文摘目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)与单胎妊娠早产风险的关系。方法选取2012年1月至2013年1月行IVF-ET并于北京大学第三医院助孕且分娩的单胎妊娠孕妇563例为研究组,其中女性因素不孕组(单纯女性因素或合并双方因素)369例、单纯男性因素不孕组150例,44例不明原因不孕;按年龄、孕产次配对同一时间段自然单胎妊娠的1126例孕妇为对照组,分析两组产科结局。结果研究组早产率显著高于对照组(11.90%vs.6.93%,P<0.05),妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、产后出血的发生率显著高于对照组,新生儿出生孕周显著低于对照组[(38.64±2.16)周vs.(39.12±1.73)周,P<0.05],低出生体重发生率显著高于对照组(8.34%vs.4.35%,P<0.05)。女性因素不孕组早产率显著高于单纯男性因素不孕组及对照组(12.74%vs.6.67%vs.6.93%,P<0.05);胎膜早破、产后出血发生率显著高于单纯男性因素不孕组(28.7%vs.11.33%,14.63%vs.6.67%,P<0.05),妊娠期糖尿病、胎盘早破、前置胎盘、产后出血发生率显著高于对照组(P<0.05);女性因素不孕组新生儿出生孕周显著低于单纯男性因素不孕组及对照组[(38.51±2.15)周vs.(38.97±1.85)周vs.(38.64±2.16)周,P<0.05)],低出生体重发生率显著高于对照组(8.94%vs.4.35%,P<0.05)。结论体外受精-胚胎移植患者单胎妊娠早产发生率增加,可能与引起女性不孕因素相关疾病及女性因素不孕妇女妊娠期并发症发生率增加相关。 | 康卉娴 马彩虹 魏瑗 吴章鑫 孙韬 张谨 乔杰 | 2017 | 中国实用妇科与产科杂志2017，33，6： | 18 |
| 10 | 胎盘早剥产妇妊娠期止血功能变化特征及其预测产后出血的价值显示文摘目的研究发生胎盘早剥的孕妇在妊娠期止血功能的改变与正常妊娠是否有差异,以及临产前止血功能检测是否有助于产后出血的预测和判断。方法连续入选2013年12月1日至2018年12月1日在北京大学第三医院分娩诊断为胎盘早剥的孕妇,同时根据年龄和孕周匹配健康妊娠孕妇和妊娠期糖尿病孕妇作为对照。收集入选产妇的临床资料、产后结局及怀孕至分娩期间所有止血功能检查结果等数据并分析。结果连续入选胎盘早剥产妇152例,健康妊娠产妇268例、妊娠期糖尿病产妇101例。正常妊娠过程中,随着妊娠周数增加,PT、APTT和TT都逐渐缩短,Fib、FDP和DD都逐渐升高;妊娠期糖尿病组表现类似变化趋势;而在胎盘早剥组中,Fib(g/L)在妊娠中期后表现下降的趋势,在临产时低于健康妊娠组(4.11±0.17 vs 4.35±0.07,P=0.011)。胎盘早剥孕妇无论是否合并妊娠期糖尿病,临产前Fib(g/L)在产后出血组和非出血组差异均有统计学意义(3.41±1.29 vs 4.30±0.94,P=0.001);ROC分析显示,临产时Fib判断胎盘早剥孕妇发生产后出血的AUC=0.703(95%置信区间为0.596~0.810),取截断值为4.00 g/L,阴性预测值为0.883。结论胎盘早剥孕妇Fib水平不像正常孕妇和妊娠期糖尿病孕妇一样随妊娠周数升高,临产时检测Fib水平应有助于判断胎盘早剥孕妇是否发生产后出血。 | 吴笛 龚晨 兰晶 郭晗 杨静 杨硕 魏瑗 乔蕊 | 2019 | 临床检验杂志2019，37，9： | 18 |
| 11 | 双胎之一完全性葡萄胎产前超声特征与临床结局对照分析显示文摘目的探讨双胎之一完全性葡萄胎产前超声声像图特征及超声诊断的临床意义。方法对北京大学第三医院2010年1月至2015年1月产前超声诊断或可疑为双胎之一完全性葡萄胎11例孕妇的临床、超声图像检查资料进行分析,并与胎儿临床结局及病理诊断结果对照。结果 11例孕妇中产前超声提示孕11~13周双胎之一完全性葡萄胎9例,可疑双胎之一完全性葡萄胎2例(1例分娩后证实为双胎之一胚胎停育后胎盘梗死灶,1例产后证实为部分性葡萄胎),其中6例为体外受精-胚胎移植后妊娠,均移植新鲜或冻胚胎2枚,1例为服用促排卵药物后妊娠。双胎之一完全性葡萄胎声像图均表现为宫腔内正常发育的胎儿、胎盘,另可见胎盘旁葡萄胎声像图。9例双胎之一完全性葡萄胎中8例早孕期超声检查(孕6~10周),其中5例均存在异常声像图,其声像图均表现为宫腔内正常胎囊、胎芽及胎心搏动,另可见胎囊旁不均质不规则团块状中等或低回声,类似宫内早孕合并宫腔积血或胚胎停育的声像图表现。全部病例均经病理和染色体分析证实。结论孕11~13周双胎之一完全性葡萄胎具有典型的声像图特征,早孕期超声检查具有异常声像,需与宫内早孕合并宫腔积血或双胎之一胚胎停育鉴别;需根据β-h CG水平与增长情况、葡萄胎大小与增长情况、孕周及有无并发症决定继续妊娠或终止妊娠等临床处理方式。因此,超声在双胎之一完全性葡萄胎诊断及后续治疗中均有重要临床价值。 | 张爱青 魏瑗 张春妤 刘朝晖 龚丽君 王威 李平 卢珊 童春 种轶文 | 2016 | 中华医学超声杂志(电子版)2016，13，8： | 16 |
| 12 | 新生儿脑损伤产前危险因素分析显示文摘目的探讨新生儿脑损伤产前危险因素。方法选取2010年8月至2014年2月北京大学第三医院产科分娩并转入儿科的新生儿,行头颅影像学检查诊断为脑损伤者351例,非脑损伤者287例,对其临床资料进行回顾性分析。结果脑损伤组分娩孕周及新生儿出生体重明显低于非脑损伤组[(34.0±3.5)周vs.(35.0±2.8)周;(2059.0±839.6)g vs.(2250.9±726.6)g,均P〈0.05]。28~30周、〉30~32周分娩新生儿发生脑损伤的风险分别是足月分娩的6.6倍和2.1倍。孕周越小新生儿发生脑损伤的风险越高(趋势χ2=26.801,P=0.000)。出生体重小于1500g新生儿发生脑损伤的风险是2000g以上的3.9倍。出生体重越小新生儿发生脑损伤的风险越高(趋势χ2=29.555,P=0.000)。脑损伤组复杂性单绒毛膜双胎比例明显高于非脑损伤组(13.1%vs.4.5%,P=0.000)。复杂性单绒毛膜双胎新生儿发生脑损伤的风险是单胎的3.0倍。多因素分析显示新生儿发生脑损伤的独立危险因素是分娩孕周(OR=0.891,95%CI 0.842~0.943)、复杂性单绒毛膜双胎(OR=2.180,95%CI 1.108~4.288)。结论分娩孕周越早新生儿脑损伤风险越高,早产尤其是不足30周且出生体重低于1500g时发生新生儿脑损伤的风险明显增高。复杂性单绒毛膜双胎是发生脑损伤的另一个独立危险因素。 | 郭晓玥 王妍 邵珲 魏瑗 刘云峰 朴梅花 童笑梅 赵扬玉 | 2015 | 中国实用妇科与产科杂志2015，31，3： | 15 |
| 13 | 双胎输血综合征胎盘特点分析显示文摘目的 通过对单绒毛膜双胎胎盘浅表吻合血管、胎盘份额、脐带附着位置的比较,探讨双胎输血综合征胎盘(TTTS)结构的特点.方法 收集2013年6月至2014年6月于北京大学第三医院终止妊娠后确定的单绒毛膜双胎共97例,剔除分娩后胎盘破损或孕期行胎儿镜激光治疗的胎盘18例,共取得79例孕期未行胎儿镜激光治疗且分娩后完整保存的胎盘,对该79例胎盘行浅表血管灌注.剔除选择性官内生长受限(sIUGR)胎盘23例,对TTTS胎盘24例和无并发症单绒毛膜双胎(未发生TTTS、sIUGR等复杂性双胎妊娠)胎盘32例进行比较研究.结果 (1)TTTS组胎盘A-A吻合血管发生率较无并发症组显著降低(37.5%比75.0%,P<0.01),差异有统计学意义.两组之间A-V吻合血管发生率(87.5%比71.9%,P>0.05)、V-V吻合血管发生率(20.8%比15.6%,P>0.05)差异无统计学意义.(2)A-A吻合血管数目在TTTS组明显少于无并发症组(0.0比1.0,P<0.01),A-A吻合血管直径总和在TTTS组明显低于无并发症组(0.00 mm比2.25 mm,P<0.01),差异均有统计学意义.(3)两组之间脐带非中央附着发生率(70.8%比62.5%,P>0.05)、脐带帆状附着(25.0%比6.3%,P >0.05)及胎盘面积差额比(0.33比0.22,P>0.05),差异无统计学意义.结论 动脉—动脉吻合血管可能是单绒毛膜双胎免于TTTS的保护因素,缺少动脉—动脉吻合血管的单绒毛膜双胎,孕期发生TTTS风险明显增高.不同胎盘动脉—动脉吻合血管的代偿能力可能决定了TTTS发病的时间早晚.胎盘分割不均、脐带非中央附着和帆状附着都不是TTTS发病的危险因素. | 王学举 魏瑗 原鹏波 赵扬玉 | 2015 | 中华医学杂志2015，95，17： | 14 |
| 14 | 2019年度全国产科专业医疗服务与质量安全报告分析显示文摘目的了解全国产科专业医疗服务质量现状,为产科质量持续改进提供参考。方法基于国家医疗质量管理与控制信息网,收集并分析2019年度全国31个省、自治区、直辖市(含新疆生产建设兵团)共4730家医疗机构产科专业医疗相关数据。利用SPSS 20.0软件对所得数据进行分析。结果2019年.我国剖宫产率为43.40%,初产妇剖宫产率为37.68%,民营医院.剖宫产率较高;足月新生儿5分钟Apgar评分<7分发生率为0.77%,≥28周死胎发生率为0.36%,均呈现西高东低特征;阴道分娩椎管内麻醉使用率和严重产后出血发生率总体呈上升趋势.各地区具有差异性。结论我国产科医疗服务质量存在地区和机构类别差异。医疗机构应持续关注产科过程质量和结果质量。国家产科专业医疗质量控制中心应开展针对性质控.助推产科服务同质化发展。 | 陈练 石慧峰 魏瑗 王晓霞 赵扬玉 乔杰 | 2022 | 中国卫生质量管理2022，29，5： | 14 |
| 15 | 胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术治疗44例双胎输血综合征临床分析显示文摘目的 探讨胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管(FLOC)术治疗双胎输血综合征(TTTS)的临床分期与治疗效果、手术并发症及妊娠结局.方法 收集2009年5月至2014年5月在北京大学第三医院进行FLOC治疗的44例TTTS患者的临床资料,对FLOC术的临床分期与治疗效果、手术并发症及妊娠结局进行分析.结果 (1)44例TTTS患者平均年龄为(29±4)岁,中位确诊孕周为20.4周,Quintero临床分期为Ⅰ期7例、Ⅱ期14例、Ⅲ期19例、Ⅳ期4例.(2)44例患者行FLOC手术时中位孕周为21.2周.43例手术顺利完成,1例术中胎盘浅表血管破裂出血,仅行FLOC术的平均手术时间为(60±15) min.(3)TTTS经FLOC术治疗后无效的比例为14%(6/44),术后胎死宫内的发生率为15%(13/88),术后孕28周内胎膜破裂的发生率为16%(7/44),选择性胎儿生长受限(sIUGR)发生率为5%(4/88),双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)发生率为5%(2/44).(4)44例患者中,有19例患者因提前终止妊娠未进入围产期,25例进入围产期,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为4、11、7、3例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者双胎均存活分别为4例(4/7)、10例(10/14)、5例(5/19)、3例(3/4),胎儿总存活率分另为8例(8/14)、21例(75%,21/28)、12例(32%,12/38)、6例(6/8).FLOC术后平均分娩孕周(34±3)周,供血儿活产22例,活产率为88%(22/25);受血儿活产25例,活产率为100%(25/25).供血儿平均出生体质量为(1 631±612)g,受血儿平均出生体质量为(2 071±585)g,两者比较,差异有统计学意义(P=0.016).进入围产期和双胎均存活的比例分别比较,Ⅲ期显著低于Ⅱ期(P<0.01),但与Ⅳ期分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);胎儿总存活率为53%(47/88),双胎均存活率为50%(22/44),至少一胎存活率为57%(25/44).(5)TTTS早期(Ⅰ+Ⅱ期)患者与晚期(Ⅲ+Ⅳ期)在进入围产期[分别为71%(15/21)及44%(10/23)]和双胎均存活率[分别为67%(14/21)及35%(8/23)]方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).在胎儿总存活率方面比较,早期患者高于晚期患者[分别为69% (29/42)及39%(18/46)],差异有统计学意义(P<0.01).(6)新生儿随访发现,供血儿中有12例心脏畸形,受血儿中有5例心脏畸形;供血儿中发生1例早期新生儿死亡,2例影像学检查提示可疑脑损伤;受血儿中发生1例新生儿死亡,2例出生后1个月内影像学检查提示脑损伤.结论 FLOC手术能明显提高TTTS患儿的存活率.Quintero临床分期能否预测TTTS患者的FLOC手术预后尚需进一步研究.TTTS患者有FLOC手术指征时,应积极建议患者和家属尽快接受FLOC手术,可能有助于改善患者预后. | 王学举 熊光武 魏瑗 原鹏波 赵扬玉 | 2014 | 中华妇产科杂志2014，49，12： | 14 |
| 16 | 新型冠状病毒肺炎孕产妇分娩期管理建议显示文摘自2019年12月,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在武汉暴发以来,传播迅速。人群普遍对新型冠状病毒易感,而孕产妇作为一类特殊的易感人群,在当前形势下,新型冠状病毒感染的孕产妇数量有增加的趋势,而孕产妇由于其特殊的病理生理特点,临床管理与普通人群不完全相同。尤其是在分娩期存在多种可能增加病毒传播的风险,使得分娩期病毒传播防护更加困难,更需要精细化的管理。在对此方面认识更多的基础上,结合来自武汉前线的经验,本文对疑似或确诊COVID-19孕产妇的分娩期管理进行建议,希望对促进当前的产科临床工作能发挥更大的作用。 | 无 乔杰 赵扬玉 赵扬玉 冯玲 漆洪波 魏瑗 陈练 卢契 乔杰 | 2020 | 中华妇产科杂志2020，55，3： | 14 |
| 17 | 子宫内膜病变超声与病理类型的相关性分析显示文摘目的探讨不同病理类型的子宫内膜病变经阴道超声检查的声像图特征及其相关性。方法选取于2017年~2018年于四川大学华西第二医院就诊的且病理诊断为子宫内膜病变的患者591例行回顾性分析,其中诊断子宫内膜息肉460例(子宫内膜息肉组),子宫内膜增生61例(子宫内膜增生组),子宫内膜增生合并子宫内膜息肉42例(子宫内膜增生合并子宫内膜息肉组),子宫内膜癌28例(子宫内膜癌组)。分析各项病理类型的子宫内膜病变术前阴道超声检查的超声声像图表现,比较不同病理类型子宫内膜病变的声像图表现区别。结果子宫内膜增生组子宫内膜回声欠/不均匀发生率高于子宫内膜息肉及子宫内膜癌组(P<0.05)。子宫内膜息肉组与子宫内膜癌组宫腔内稍强或弱回声团检出率明显高于子宫内膜增生组(P<0.05)。子宫内膜增生组以及子宫内膜息肉合并子宫内膜增生组宫腔内泡状暗区检出率高于子宫内膜息肉及子宫内膜癌组(P<0.05)。子宫内膜癌组内膜血流异常发生率较子宫内膜息肉组及子宫内膜增生组高(P<0.05)。发病年龄分布比较,子宫内膜息肉组最年轻,子宫内膜癌组最年长(P<0.05)。子宫内膜增生组较子宫内膜息肉组更易合并子宫腺肌症及附件区占位(P<0.05)。结论宫腔内稍强回声团、宫腔内小泡状液性暗区、子宫内膜厚度、是否合并子宫腺肌症及附件区占位、子宫内膜血流信号改变及患者年龄可作为超声诊断及鉴别诊断不同类型的子宫内膜病变中的重要参考指标,提高疾病诊断效率。 | 张莹 罗红 强坤坤 黄筱桐 魏瑗 | 2021 | 西部医学2021，33，9： | 13 |
| 18 | 难治性产科出血时子宫切除术和子宫动脉栓塞术的临床分析显示文摘目的探讨产科急性出血性疾病治疗过程中进行子宫切除术和动脉栓塞术的临床特点以及选择时机。方法回顾性分析35例产科出血因素行子宫切除或者动脉栓塞病例的临床资料。结果16例子宫切除的患者中,胎盘因素10例,占62.5%(前置胎盘/胎盘植入7例,胎盘早剥伴有凝血功能障碍3例),子宫异常4例(子宫收缩乏力2例、子宫切口延裂致阔韧带血肿和子宫破裂各1例)占25%;羊水栓塞致DIC后切除子宫2例占12.5%。19例行子宫动脉栓塞术中,前置胎盘3例,占15.8%,子宫收缩异常13例(原发性宫缩乏力产程中剖宫产4例、双胎4例,急产产后出血2例,巨大儿1例,巨大子宫肌瘤2例)占68.4%,剖宫产并发症3例(子宫切口延裂致阔韧带血肿和子宫动脉瘤各1例,剖宫产术后晚期产后出血1例)占15.8%,其中2例栓塞失败,分别行子宫切除术和开腹探查血肿清除术。子宫切除术平均出血量(4 593±2 727)ml,子宫动脉栓塞术时平均出血量(2 601±904)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。子宫切除组有11例出现了DIC表现占68.7%。行子宫动脉栓塞术时发生DIC1例,占10.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二者均为治疗产后出血的有效手段,但是栓塞术作为保守治疗可以保留生育功能,对于改善患者的预后具有重要的意义,要求尽早采用,一旦发生了严重的DIC和休克,则失去了机会。而保守治疗不能短时间见效,应果断行子宫切除术。 | 魏瑗 赵扬玉 张龑 叶蓉华 李诗兰 杨蕊 叶泰荣 | 2008 | 中国妇产科临床杂志2008，9，6： | 12 |
| 19 | 胎盘早剥合并胎死宫内分娩方式的探讨显示文摘目的:探讨胎盘早剥合并胎死宫内的临床处理方案及分娩方式。方法:回顾性分析1994年1月至2011年7月于北京大学第三医院产科治疗的胎盘早剥合并胎死宫内患者23例。其中阴道分娩11例(阴道分娩组),剖宫产12例(剖宫产组),比较两组年龄、分娩方式、出血量、产时及产后并发症,评价阴道分娩的安全性。结果:23例患者中,11例(47.8%)行阴道分娩,12例因阴道试产失败或因其他原因直接行剖宫产手术,其中16.7%(2/12)因术中出血多,保守治疗无效而行次全子宫切除术。两组均无孕产妇死亡病例发生;两组患者的年龄、孕周、妊娠次数、产前出血量、产前合并症比较,差异均无统计学意义(P>0.05);剖宫产组产后出血发生率(91.7%)、出血量(1986.4±1653.3ml)均高于阴道分娩组的54.5%和928.0±737.8ml,但差异均无统计学意义(P=0.069;P=0.076)。结论:胎盘早剥合并胎死宫内的患者选择恰当的时机和分娩方式可减少对患者的进一步损伤,阴道试产是一个值得肯定的分娩方式,可以尝试在严密监测和纠正凝血功能的情况下经阴道分娩。 | 宋晓晨 魏瑗 赵扬玉 张龑 王永清 王妍 江元慧 王伽略 刘春雨 | 2011 | 实用妇产科杂志2011，27，12： | 12 |
| 20 | 自发性双胎贫血-红细胞增多序列征孕妇的妊娠结局及胎盘形态特点显示文摘目的总结自发性双胎贫血-红细胞增多序列征(sTAPS)孕妇的妊娠结局,并通过对分娩后胎盘进行浅表血管灌注探讨其胎盘形态的特点。方法收集2013年5月至2016年8月于北京大学第三医院诊断为sTAPS孕妇共12例,回顾性分析其孕期超声检查特点、分娩孕周,新生儿1分钟Apgar评分、血红蛋白水平及网织红细胞百分比等;对分娩后胎盘进行浅表血管灌注,分别测量两个胎儿间胎盘浅表吻合血管的类型、数量及直径,计算两个胎儿胎盘面积差值比,并计算两根脐带插入点距离与胎盘最长径的比值。结果(1)一般资料:12例sTAPS孕妇中,仅1例孕期规律监测大脑中动脉血流,在产前诊断为sTAPS;其余11例均在产后诊断为sTAPS,其中5例孕期诊断为选择性胎儿生长受限(sIUGR),6例未发现异常。12例sTAPS孕妇的中位分娩孕周为32.8周(范围:31~37周)。终止妊娠的指征分别为:sIUGRⅠ型3例,sIUGRⅡ型1例,sIUGRⅢ型1例,胎儿窘迫2例,重度子痫前期2例,胎膜早破2例,胎儿水肿及静脉导管血流异常1例。(2)围产儿结局:除5例sIUGR患儿外,其余7例受血儿的新生儿出生体质量与供血儿比较,差异无统计学意义[分别为1797g(940~2620g)、1648g(650~2500g),P=0.688]。12例供血儿的新生儿血红蛋白水平明显低于受血儿[分别为85.0g/L(41.0—130.0g/L)、232.6g/L(198.0—267.0g/L),P=0.000],供血儿与受血儿的血红蛋白水平相差147.6g/L(84.0~226,0g/L);供血儿的新生儿网织红细胞百分比明显高于受血儿[分别为21.03%(6.41%~62.99%)、5.58%(2.59%~8.41%),P=0.013],供血儿与受血儿的网织红细胞百分比的比值为3.60(1.04~7.49);12例供血儿中5例发生新生儿轻度窒息,1例重度窒息,受血儿无新生儿窒息发生。(3)胎盘形态特点:分娩后胎盘浅表血管灌注显示,12份胎盘中,1份存在静脉.静脉(V-V)吻合血管;其余11份均存在动脉.静脉(A-V)吻合血管,且3份同时存在动脉.动脉吻合(A-A)吻合血管。胎盘中吻合血管的中位条数、直径总和分别为2条(1~5条)、1.1mm(0.4—2.1mm);其中A.A吻合血管的中位数、直径总和分别为0条(0~1条)、0.2mm(0.0—0.9mm),A-V吻合血管中位数、直径总和分别为2条(0~5条)、0.7mm(0.0—2.1mm)。两个胎儿胎盘面积差值比为0.17(0.02~0.40),两根脐带于胎盘插入点距离与胎盘最长径的中位比值为0.82(0.34~0.99)。结论单绒毛膜双胎胎盘浅表吻合血管少且细导致的双胎之间慢性输血可能是发生sTAPS的原因。在孕中、晚期严密监测胎儿大脑中动脉血流有助于在孕期及时诊断和处理sTAPS。 | 王学举 李璐瑶 魏瑗 赵扬玉 原鹏波 | 2017 | 中华妇产科杂志2017，52，3： | 12 |
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