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| 1 | 中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)显示文摘急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病,相关指南的更新对临床有重要指导意义。本指南以多学科专家意见为基础,以近5年国内外临床证据为依托,以30条陈述为表述形式,进一步明确了急性胰腺炎的分类、病因和诊治要点,相关陈述对临床指导性更强,有望进一步规范我国急性胰腺炎的临床诊治。 | 无 郭晓钟 李兆申 唐承薇 袁耀宗 王兴鹏 | 2019 | 中华消化杂志2019，39，11： | 284 |
| 2 | 急性胰腺炎临床研究进展与展望显示文摘近20年来,多个急性胰腺炎相关诊治指南相继颁布,急性胰腺炎的治疗模式及理念发生了很大变化。重症急性胰腺炎病程中的'两次死亡高峰'是临床治疗中的一大挑战。早期为炎症反应期,应进行ICU为主体的多学科综合救治,包括脏器功能维持、早期液体复苏、合理使用抗生素、营养支持及腹腔间隔室综合征的处理;后期以感染性并发症为主,外科医师对于外科干预指征、时机及方式的掌控尤为重要。现代重症急性胰腺炎的外科干预呈现微创化、阶段化、多学科化、专业化和多元化5大特点,临床医生应建立以疾病为中心的综合治疗模式。此外,还应重视重症急性胰腺炎的病因治疗及后期并发症,防患于未然。 | 孙备 李冠群 | 2020 | 中国实用外科杂志2020，40，2： | 57 |
| 3 | 15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理显示文摘目的观察15例重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者接受连续性血液净化治疗的效果,并总结护理经验。方法 15例重症急性胰腺炎合并MODS患者接受连续性血液净化治疗72h,记录并比较治疗前后患者的生命体征、APACHEⅡ评分,未使用机械通气患者抽血化验血气分析指标,比较其治疗前后的呼吸频率、脉氧及氧合指数变化情况,统计救治成功率,总结重症急性胰腺炎合并MODS患者血液净化及重症监护治疗的护理措施。结果重症急性胰腺炎合并MODS患者连续性血液净化治疗72h后心率、体温及APACHEⅡ评分下降,较治疗前差异有统计学意义(P<0.01);7例未使用呼吸机患者治疗后的呼吸频率较治疗前下降(P<0.05),脉氧及氧合指数较治疗前显著升高(P<0.01);15例患者最终救治成功12例,3例死亡,存活率80%。结论 连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎合并MODS患者救治效果良好,救治过程中需要做好血液净化治疗和重症监护治疗相关的护理工作。 | 李诚 朱亚梅 张静 马逊 王玲 杨家慧 李玲玲 王蓉花 | 2013 | 实用临床医药杂志2013，17，20： | 39 |
| 4 | 持续血液净化配合护理干预治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析显示文摘目的探讨持续血液净化(CBP)配合护理干预治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法回顾性分析温州医科大学附属医院自2013年6月—2014年6月共收治的40例SAP患者的临床资料,对患者给予胰腺炎常规治疗配合血液净化治疗及护理干预,分别记录治疗前后患者的体温、血压、呼吸等生命体征,并进行APACHEⅡ评分,对比观察治疗前后患者血清淀粉酶、肝肾功能、动脉血气分析等指标,判断病情变化。结果 40例重症急性胰腺炎患者35例治愈出院,5例死亡,存活率为87.5%,持续血液净化治疗时间为(73.8±6.2)h,在持续血液净化治疗和护理后,所有治愈患者病情均得到缓解,各项生命体征及APACHEⅡ评分在治疗前及治疗并护理后差异具有统计学意义(P<0.05);各项生化指标在CBP治疗及治疗并护理后均发生显著改变,其中血清总胆红素(TB)、淀粉酶(AMS)等指标较治疗前下降,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。酸碱失衡得到纠正,电解质紊乱得到改善。结论采用持续血液净化配合护理干预治疗重症急性胰腺炎患者效果明显,配合针对性护理干预临床效果满意,建议临床推广。护理人员的配合是治疗过程中不可或缺的,不仅体现在以上这些监测指标的实施及辨别,护理干预更参与到整个治疗过程的始末。 | 宋佳薇 尹志勤 | 2016 | 中华全科医学2016，14，7： | 29 |
| 5 | 乌司他丁、生长抑素联合泮托拉唑钠对急性重症胰腺炎患者炎症因子的影响显示文摘目的研究乌司他丁、生长抑素联合泮托拉唑钠对急性重症胰腺炎患者炎症因子的影响,分析起效机制。方法将86例重症胰腺炎患者分为研究组和对照组,研究组患者接受乌司他丁、生长抑素联合泮托拉唑钠治疗,对照组患者仅接受生长抑素联合泮托拉唑钠治疗。对比两组患者临床疗效及血清炎症因子水平。结果研究组患者的腹痛缓解时间以及肠道功能恢复时间均显著低于对照组。两组患者治疗后炎症因子水平均较治疗前显著降低,研究组患者治疗后的炎症因子水平均显著低于对照组。结论乌司他丁、生长抑素联合泮托拉唑钠治疗急性重症胰腺炎患者可以有效抑制血清炎症因子水平,提高疗效。 | 任英霞 康惠贞 | 2014 | 中国医刊2014，49，12： | 20 |
| 6 | 重症急性胰腺炎诊治进展显示文摘急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应,大约15%的患者进展为重症急性胰腺炎(SAP),病死率可达13%[1].既往研究和临床经验表明,重症医学的诊疗措施对于改善重症急性胰腺炎患者的预后至关重要.2010年以来,随着重症医学基础研究与临床实践的不断进步,一些新的临床指南相继出台,进一步规范了急性胰腺炎尤其是SAP的诊断、分级及治疗。本文拟对此进行介绍。 | 王春耀 杜斌 | 2014 | 中华急诊医学杂志2014，23，10： | 19 |
| 7 | 重症急性胰腺炎不同病程的细菌移位及肠道菌群组成结构的变化研究显示文摘目的探究重症急性胰腺炎(severe acte pancreatitis,SAP)大鼠肠道菌群结构、细菌移位随病程延长发生的改变。方法随机情况下将健康SD大鼠分为对照组(Control组n=10)、SAP组(n=30)。其中SAP组又分为6、12、24 h亚组(每亚组分别为10只大鼠)。按比例配置5%牛磺胆酸钠试剂,采用胰胆管逆行注射制作SAP模型。模型制备成功后分别于6、12、24 h后处死大鼠,检测血清淀粉酶、内毒素水平,观察胰腺及肠黏膜病理改变,用细菌培养法检测腹腔及脏器细菌移位率并用质谱仪鉴定培养出的阳性菌株,16S rDNA、实时荧光定量-聚合酶链式反应(real time-PCR)进行肠腔细菌定量分析。结果SAP组6、12、24 h亚组大鼠血清淀粉酶较对照组升高明显,且>3倍以上(U/L:2086±686 vs.8707±1672,9012±1505,8797±1298;P﹤0.01),胰腺组织及小肠黏膜出现明显病理损伤;随着病程延长,SAP组大鼠肠腔内大肠埃希菌不断增殖(×10^-5:4.53±1.26 vs.10.07±2.57,16.18±3.51,19.45±4.70;P﹤0.01),乳酸杆菌不断减少(×10^-3:23.12±4.46 vs.11.43±2.68,5.20±2.07.2.02±0.94;P﹤0.01),同样双歧杆菌也不断减少(×10^-5:23.30±6.00 vs.17.61±3.94,13.21±2.84,9.49±3.41;P﹤0.01);血清内毒素检测阳性率、肠系膜淋巴结及腹腔脏器细菌移位率均不断升高(血清内毒素:0 vs.30%,50%,60%;肝脏:0 vs.20%,50%,70%;胰腺:0 vs.30%,40%,60%;肠系膜淋巴结:0 vs.40%,70%,80%;P﹤0.01)。结论SAP大鼠肠道黏膜屏障受损,肠道菌群紊乱,肠腔内需氧菌与厌氧菌比例倒置,随着病程延长,以大肠埃希菌为主的条件致病菌不断增值,乳酸杆菌、双歧杆菌等厌氧益生菌不断减少,致使肠腔细菌及内毒素移位,其与SAP并发的胰腺及全身感染存在一定关系,且随着病程延长不断加重。 | 满意 常加伟 汤亲青 | 2019 | 中国急救医学2019，39，1： | 16 |
| 8 | 早期限制性液体复苏联合中药治疗对重症急性胰腺炎转归的影响显示文摘目的探讨早期限制性液体复苏联合中药治疗对重症急性胰腺炎转归的影响。方法回顾性分析天津市西青医院2013年7月-2016年8月收治的48例重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据治疗方式不同分为早期限制性液体复苏联合中药治疗(治疗组)26例和常规液体治疗组(对照组)22例。观察2组患者治疗72 h内液体输入总量、尿量、腹腔内压(IAP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率及各生化指标的变化,评估胃肠功能障碍及各并发症的发生情况。SAP严重程度评分、入院72 h内临床观察指标、治疗前后生化指标、胃肠功能障碍评分以及治疗后IAP水平等计量资料2组间比较采用t检验;并发症发生率比较采用χ2检验。结果治疗72 h内,2组患者红细胞比容(HCT)均达到早期目标性治疗要求,但治疗组较对照组降低,差异有统计学意义(t=2.188,P=0.034);治疗组的72 h输液总量较对照组少,差异有统计学意义(t=7.342,P<0.001);心率方面治疗组明显好转,与对照组比较差异有统计学意义(t=6.315,P<0.001)。治疗后ALT、AST、TBil、CRP、淀粉酶、脂肪酶、尿素氮、肌酐等生化指标改善方面治疗组均优于对照组,且差异均有统计学意义(t值分别3.420、2.170、2.700、3.330、6.960、12.590、2.400、2.740,P值分别为0.001、0.035、0.010、0.002、<0.001、<0.001、0.020、0.009)。2组患者治疗后胃肠功能障碍评分较治疗前差异均具有统计学意义(P值均<0.05),且治疗组胃肠功能障碍评分更低,与对照组比较差异具有统计学意义(t=8.063,P<0.001)。治疗后2组IAP比较,差异有统计学意义(t=2.200,P=0.033),且治疗组并发症(腹腔间隔室综合征、ARF、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征)发生率较低(15.38%),对照组并发症发生率高达54.55%,并出现1例多脏器功能障碍综合征。结论早期限制性液体复苏联合中药治疗能够明显改善重症急性胰腺炎患者的胃肠功能障碍,减少并发症发生率,改善患者预后。 | 黄涛 姚红艳 尔启东 刘书航 赵凯 | 2017 | 临床肝胆病杂志2017，33，10： | 14 |
| 9 | Fluid resuscitation in acute pancreatitis显示文摘Acute pancreatitis remains a clinical challenge,despite an exponential increase in our knowledge of its complex pathophysiological changes.Early fluid therapy is the cornerstone of treatment and is universally recommended;however,there is a lack of consensus regarding the type,rate,amount and end points of fluid replacement.Further confusion is added with the newer studies reporting better results with controlled fluid therapy.This review focuses on the pathophysiology of fluid depletion in acute pancreatitis,as well as the rationale for fluid replacement,the type,optimal amount,rate of infusion and monitoring of such patients.The basic goal of fluid epletion should be to prevent or minimize the systemic response to inflammatory markers.For this review,various studies and reviews were critically evaluated,along with authors’recommendations,for predicted severe or severe pancreatitis based on the available evidence. | Aakash Aggarwal Manish Manrai Rakesh Kochhar | 2014 | World Journal of Gastroenterology2014，20，48： | 14 |
| 10 | 感染性休克的氧代谢监测显示文摘感染性休克即严重感染导致的循环功能衰竭,是重症加强治疗病房(ICU)常见的重症疾病之一,是重症患者的首要致死原因,临床上以高发病率、高病死率、高治疗费用为特征。在美国,每年有75万人发生严重感染,每年因此而需花费170亿美元。近年来,随着对感染性休克认识的加深,病死率仍居高不下。 | 罗吉利 谢剑锋 杨毅 | 2015 | 中华危重病急救医学2015，27，1： | 13 |
| 11 | 围手术期利用乳酸林格氏液积极补液预防经内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎的Meta分析显示文摘目的评价围手术期使用乳酸林格氏液(lactatedRinger′ssolution,LRS)积极补液对降低经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis,PEP)发病率的价值。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆,收集LRS积极补液治疗预防ERCP术后胰腺炎的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2018年6月。由2名研究者按纳入及排除标准独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,采用Revman5.3软件进行Meta分析,各纳入研究间的异质性分析采用Q检验及I2检验,采用漏斗图、偏倚风险图、偏倚风险总结图进行偏倚评价。结果纳入10篇随机对照试验,共1727例患者,Meta分析结果显示:10篇文献之间无明显异质性(P=0.10,I^2=39%),利用LRS积极补液可以降低PEP的发病率(OR=0.37,95%CI:0.26~0.53,P<0.00001)。有6篇文献记录了高淀粉酶血症(hyperamylasemia,HA)的发生率,结果显示利用LRS积极补液可降低HA的发生率(OR=0.41,95%CI:0.27~0.64,P<0.00001)。有4篇文献对比了试验组与对照组间ERCP术后上腹痛的发生率,结果显示利用LRS积极补液可降低上腹痛的发生率(OR=0.32,95%CI:0.15~0.68,P=0.003)。结论利用乳酸林格氏液积极补液能有效预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎等并发症的发生。 | 叶俊松 吴炼 陈道荣 | 2019 | 中华消化内镜杂志2019，36，2： | 12 |
| 12 | 进一步提高急性胰腺炎整体治愈率的策略显示文摘急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症,欲进一步提高其整体治愈率应将更多精力聚焦于重症急性胰腺炎(SAP)。SAP早期为炎症反应期,应强化ICU内的综合救治,包括充足的液体复苏、早期脏器功能保护、有效的营养支持及腹腔间隔室综合征的处理;而SAP感染期的救治,外科医师应勇于担当,正确把握外科干预的时机,建立以创伤递升式策略为主导、微创化与多学科化相结合的多元化清创模式。此外,还应重视SAP后期并发症,防患于未然。SAP整个救治过程均应以多学科团队为依托,各个科室间应通力合作,建立各层面的医联体,必要时及时进行网络会诊或转诊,从而降低SAP病死率,提高AP整体治愈率,使患者最大程度受益。 | 孙备 张广权 | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，12： | 11 |
| 13 | 控制性液体复苏和单纯性液体复苏对重症急性胰腺炎患者治疗转归的影响显示文摘目的探讨控制性液体复苏和单纯性液体复苏对重症急性胰腺炎患者治疗转归的影响。方法回顾性分析天津市西青医院2010年4月至2015年3月收治的60例重症急性胰腺炎患者(SAP)的临床资料,比较单纯早期液体复苏和控制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者的影响,指标包括:红细胞压积(HCT)、尿量、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、腹腔内压力(IAP)变化,并发症包括:腹腔间隔室综合征(ACS)、ARDS。结果控制性液体复苏(实验组)72 h HCT、IAP、P、液体总量分别为(30±5)%、(12.61±2.98)cm H2O、(90.42±9.6)次/min、(8853±957)ml;单纯早期液体复苏(对照组)为(32±4)%、(15.82±3.51)cm H2O、(108.56±10.28)次/min、(10850±1150)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组尿量、MAP、CVP分别为(5050±895.6)ml、(80.23±7.86)mm Hg、(15.23±3.08)cm H2O,对照组分别为(5113±756.2)ml、(75.31±8.06)mm Hg、(10.22±3.26)cm H2O,两组比较差异未见统计学意义(P>0.05);实验组ACS、ARDS发生率为8.33%和8.33%,对照组为25%和33.33%,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯液体复苏相比,重症急性胰腺炎患者早期采用控制性液体复苏能够避免患者液体潴留,改善循环血容量,减少致死性并发症的发生,提高治愈率。 | 张勇强 黄涛 尔启东 | 2015 | 临床医学2015，35，12： | 10 |
| 14 | 急性胰腺炎营养支持治疗研究进展显示文摘急性胰腺炎(AP)是由多种病因引起胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。多数轻症患者的病程呈自限性,20%~30%患者发展为重症急性胰腺炎(SAP),临床经过凶险,缺乏有效的治疗手段,常并发严重的多器官功能损害(MODS),总体病死率为5%,10%。营养支持治疗是AP综合治疗方案的重要措施之一,但目前AP营养支持并无统一方案,笔者对近年来国内外关于AP营养治疗的相关研究予以综述。 | 李勇 卢绮萍 | 2014 | 中国普通外科杂志2014，23，9： | 9 |
| 15 | 乌司他丁联合谷氨酰胺对严重烧伤患者早期血流动力学的影响显示文摘目的观察乌司他丁联合谷氨酰胺对严重烧伤患者早期血流动力学的影响。方法选择徐州医科大学附属淮海医院2016年1月—2018年12月收治的符合入选标准的32例严重烧伤患者,进行前瞻性随机对照试验。按照随机数字表法将患者分为常规治疗组(男4例、女4例)、乌司他丁组(男5例、女3例)、谷氨酰胺组(男5例、女3例)、乌司他丁+谷氨酰胺组(男4例、女4例),其年龄依次为(36±8)、(34±8)、(35±9)、(38±13)岁。从伤后2 d开始,给予4组患者等氮、等热量的营养支持,其中蛋白质每日2.0 g/kg,乌司他丁组患者另每隔8小时静脉注射乌司他丁1次,每次100 kU,连续使用7 d;给予谷氨酰胺组患者的蛋白质中,0.3 g/kg由丙氨酸谷氨酰胺提供,连续使用7 d;乌司他丁+谷氨酰胺组患者同时接受乌司他丁组和谷氨酰胺组的相应治疗。借助脉搏轮廓心输出量监测技术监测各组患者治疗1、3、7 d的心指数、每搏量指数(SVI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)。数据处理采用Fisher确切概率法、单因素方差分析、重复测量方差分析、Bonferroni法。结果4组患者治疗1 d心指数均处于较低水平、SVI均低于正常值,组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),随后均逐渐上升;治疗3、7 d,与常规治疗组比较,其余3组患者心指数、SVI均升高,其中乌司他丁+谷氨酰胺组患者心指数、SVI显著升高(P<0.05或P<0.01)。治疗1 d,常规治疗组、乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁+谷氨酰胺组患者GEDI均处于正常低值水平,分别为(659±58)、(661±79)、(659±88)、(653±71)mL/m2,组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),随后均逐渐上升;治疗3、7 d,与常规治疗组的(684±82)、(742±46)mL/m2比较,乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁+谷氨酰胺组患者GEDI均升高,分别为(732±53)、(777±33),(725±58)、(783±49),(813±65)、(849±27)mL/m2,其中乌司他丁+谷氨酰胺组患者GEDI显著升高(P<0.05)。4组患者治疗1 d SVRI均处于较高水平,组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),随后均逐渐下降;治疗3、7 d,与常规治疗组比较,其余3组患者SVRI均升高,其中乌司他丁+谷氨酰胺组患者SVRI显著升高(P<0.05)。治疗1 d,常规治疗组、乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁+谷氨酰胺组患者EVLWI均处于正常范围,分别为(6.6±0.6)、(6.3±0.4)、(6.5±0.4)、(6.6±0.6)mL/kg,组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),随后均呈上升趋势;治疗3、7 d,与常规治疗组的(7.1±0.9)、(7.9±0.5)mL/kg比较,乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁+谷氨酰胺组患者EVLWI均降低,分别为(6.2±0.6)、(7.1±0.4),(6.3±1.0)、(7.2±0.9),(5.8±0.7)、(6.7±0.6)mL/kg,其中乌司他丁+谷氨酰胺组患者EVLWI显著降低(P<0.05)。治疗1 d,4组患者PVPI均处于正常范围,组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),随后均逐渐下降;治疗3、7 d,与常规治疗组比较,其余3组患者PVPI均降低,其中乌司他丁+谷氨酰胺组患者PVPI显著降低(P<0.05)。结论乌司他丁联合谷氨酰胺治疗严重烧伤患者,可通过提高心指数、SVI、GEDI、SVRI,降低EVLWI、PVPI,从而增加伤后早期心输出量,促进组织器官灌注,减轻肺水肿,显著改善严重烧伤患者早期的血流动力学。 | 厉晔 王朋 李翠洁 张盼 张方 崔庆伟 孙勇 | 2020 | 中华烧伤杂志2020，36，2： | 9 |
| 16 | 不同方式液体复苏治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的疗效观察显示文摘目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)患者的适宜液体复苏方式。方法研究对象为40例SAP合并ACS患者,入院72 h内总输液量<20 L者20例(<20 L组),≥20 L者20例(≥20 L组)。回顾性分析两组临床资料,统计ICU住院时间及病死率。结果 <20 L组液体复苏72 h内总输液量、输液速度以及液体潴留总量均低于≥20 L组(P均<0.01)。与同组复苏前比较,液体复苏72 h时两组收缩压、尿量均升高(P均<0.05),HR均降低(P均<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);与≥20 L组比较,<20 L组液体复苏72 h时氧合指数升高,血乳酸、血肌酐、APACHEⅡ评分、腹腔压力均下降(P均<0.01)。<20L组ICU住院时间为(16.33±2.16)d、病死率为10%,≥20 L组分别为(22.17±2.31)d、40%,组间比较P均<0.01。结论对于SAP合并ACS的患者行液体复苏时72 h内总输液量应<20 L,输液速度应<250 m L/h,液体潴留总量应<3 L。 | 张磊 吕光宇 张友华 黄典 | 2016 | 山东医药2016，56，48： | 8 |
| 17 | 重症急性胰腺炎并发毛细血管渗漏综合征的研究进展显示文摘重症急性胰腺炎(SAP)起病急、临床表现凶险、病死率高,在急性反应期常发生毛细血管渗漏综合征(CLS),CLS的出现又加快了重症急性胰腺炎病情恶化。目前针对重症急性胰腺炎诱发的毛细血管渗漏综合征的研究较少,在临床治疗上易被忽视,就重症急性胰腺炎诱发毛细血管渗漏综合征的发病机制、临床诊断及治疗等方面做一综述。 | 周晓华 荀江 许利剑 | 2014 | 中国现代普通外科进展2014，17，10： | 8 |
| 18 | 急性胰腺炎早期干预的时效性显示文摘急性胰腺炎是累及胰腺及其周围组织的炎性病变,其中重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)可引起器官衰竭,病死率较高。入院后最初24 h内的早期干预对改善SAP预后至关重要。有证据提示,早期预测SAP疾病严重程度、充分补液及早期肠内营养有助于改善临床转归。不加选择地预防性应用抗生素及早期经内镜逆行性胰胆管造影术对SAP患者无效。但现有多数研究样本量较小,证据级别较低,有待更多高质量的研究阐明SAP患者早期的治疗选择。 | 孙翰 柏小寅 吴东 | 2019 | 协和医学杂志2019，10，5： | 7 |
| 19 | 谷氨酰胺强化肠外营养支持对重症患者临床结局影响的Meta分析显示文摘目的系统评价谷氨酰胺强化肠外营养支持治疗对重症患者免疫营养功能及临床结局的影响。方法检索Embase、Medline、Cochrane Central Register of Controlled Trials、The Cochrane Database of Systematic Reviews、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库及中国生物医学文献数据库自建库至2016年12月期间研究常规肠外营养(常规组)与谷氨酰胺强化肠外营养(干预组)支持治疗对ICU重症患者病死率、感染发生率及住院时间等临床结局影响的随机对照试验。由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、提取和质量评估后,使用Review Manager 5.2.0分析软件进行Meta分析。结果共纳入18项随机对照试验,包括1 708例患者。Meta分析结果显示,应用谷氨酰胺强化的肠外营养,可以显著降低重症患者住院病死率[RR=0.63,95%CI(0.47,0.84),Z=3.16,P=0.002],但两组间ICU病死率[RR=1.00,95%CI(0.83,1.22),Z=0.04,P=0.97]、6个月病死率[RR=0.95,95%CI(0.67,1.34),Z=0.29,P=0.77]比较,差异均无统计学意义;且肺部感染发生率[RR=0.91,95%CI(0.62,1.32),Z=0.52,P=0.61]、尿路感染发生率[RR=0.79,95%CI(0.37,1.67),Z=0.62,P=0.54]、菌血症[RR=0.52,95%CI(0.21,1.33),Z=1.36,P=0.18]、导管相关感染[RR=0.69,95%CI(0.32,1.49),Z=0.95,P=0.34]及其他感染[RR=0.94,95%CI(0.80,1.10),Z=0.81,P=0.42]比较,差异亦均无统计学意义;同时,两组患者间住院时间[WMD=-0.26,95%CI(-3.81,3.28),Z=0.15,P=0.88]及住ICU时间[WMD=-1.04,95%CI(3.95,1.87),Z=0.70,P=0.48]比较,差异均无统计学意义。结论使用谷氨酰胺强化的肠外营养支持疗法不能改善重症患者临床结局。 | 何晓玮 鲁晟 钟涛 徐巍 严冰 吴飞连 邱丽 何昱 唐坎凯 | 2018 | 中华危重症医学杂志(电子版)2018，11，1： | 7 |
| 20 | 莱菔承气汤联合谷氨酰胺治疗脓毒症继发麻痹性肠梗阻的临床研究显示文摘目的观察莱菔承气汤联合谷氨酰胺治疗脓毒症并发麻痹性肠梗阻患者的临床疗效.方法选择天津医科大学总医院急诊重症医学科(EICU)2017年8月至2019年1月收治的脓毒症继发麻痹性肠梗阻患者60例.以采用常规西医综合治疗及谷氨酰胺部分肠外营养等对症治疗的30例患者为单纯西医治疗组;以在常规综合治疗基础上加用莱菔承气汤的30例患者为莱菔承气汤治疗组,莱菔承气汤组成:大黄24 g(后下)、芒硝15 g(冲服)、厚朴15 g、枳壳10 g、木香10 g、怀牛膝10 g、莱菔子15 g,给药剂量每日2剂,每剂加工成药液200 mL,分别鼻饲和灌肠保留,每日2次,每次100 mL,疗程为7 d.观察两组治疗后ICU存活率、临床疗效及降钙素原(PCT)水平的变化.结果莱菔承气汤组治疗后临床总有效率明显高于单纯西医治疗组为〔83.33% (25/30)比66.67%(20/30),P<0.05〕,治疗7 d ICU存活率也明显高于单纯西医治疗组〔90.00%(27/30)比76.67%(23/30),P<0.05〕.两组治疗后PCT(μg/L)水平均较治疗前明显降低(单纯西医治疗组:3.38±1.72比6.43±3.29,莱菔承气汤治疗组:2.39±1.24比6.78±2.31,均P<0.05),且以莱菔承气汤治疗组的降低程度较单纯西医治疗组更显著(μg/L :2.39±1.24比3.38±1.72,P<0.05).结论莱菔承气汤联合谷氨酰胺用于治疗脓毒症并发麻痹性肠梗阻患者能显著改善临床相关症状,降低患者PCT水平,提高存活率. | 王桐 李望 齐安龙 刘艳存 | 2019 | 中国中西医结合急救杂志2019，26，5： | 7 |
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