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| 1 | 胆道外科疾病的诊治现状与进展显示文摘胆道外科微创技术的发展,对传统胆道外科构成挑战,使胆道外科诊治观念面临更新和拓展.胆道外科疾病的诊治现状:(1)胆囊结石的手术指征目前尚无统一标准,对无症状胆囊结石患者是否需要行预防性胆囊切除术也缺乏随机对比研究;(2)肝内胆管结石的治疗原则已形成共识,但对早期肝内胆管结石的手术指征、时机和方法尚无统一标准;(3)胆囊息肉样病变的手术指征逐渐规范;(4)肝门部胆管癌的早期诊断和根治性手术切除是其当前的主攻目标,扩大肝切除范围似乎是当前提高肝门部胆管癌治疗效果的必然趋势;(5)内镜在胆道疾病的诊断和治疗中的作用受到高度重视,尤其是肝外胆管结石和不能手术切除的胆道梗阻性疾病的内镜治疗对传统胆道外科手术治疗构成挑战;(6)腹腔镜胆道外科手术范围逐渐扩大,除对单纯胆囊结石、胆囊息肉的LC已成为其治疗的'金标准'外,对肝外胆管结石的腹腔镜手术治疗已广为接受,并正在向胆总管囊肿、左肝内胆管结石的腹腔镜手术扩展;(7)医源性胆管损伤仍时有发生,对其有效预防和及时、恰当的处理需要引起时刻重视. | 张宗明 | 2008 | 世界华人消化杂志2008，16，11： | 65 |
| 2 | 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)显示文摘胆囊良性疾病是外科常见病,其发病率呈逐年上升趋势。目前我国胆囊良性疾病的外科治疗存在许多不规范之处。本共识在参考国内外相关文献、指南和专家共识的基础上,以临床问题为导向,以循证医学为基础,对胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样变、胆囊腺肌症、胆囊的变异和畸形、胆囊切除术后并发症等的诊断和外科治疗问题进行了阐述,提出诊治相关的推荐意见,以期进一步规范我国胆囊良性疾病的外科诊治,达到改善治疗效果,解除临床危害,降低胆囊恶性疾病发病率的目标。 | 中华医学会外科学分会胆道外科学组 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 全志伟 郭伟 何宇 刘厚宝 倪晓凌 仇毓东 殷保兵 曾永毅 | 2022 | 中华外科杂志2022，60，1： | 69 |
| 3 | 保胆取石术有关问题的探讨显示文摘实践-认识-再实践-再认识,不断地循环往复,螺旋式提升,是提高认识、发展理论的一般规律。对胆囊结石病的治疗,在施行手术治疗的同时也曾有多方面的探索,如中、西药物溶石、各种物理技术碎石、化学药物灌注、胆囊黏膜的去功能处理,乃至上世纪90年代初的经皮胆镜碎石、取石等等都着眼于少用或免用手术截除胆囊及避免手术并发症、后遗症。这些都反映先行者们在诊疗工作和学术上体现的“医为仁术”,关爱生命,体贴病人疾苦的职业道德、责任、精神和强烈愿望。但由于涉及广泛医学基础、生物化学、生物物理等科学领域的胆石成因的这一根本问题的研究迄今未取得关键性突破,对胆石病的治疗(包括手术)始终囿于对症治疗的范畴,即使技术方法在不断更新,人们的追求和愿望也日益活跃和强烈,但有说服力的实践和可供验证的成果仍然还是医、患双方的热切期待。我们并不认同疾病的治疗(尤其外科)除追求安全、有效以外,还有什么“金标准”(有也只能是有时限性的、发展变化的),而强调更多的是治疗方式的选择即技术方式的应用适应证,它是有理论基础指导的、讲得出道理的,这在不同的病人、病情以至不同的医者等方面都不尽相同。“探讨”内所列“保胆取石”的适应证,细想起来也主要是胆囊结石病非手术治疗、随诊观察的适应证(这类病人并不迫切需要采取“取石”的措施),而所列“保胆取石”的禁忌证也主要是外科(OC、LC、MC)治疗的适应证。时至今日,讨论这些问题既不新鲜,也不过时,怎么选择“保胆取石”技术的应用,获得了哪些所期待的结果,经取石后保留下的胆囊处于何种状态,存在什么问题,结石复发的比率究竟有多高等等,结论只能来源于实践,需要有代表性的、实行共同标准的多中心、大组例、长周期的随机、双盲对比总结才能从中求得某些答案。OC和LC对胆囊结石病的治疗都是有用和有效的,无疑也隐含破坏性和危险(并发症)性,在没有新的、更理想的措施以前,也实在是不得已而“用”之的技术,但我们一定要兢兢业业地用好、做好。 | 邹一平 萧荫祺 | 2009 | 中华肝胆外科杂志2009，15，1： | 56 |
| 4 | 急、慢性胆囊炎的中西医结合治疗进展显示文摘急、慢性胆囊炎大多伴有胆结石,随着现代外科的迅速发展,尤其是以微创外科为代表的治疗理念、技术和方式的更新,手术是当前治疗这类疾病的主要方法。然而在疾病的不同时期、不同发病状态以及由于不同的个体因素等,手术治疗也存在局限性。作为此类疾病整体治疗体系中不可或缺的一部分,非手术治疗尤其是中西医结合非手术治疗,仍具有独特的优势和地位。围绕急、慢性胆囊炎治疗的历史沿革、热点、争议等问题,就发展中的中西医结合治疗理念、方法作一简要的梳理和归纳。 | 张静喆 余奎 | 2017 | 临床肝胆病杂志2017，33，5： | 39 |
| 5 | 胆囊结石患者该如何选择腹腔镜胆囊切除或保胆取石显示文摘关于腹腔镜胆囊切除与保留胆囊手术的利弊分歧广泛存在。笔者从胆囊结石或胆囊息肉样病变的临床病理特点、胆囊收缩功能和胆囊形态等方面进行量化评分,提出权衡保胆利弊和判断是否适于保胆手术的量化评价标准。评分分级共分为5个等级,分别为保胆手术的绝对适应证、相对适应证、切胆与保胆的平衡点、相对禁忌证及绝对禁忌证,以供读者参考讨论。 | 王悦华 | 2011 | 中国普通外科杂志2011，20，8： | 32 |
| 6 | 内镜保胆取石术后结石复发的相关因素分析显示文摘目的分析内镜保胆取石术后结石复发的相关危险因素。方法对68例胆囊结石患者行内镜保胆取石术,分析术后23例结石复发患者的临床资料,先用χ2检验进行单因素分析,再行COX多因素回归分析。结果单因素分析结果显示,胆囊功能、胆囊壁厚度、家族史、血甘油三酯水平、术后是否服用熊脱氧胆酸与内镜保胆取石术后结石复发有关(P均<0.05)。多因素分析显示,胆囊功能和胆囊壁厚度与微创内镜保胆取石术后结石复发有关(P均<0.05)。结论胆囊功能减低和胆囊壁厚度≥0.4 cm是内镜保胆取石术后结石复发的危险因素。 | 刘爱华 胡占升 | 2012 | 山东医药2012，52，2： | 26 |
| 7 | 保胆取石术适应证及术后结石复发预防措施的再认识显示文摘内镜微创保胆取石术是保留胆囊、治疗胆囊结石的一种手术方式,而结石复发是保胆取石术的一个热门问题。选择合适的手术适应证及采取有效的术后预防措施,可能降低术后胆囊结石的复发率。综述了微创保胆取石术相关的适应证及术后结石复发预防措施,以进一步认识结石复发的影响因素,为微创保胆取石术治疗胆囊结石提供指导意义。 | 李衍飞 杜前程 张蒙召 梅学鹏 陈屹冲 周瀛 樊海宁 | 2019 | 临床肝胆病杂志2019，35，3： | 26 |
| 8 | 内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效显示文摘目的:评价内镜微创保胆取石术(EMIC)的临床应用价值。方法:回顾分析53例行EMIC(EMIC组)和456例行腹腔镜胆囊切除术(LC组)患者的术中和术后情况,对比其术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、止痛剂使用情况、切口感染率及住院时间,随访比较两组消化不良、腹胀腹泻、胆总管结石发生率。结果:在术中出血量和术后消化不良、腹胀和腹泻发生率方面,EMIC组低于LC组;在手术时间、肛门排气时间、术后止痛剂使用情况、切口感染、住院时间及继发性胆总管结石发生率方面,EMIC组与LC组差异无显著性。EMIC组随访期间未见结石复发。结论:在严格掌握适应证、保证手术彻底性的前提下,EMIC是一种安全且值得推广的治疗胆囊结石的方法。 | 刘玲 顾殿华 王绍闯 陆军 常新 | 2011 | 实用医学杂志2011，27，17： | 23 |
| 9 | 胆囊结石的处理现状及治疗新策略显示文摘胆囊结石是普通外科常见的疾病之一,欧美发达国家胆囊结石发病率为10% ~15%,美国约有630万男性和1420万女性胆囊结石患者,医疗花费逐年递增,每年耗资40亿~62亿美元[1].亚洲发展中国家发病率也逐年增高.我国20世纪90年代胆囊结石发病率约为3.5%,而2009年我国女性与男性患病率分别为11.6%和9.9%,平均患病率为10.7%[2]. | 曲强 田锋 | 2016 | 国际外科学杂志2016，43，1： | 23 |
| 10 | 内镜保胆取石术后结石复发分析:720例保胆患者随访资料显示文摘目的:讨论保胆取石术后结石复发的危险因素,为降低胆结石复发率提供理论依据。方法:选择720例行保胆取石术的胆囊结石患者,术后随访满一年。术后结石复发的患者为病例组,无结石复发的患者为对照组。通过收集患者病例数据、胆囊超声检查结果、患者调查问卷获取研究资料。统计学分析患者胆结石复发的相关因素,包括性别、年龄、BMI、油腻饮食、胆囊排空功能、家族史等。所选病例的信息均完整。结果:胆囊结石复发的主要危险因素是胆结石病家族史、胆囊排空功能。结论:胆结石复发仍是内镜微创保胆取石术后的主要问题。胆囊排空功能、胆结石家族史是胆囊结石复发的危险因素,建议此类患者应慎重考虑行保胆取石术。 | 许旭 张立广 李全福 | 2017 | 腹腔镜外科杂志2017，22，5： | 22 |
| 11 | 胆囊功能的新认识显示文摘胆囊的功能是浓缩和储存胆汁,由于胆囊结石等疾病的高发病率,胆囊切除术已成为最常见的外科手术之一.尽管对于多数患者来说,胆囊切除术是一种成功的治疗,但胆囊功能的丧失也可能导致慢性腹泻及近端结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌、食管腺癌发病率升高等问题.随着内镜技术的发展和防止胆囊结石复发药物的使用,保胆取石术已成为治疗胆囊结石的另一种选择.这种手术方式在治疗胆囊结石的同时也保留了胆囊的功能,而这也可能可以避免因胆囊功能丧失所导致的问题. | 孙诚谊 朱海涛 | 2012 | 世界华人消化杂志2012，20，33： | 17 |
| 12 | 胆囊良性疾病中应关注的问题显示文摘胆囊结石这一常见、多发的良性疾病,已成为危害人类健康的重要公共卫生问题。笔者围绕近年来有关保胆、切胆的争议,通过国内外文献分析,提出要认真领会黄志强院士所提出的该病治疗原则.并从4个方面浅谈当前胆囊结石等胆囊良性疾病治疗策略中应注意的问题:(1)“保胆”重在保护胆囊,而不仅是保留胆囊。(2)胆囊结石等胆囊良陆疾病临床科研的培训、指导和实践需要进一步规范。(3)胆囊结石手术相对简单,预后相对复杂,其外科治疗的适应证选择甚为重要,应警惕过度治疗和治疗不足。(4)胆囊结石的流行病学调查和预防研究亟待加强。 | 卢绮萍 | 2017 | 中华消化外科杂志2017，16，4： | 17 |
| 13 | 介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄急性结石性胆囊炎的疗效观察显示文摘目的探讨介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎的临床可行性。方法回顾性分析2016年6月至2018年7月于西部战区总医院就诊并接受该技术治疗的54例患者临床资料。结果54例患者均成功完成双通道置管(超声引导下经皮经肝胆囊穿刺,同期行胆道镜取石)。其中50例患者取石成功,成功率为93%;并发症方面,1例出血,1例术后超声复查疑似胆漏。50例患者随访3~12个月,1例结石复发。结论超声引导下经皮经肝胆囊穿刺同期胆道镜取石这种双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎安全有效,具有临床可行性。 | 许承 姜超 邓杰文 杨秀林 杜江 张辉 江宗兴 汤礼军 | 2020 | 肝胆胰外科杂志2020，32，1： | 16 |
| 14 | 胆囊结石病的治疗进展显示文摘 | 张新燕 冯远德 宋文渊 | 2010 | 海南医学院学报2010，16，2： | 15 |
| 15 | 胆囊结石规范化诊治的现状与争议显示文摘世界范围内约20%成年人存在胆系结石[1]。印第安人胆囊结石患病率最高,可达73%,欧洲国家为20%~30%,美国为14%~17%,印度为10%~22%[2]。作为一个人口大国,我国成人胆囊结石的患病率为6.3%~12.1%[3]。胆囊结石已经成为普通外科患病率最高的疾病之一。腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的主要治疗手段,其外科诊治虽然国内外已有指南共识,但仍存在诸多争议。在接受胆囊切除手术患者当中,不少患者术后腹痛不缓解,部分出现原发性胆总管结石,甚至结直肠癌等。本文将国内外有关胆囊结石诊治的争议及现状进行文献总结。 | 张杰(综述) 凌晓锋(审校) | 2022 | 中国微创外科杂志2022，22，10： | 14 |
| 16 | 微创内镜保胆取石术后结石复发率及影响因素分析显示文摘目的 探讨微创内镜保胆取石术后结石复发率及影响因素,以合理选择手术适应证、降低结石复发率.方法 对我院1998年1月至2003年1月微创内镜保胆取石术后65例患者的临床资料和随访资料进行分析研究.结果 微创内镜保胆取石术后结石总的复发率为38.5%(25例),5例再次行胆囊切除术,占复发患者的20.0%.单因素分析得出5个与结石复发相关因素,胆囊功能[正常6.3%(2/32)比减低69.7%(23/33),P<0.01]、胆囊壁厚度[≥0.3 cm者78.3%(18/23)比<0.3 cm者16.7%(7/42),P<0.01]、家族史[有家族史者63.0%(17/27)比无家族史者21.1%(8/38),P<0.01]、血甘油三酯水平[(4.45±2.16)mmol/L比(3.37±2.35)mmol/L,P<0.01]、术后是否服用熊去氧胆酸[服用者18.2%(4/22)比未服用者48.8%(21/43),P<0.05];最后引入COX回归分析进行多因素分析,得到2个影响复发的因素,分别是胆囊功能和胆囊壁厚度(B=1.747、-1.123,SE=0.855、0.507,Wald=4.172、4.902,P=0.041、0.027,Exp (B)=5.737、0.325).结论 胆囊功能、胆囊壁厚度是影响结石复发的重要因素,前瞻性判断保胆取石后结石复发的可能性,有利于合理选择手术适应证,降低术后结石复发率. | 康健 张波 王世龙 孟庆成 | 2011 | 中国医药2011，6，3： | 13 |
| 17 | 关注胆囊结石病治疗策略的争议、共识与发展显示文摘胆囊结石是危害人类健康的常见、多发的良性疾病,是一个重要的公共卫生问题。笔者提出应以黄志强院士有关胆囊结石病的病理发展、治疗原则、核心问题的系列论述为指导思想,认真关注、合理把握相关外科治疗策略问题。 | 卢绮萍 | 2017 | 腹部外科2017，30，5： | 13 |
| 18 | 慎重对待胆囊良性疾病的外科诊治问题显示文摘胆囊良性疾病的外科治疗看似相对简单,然而引发的问题和争议较多,不容轻视。本文根据目前已发表的相关共识指南精神和临床实际,归纳分析了治疗抉择时应注意的五个方面的临床问题,并对“盲目保胆的问题”和“谨慎抉择胆囊切除术适应证和手术时机问题”进行了重点阐述,以期引起临床医师的足够重视,慎重对待胆囊良性疾病的诊治。 | 卢绮萍 | 2021 | 中华外科杂志2021，59，4： | 13 |
| 19 | 胆囊结石的外科治疗进展显示文摘胆囊结石是常见病,本文介绍胆囊结石外科治疗的进展,包括胆囊切除术和当前的保胆手术,开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术,后者从四孔法到三孔法,以及近期出现的单孔法与经自然孔道内镜手术。这些手术既是微创理念、手术技术以及手术器械的发展,但也都存在各自的手术指证与不良反应。胆囊结石病的最终解决有待胆石发病机制的深入研究与认识。 | 章盛平 项建斌 马保金 | 2012 | 上海医药2012，33，20： | 11 |
| 20 | 超声引导下胆囊穿刺置管联合胆道镜取石治疗胆囊结石显示文摘胆囊结石在儿童的发病率国外文献报到发病率为0.15%~0.22%,成年及老年更高一些“,目前开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)和腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)为常规治疗方式。胆囊切除术往往需要切除仍有功能的胆瞧,首先改变了正常的生理过程,其次胆囊切除手术可能产生出血、漏胆、胆道损伤等并发症”,对于儿童和老年人,为了不影响佳活质量,越来越多的患者希望用更微创的手段实现保胆取石。我院应用超声引导下胆囊穿刺置管联合胆道镜的微创方法,对10例胆囊结石合并急性胆囊炎的患者实施了保胆取石术。 | 王涛 陈琪 邹树 汪涛 张炳印 汤礼军 | 2014 | 中华普通外科杂志2014，29，4： | 10 |
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