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| 1 | 持续肾替代治疗在肝移植术后急性肾损伤的应用显示文摘目的 探讨持续肾替代治疗(CRRT)对肝移植术后急性肾损伤的治疗效果.方法 回顾性分析82例肝移植围手术期应用CRRT患者的肾功能情况,对其治疗前后的主要指标进行检测.结果 与治疗前比较,治疗后患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸磷酸激酶(CPK)、C反应蛋白(CPR)、肌酐下降,差异均有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,CRRT治疗后患者血K+、Na+、Cl-、HCO3-、中心静脉压(CVP)显著好转,差异亦具有统计学意义(P<0.05).其他生化指标与治疗前比较变化不大,差异无统计学意义(P>0.05).对开始血滤治疗的时机进行研究显示,在急性肾损伤RIFLE分级Ⅰ级开始血滤治疗的患者肾功能恢复的比例明显高于在F级开始血滤治疗的患者(P<0.05).结论 CRRT治疗能明显改善肝移植术后急性肾损伤患者的预后. | 王建星 刘亚玲 狄长安 王鑫 王璐 刘晋宁 卢实春 | 2015 | 中华肝胆外科杂志2015，21，1： | 9 |
| 2 | 肝静脉分型与肝移植技术规范实践中的常见弊端及对策研究显示文摘目的探讨肝静脉分型及肝移植技术规范实践中的常见弊端及其对策。方法回顾性分析作者自2000年5月至2007年8月实施的共248例成人肝移植病例资料。将248例受者肝静脉进行解剖分型(I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ-A、IV-B、V型)。以背驮式肝移植为基本技术,并根据肝静脉分型分别实施了经典背驮式肝移植、改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植。结果对136例I型(左、中肝静脉合干型)患者实施经典背驮式肝移植。其中6例肝静脉分离失败,34例发生即期(14例,9.85%)、急性(18例,12.67%)、慢性(2例,1.40%)布-加综合征者,后经手术矫正、降低门静脉压疗法和肝后下腔静脉放置下腔静脉支架处理后,肝静脉回流受阻均得到改善。对54例Ⅱ型(右、中肝静脉合干型)患者均行经典背驮式肝移植术,无肝静脉回流受阻。其中2例肝静脉被肿瘤包绕改行经典式原位肝移植。对14例Ⅲ型(三支肝静脉合干型)患者行经典背驮式肝移植术最理想,无肝静脉回流受阻。对16例Ⅳ-A型(三支肝静脉同轴型)患者行经典式原位肝移植,2例成型失败行改良背驮式肝移植。Ⅳ-B型(三支肝静脉非同轴型)18例行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植各9例。V型(肝段型,无三支恒定的肝静脉)4例行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植各2例。在施行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植术的患者中有3例发生布-加综合征,术后1—3月分别实施肝后下腔静脉置放下腔静脉支架术,术后布-加综合征症状缓解。结论按肝静脉分型可科学地规范肝移植技术。I型行经典背驮式肝移植,由于肝静脉回流偏左,易扭曲,故即期、急性、慢性布-加综合征的发生率较高。Ⅱ、Ⅲ型行经典背驮式肝移植则无肝静脉回流受阻;III型行经典背驮式肝移植最理想。Ⅳ-A型可行经典背驮式肝移植,成型失败可行改良背驮式肝移植。IV-B型仅能行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植。V型只能行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植。施行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植虽可发生布-加综合征,但肝静脉回流受阻可采用相应手术措施和内科治疗得以改善,对肝移植预后无影响。 | 叶啟发 范林 明英姿 王彦峰 钟自彪 李弦 成柯 范晓礼 | 2014 | 中华肝胆外科杂志2014，20，4： | 9 |
| 3 | 自体肝移植技术研究进展显示文摘自体肝移植(autologous liver trabsplantaion,ALT)技术问世于20世纪80年代,是治疗肝脏占位性病变及严重肝脏外伤等肝脏疾病的有效手段.ALT技术将肝脏修复与移植结合,为缓解器官资源短缺提供了新路径.本文围绕ALT技术的临床应用与基础研究最新进展进行综述. | 付贞 明英姿 王彦峰 夏志平 胡龙 张洋 王伟 叶啟发 | 2015 | 中华肝胆外科杂志2015，21，5： | 6 |
| 4 | CT血管成像与超声评估肝移植术前血管的对比显示文摘目的探讨三期CT血管成像(CTA)和超声评估肝移植患者术前血管解剖变异及管腔通畅性的价值。资料与方法收集郑州大学第一附属医院收治的126例行肝移植患者的临床及影像资料,术前均行动脉期、门静脉期、静脉期CT扫描及CTA后处理重建和超声检查。CTA重建图像包括容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)和多平面重组(MPR)。观察患者肝动脉、门静脉系统、肝静脉和下腔静脉解剖变异及管腔通畅情况,以术中探查和术后病理结果为标准,比较CTA和超声对肝移植患者血管评估的准确性。结果 126例肝移植患者中,肝动脉管腔均通畅,解剖正常98例,存在解剖变异28例(22.2%);其中Michel II型7.1%(9/126),III型6.3%(8/126),IV型3.2%(4/126),V型2.4%(3/126),VI型0.8%(1/126);Michel分型未包括在内2.4%(3/126)。CTA对动脉解剖变异的诊断准确率为100.0%;超声对管腔通畅性诊断与术中一致,无法评估解剖变异。126例患者中,门静脉管腔通畅94例;门静脉栓子32例,其中血栓21例,瘤栓11例。CTA和超声对门静脉栓子的诊断准确率分别为93.7%、96.0%,差异无统计学意义(P>0.05),其中血栓的诊断准确率分别为96.0%、91.3%,差异有统计学意义(P<0.05);CTA和超声对瘤栓的诊断准确率分别为97.6%、92.1%,差异有统计学意义(P<0.05);CTA可显示门静脉周围侧支循环。CTA和超声对静脉通畅性的诊断准确率均为99.3%;CTA和超声对肝静脉合干解剖情况的诊断准确率分别为99.2%、95.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CTA可以准确评估肝移植动脉解剖变异,对门静脉栓子的定性诊断准确率较高,且能显示侧支循环情况,整体术前诊断价值优于超声。 | 李彦 黄文起 柴亚茹 | 2018 | 中国医学影像学杂志2018，26，4： | 5 |
| 5 | 肝脏CT影像解读分析系统在规范肝移植技术中的临床应用显示文摘目的分析肝移植术前应用肝脏CT影像解读分析系统研究肝静脉合干及其在下腔静脉注入的解剖与分布情况,按肝静脉解剖特征拟定肝移植的技术类型。方法统计武汉大学中南医院和中南大学湘雅三医院2000年5月至2007年8月期间共施行的248例背驮式肝移植患者的手术数据,并根据该248例患者的肝静脉解剖及其注入下腔静脉的数据对肝静脉类型进行分型并命名。另外收集武汉大学中南医院2010年3月至2013年4月期间实施的40例背驮式肝移植患者的术前肝脏CT影像解读分析系统的数据,分析每例患者的肝静脉在第二肝门合干及其注入下腔静脉的解剖情况,并分析肝短静脉在第三肝门注入下腔静脉的解剖情况,最后按笔者肝静脉分型标准在术前对肝脏CT影像解读分析系统的数据进行分型并拟定肝移植技术类型。结果 248例背驮式肝移植患者术中按肝静脉合干及其注入下腔静脉的解剖情况将肝静脉分为5型:Ⅰ型(左中肝静脉合干型)142例(57.25%)、Ⅱ型(右中肝静脉合干型)54例(21.77%)、Ⅲ型(左、中、右肝静脉共干型)14例(5.64%)、Ⅳ型(分别汇入型)34例(13.71%)〔其中ⅣA型16例(6.45%),为同轴水平汇入;ⅣB型18例(7.25%),为非同轴水平汇入〕、Ⅴ型(肝段型)4例(1.61%)。40例背驮式肝移植患者的术前肝脏CT影像解读分析系统的数据显示:Ⅰ型24例(60.00%),Ⅱ型9例(22.50%),Ⅲ型2例(5.00%),Ⅳ型4例(10.00%),Ⅴ型1例(2.50%),肝脏CT影像解读分析系统的数据得出的肝静脉各型所占比例与笔者肝静脉分型标准中各型所占比例基本吻合。结论根据术前肝脏CT影像解读分析系统的数据确定肝静脉合干与非合干汇入肝后下腔静脉的解剖状况,从而按肝静脉分型标准归类后术前确定背驮式肝移植手术方式(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型和ⅣA型可常规行经典式背驮式肝移植,ⅣB型和Ⅴ型仅能进行改良式背驮式肝移植或行经典式原位肝移植,亦可结扎或缝扎各肝静脉分支,在供、受体下腔静脉后、前正中行梭形切口或三角形开孔吻合),为临床术前决策提供重要依据。 | 叶啟发 钟自彪 王彦峰 彭贵主 张毅 范晓礼 李玲 | 2013 | 中国普外基础与临床杂志2013，20，8： | 2 |
| 6 | 计算机辅助手术规划系统在肝部分切除术中的应用显示文摘伴随计算机技术及影像学设备的快速发展。为满足肝胆外科及移植外科的临床需求,计算机辅助手术规划系统逐步应用于临床并快速发展,技术Et渐成熟。计算机辅助规划肝部分切除术作为计算机科学、医学影像学、肝脏外科学的重要交叉点,具有重要的临床应用价值和发展前景,值得我们密切关注并进行深入研究。 | 苏占亮 | 2015 | 实用医学影像杂志2015，16，5： | 1 |
| 7 | 正常国人离体肝脏多层螺旋CT肝静脉成像研究及其在解剖中应用显示文摘目的 通过离体肝静脉及门静脉CT直接造影,研究肝静脉的解剖结构,为临床提供精确的影像学资料。方法离体肝脏解冻、负压吸引后,于肝静脉内充入气体、门静脉内注入碘对比剂,行CT扫描并进行三维重建,观察肝静脉汇入下腔静脉类型、肝静脉分型,并分别统计各肝静脉主要属支数目。结果 肝静脉汇入下腔静脉类型为:Ⅰ型73.7%(14/19),Ⅱ型21.1%(4/19)。肝右静脉分型为:A型占47.4%(9/1 9),B型占36.8%(7/19),C型占15.8%(3/19)。肝中静脉分型为:A型占52.6%(10/19),B型占26.3%(5/19),C型占21.1%(4/19)。肝左静脉分型为:Ⅰ型42.1%(8/19),Ⅱ型57.9%(11/19)。肝右、中、左静脉主要属支数目分别为4~10支、4~10支及3~7支。结论 通过离体肝静脉及门静脉CT直接造影,可以准确地显示肝静脉汇入下腔静脉类型、肝静脉解剖分型以及肝静脉在肝段的分布。 | 姜振杰 张国伟 | 2015 | 医学影像学杂志2015，25，12： | 1 |
| 8 | 肝静脉分型对背驮式肝移植术后静脉流出道梗阻的临床意义显示文摘目的探讨肝静脉分型对背驮式肝移植术后肝静脉流出道梗阻(HV00)的临床意义。方法回顾性分析2000年5月至2007年8月于本中心按肝静脉分型施行原位肝移植术的248例患者临床资料,分析HV00发生的原因及处理对策。结果248例肝移植患者中,共发生术后静脉流出道梗阻38例。其中肝上下腔静脉吻合口狭窄2例(5.26%)、肝静脉吻合口扭转成角13例(34.21%)、肝后段下腔静脉狭窄7例(18.42%)、肝静脉流出道梗阻16例(42.10%)。经典背驮式组(n=216)发生34例术后静脉流出道梗阻,改良背驮式组(n=17)发生2例,经典原位肝移植组(n=15)发生2例。通过手术治疗和介入治疗后大部分患者肝静脉回流受阻得到改善。结论背驮式肝移植术后静脉流出道梗阻的发生与肝静脉吻合技术、手术方式选择以及供受者肝体积不匹配有关。按照肝静脉分型选择合适的术式,发现流出道梗阻后正确治疗可以减少该并发症的发生,改善患者预后。 | 乔兵兵 范林 叶啟发 | 2016 | 中华肝胆外科杂志2016，22，7： | 1 |
| 9 | 累及第二肝门肝严重挫裂伤3例救治体会显示文摘目的总结累及第二肝门肝挫裂伤的临床表现和处理措施。方法对3例累及第二肝门的肝挫裂伤,患者的临床资料进行回顾性分析。并结合文献复习析总结肝门破裂的外伤原因、临床表现、诊断、处理方法及手术治疗。结果 3例患者经抢救治疗,2例成功治愈,1例并发多脏器损伤、心房破裂、下腔静脉裂、重度休克抢救无效死亡。结论累及第二肝门肝挫裂伤往往合并其他脏器损伤,病情凶急,有较高死亡率。入院时诊断肝挫裂伤患者同时要警惕有并发第二肝门损伤可能,术前多学科协助、积极抢救、及时手术,并根据术中情况个性化治疗,仍有一定的成功机会。 | 吴小昌 谢平 | 2017 | 浙江创伤外科2017，22，2： | 0 |
| 10 | 传统雕刻技术与现代三维构建技术联合显示肝内管道系统显示文摘目的采用传统雕刻技术与现代三维重建技术联合显示肝内管道。方法选取6例新鲜成人肝脏,先用生理盐水经插管冲洗后,用含5%氧化铅的各色铸型灌注材料经各个管道系统插管注入,放在CT机下扫描,获取CT数据后,数据经minics 10.0软件中进行肝脏管道结构的三维重建,扫描后的肝脏标本采用传统雕刻镂空手法进行处理,制作肝内管道铸型标本。结果三维重建图像中肝内管道清晰、三维立体感强烈,可在重建窗口进行前后、左右、上下三维动态观察其管道走形。制作的一系列肝内管道铸型标本,构型美观、色泽鲜艳、层次清晰,实物立体感强。结论传统雕刻技术与现代三维构建技术联合显示肝内管道系统,既能清晰显示其位置走形,又能制作肝内管道铸型标本,一举两得,满足临床与教学双需要。 | 陈峡 曹述铁 向长和 谢正蓝 易文中 | 2014 | 当代医学2014，20，35： | 0 |
| 11 | 肝后下腔静脉的应用解剖显示文摘目的通过对肝后下腔静脉、第二肝门、第三肝门的详细观测,为肝脏外科手术的临床实践提供解剖学参考。方法随机选择40具成人尸体离体肝脏标本,从正后方剖开肝后下腔静脉,测量第二肝门处肝静脉的口径、长度、与下腔静脉的角度;观测第三肝门处肝短静脉的数量及分布。结果肝左、中、右静脉的内径分别为(9.17±3.58)mm、(9.50±3.53)mm、(13.72±3.28)mm;长度分别为(11.66±7.63)mm、(12.90±8.22)mm、(9.18±7.63)mm;与下腔静脉的角度分别为(59.75±15.02)°、(72.73±37.36)°、(46.58±24.72)°。肝门间段的距离为(8.67±5.09)mm,此间段内部分标本可观察到孔径<1 mm的肝短静脉小开口。SHVs开口主要分布于下腔静脉左前壁(Ⅱ、Ⅵ、Ⅹ区)和右前壁(Ⅲ、Ⅶ、Ⅺ区);SHVs孔径≥1 mm的主要分布于左前壁(Ⅱ、Ⅵ区)、右前壁(Ⅶ、Ⅺ区)及右后壁Ⅻ区。IRHV主要分布于Ⅺ区、Ⅻ区,数量1~3支,内径为(5.48±2.53)mm。结论肝后下腔静脉的精细解剖,可为肝脏手术入路的选择、肝外伤、肝切除、肝移植以及布加综合征的介入治疗提供重要的解剖学参考。 | 徐旭东 王杰 徐林钢 丰振 张苍旭 杨子帆 张也 李捷 任美峰 | 2021 | 解剖学研究2021，43，4： | 0 |
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