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| 1 | 2016版中国甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识解读显示文摘由中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会(CATO)牵头,来自国内21家甲状腺中心的专家,针对目前甲状腺微小乳头状癌的诊治现状联合制定了2016版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》。其内容涵盖外科、病理、影像、内分泌、核医学等专业领域,汇总了近年来甲状腺微小乳头状癌领域的最新临床研究成果和国内的实际情况。该专家共识共有23条推荐条款,包括甲状腺微小乳头状癌的流行病学、诊断、治疗、随访及展望等内容提供了更加合理及规范的诊治方案。文章旨在对该《共识》发布两年后的应用及业内反应作一解读。 | 程若川 杨婷婷 | 2019 | 中国实用内科杂志2019，39，4： | 33 |
| 2 | 达芬奇机器人手术治疗甲状腺微小癌150例临床分析显示文摘目的分析达芬奇机器人手术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)病人的临床疗效。方法回顾性分析2014年2月至2016年1月济南军区总医院甲状腺乳腺外科行机器人手术治疗的150例PTMC病人的临床资料。结果均行全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术及中央区淋巴结清扫。所有手术均顺利完成,无中转开放或腔镜辅助手术。平均手术时间为(139.1±13.1)min,Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移者分别为61例(40.7%)、8例(5.3%)、3例(2.0%)。平均引流量为(0.2±0.1)L,平均带管时间为(5.5±1.4)d。术后出现暂时性喉返神经损伤3例,暂时性甲状旁腺功能减退19例,术中皮下隧道出血1例,所有病人均未出现永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退。随访1~24个月,中位随访时间为11个月,病人对美容效果评价均为非常满意;1例病人出现皮下隧道出血,无复发,无隧道及术区转移种植。结论达芬奇机器人甲状腺手术安全、可行,且美容效果好,适用于关注颈部美容效果的PTMC病人。 | 王猛 郑鲁明 于芳 董学峰 周鹏 岳涛 庄大勇 范子义 朱见 王刚 侯蕾 倪高峰 王丹 尹乐乐 贺青卿 | 2016 | 中国实用外科杂志2016，36，5： | 25 |
| 3 | 临床颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌不同手术方式的疗效比较显示文摘目的:探讨临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者不同手术方式疗效和安全性,为手术方案的选择提供理论基础。方法:选取唐山市工人医院头颈外科2009年12月至2014年12月225例cN0期PTC患者,根据手术方式的差异分为全切组110例,行甲状腺全切;腺叶切除组115例,行患侧腺叶及峡部切除。所有患者均予以患侧中央区淋巴结清扫。分析两组患者的手术及住院情况、病理特征、并发症情况及随访和复发情况。结果:1)两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间比较均无显著性差异(P〉0.05)。2)全切组多发癌灶例数多于腺叶切除组患者,有显著性差异(P〈0.05),两组患者癌灶平均直径比较无显著性差异(P〉0.05);两组患者中央淋巴结清扫枚数、淋巴结转移总枚数、中央淋巴结转移例数比较均无显著性差异(P〉0.05);两组患者误切甲状旁腺、一过性低血钙、暂时性喉返神经麻痹、喉上神经损伤发生率比较无显著性差异(P〉0.05),无永久性低血钙及永久性喉返神经损伤出现。3)全部患者获得随访,随访2~4.5年,全切组患者无复发病例。腺叶切除组8例患者在对侧腺叶出现癌灶的转移,加做对侧腺叶切除,4例患者患侧颈部侧区出现淋巴结转移,给予功能性淋巴结清除。两组患者的转移和复发率存在显著性差异(P〈0.05)。随访期间无死亡病例。结论:对于cN0期PTC患者,甲状腺全切联合清除患侧中央区淋巴结可以减少微小病灶的残留,与手术范围仅包括患侧腺叶及峡部的手术相比,其癌灶残留、转移、复发的概率降低,术后并发症无显著增加。 | 郭欣 吴志宇 陈春悠 | 2016 | 中国肿瘤临床2016，43，9： | 21 |
| 4 | 不同甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能损伤的影响显示文摘目的:通过检测术前及术后甲状旁腺素(PTH)及血清钙Ca2+值的变化,评价不同甲状腺全切术后甲状旁腺功能的影响及处理措施。方法:回顾性分析首次进行甲状腺全切手术的患者172例,分为单纯甲状腺全切组(A组)、甲状腺全切+单侧中央区淋巴结清扫组(B组)、甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫组(C组),检测术前及术后24h内、第3天的PTH及Ca2+值并进行比较分析。结果:3组术后PTH及Ca2+值均较术前下降,B组和C组术后与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中A组与C组甲状旁腺功能减退的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:随着手术范围的扩大,出现甲状旁腺功能减退及低血钙的可能性增大,因此在甲状腺癌根治术尤其是中央区淋巴结清扫中甲状旁腺的识别与保留显得至关重要,应尽可能减少永久性甲状旁腺功能减退的发生。 | 陈征 董汉华 叶真 | 2016 | 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2016，30，15： | 17 |
| 5 | 甲状腺微小乳头状癌的诊治:附47例报告显示文摘目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床病理特征及诊治策略。方法:回顾性分析2011年6月—2016年5月经手术与病理证实的47例PTMC患者临床资料。结果:47例患者中,男9例,女38例;年龄(46.3±12.1)岁;病程(12.4±23.7)个月;均行术前超声检查,14例行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA),经FNA确诊PTMC 11例(78.6%);13例行患侧甲状腺全切,3例行患侧甲状腺全切+对侧叶大部切除术,31例行双侧甲状腺全切;14例行中央区颈淋巴结清扫术,15例行中央区加颈侧区淋巴结清扫。肿瘤病灶平均长径(0.68±0.23)cm;21例(44.7%)为多发病灶,其中14例(29.8%)为双侧甲状腺多发病灶;中央区淋巴结转移率48.3%(14/29),颈侧区淋巴结转移率53.3%(8/15)。单因素分析显示,肿瘤侵犯包膜与淋巴结转移有关(P=0.035)。8例患者术后发生并发症,其中暂时性甲状旁腺功能不全5例,切口积液1例,暂时性喉返神经损伤1例,暂时性喉上神经损伤1例。结论:甲状腺外科医生需熟悉甲状腺癌超声特点,不建议扩大FNA指征。对于术前超声已提示多发结节、术中探查可疑多发结节或存在高危因素者,手术建议行双侧甲状腺全切。预防性中央组淋巴结清扫结合术中冷冻病理对确定个体化手术方案及指导术后治疗是必要的。 | 孙永亮 杨志英 谭海东 司爽 贾振庚 | 2017 | 中国普通外科杂志2017，26，5： | 17 |
| 6 | 甲状腺微小癌颈淋巴结转移危险因素分析及手术范围的探讨显示文摘目的:探讨影响甲状腺微小癌(TMC)颈淋巴结转移的危险因素以及颈淋巴结清扫的范围。方法:回顾性分析2009年1月—2013年6月收治的269例TMC患者资料,患者均在原发灶根治的同时行中央区淋巴结清扫,27例患者行颈侧区淋巴结清扫,分析患者各临床病理因素与颈淋巴结转移的关系。结果:269例患者中107例(39.8%)发生颈淋巴结转移,其中中央区淋巴结转移103例(96.3%),颈侧区淋巴结转移25例(23.4%)。单因素分析显示,男性、肿瘤直径>5.0 mm、包膜侵犯与TMC颈淋巴结转移有关(均P<0.05);多因素分析显示,肿瘤直径>5.0 mm(OR=3.358,P<0.05)、包膜侵犯(OR=5.230,P<0.05)是颈淋巴结转移的独立危险因素。结论:对于肿瘤直径>5.0 mm或有包膜侵犯的TMC患者,中央区淋巴结转移的几率增加,行中央区淋巴结清扫是必要的。 | 陈征 吕晶 | 2016 | 中国普通外科杂志2016，25，5： | 15 |
| 7 | 双侧中央区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌手术治疗中的应用显示文摘甲状腺癌现已成为发病率上升最快的一种实体癌,其治疗方式多以手术为主。由于分化型甲状腺癌发生颈部淋巴结转移时往往最先转移到中央区,所以在手术中如何处理中央区淋巴结对分化型甲状腺癌的治疗效果及预后就显得尤为重要。然而,对于术前检查或术中探查未发现颈部淋巴结转移的单侧分化型甲状腺癌,是否需要常规行双侧中央区淋巴结清扫至今存在较大争议。本文就单侧分化型甲状腺癌手术中中央区淋巴结的处理方式进行综述。 | 张红梅 尹乐平 | 2015 | 实用医院临床杂志2015，12，3： | 14 |
| 8 | 临床超声及细胞病理学特征对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的预测价值显示文摘目的探讨临床、超声、细胞病理学特征对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM)的预测价值。方法收集110例经术后组织病理证实为PTMC并行中央区淋巴结清扫的病例,回顾性分析PTMC组织病理学特征,及术前临床、超声、细胞病理学特征与CLNM的相关性。结果纳入的110例PTMC病例中,共31例(28.2%)出现CLNM。PTMC的病理特征中,病灶>5mm、多灶性、多侧性、甲状腺包膜侵犯、侧区淋巴结转移与CLNM显著相关(P<0.05)。术前特征中,患者年龄≤38岁、超声测量可疑病灶>6mm、可疑多灶性、多侧性及可疑淋巴结转移或包膜侵犯等为CLNM的危险因素(P<0.05)。结论术前通过分析可疑PTMC患者临床、超声资料,对CLNM具有一定预测价值。 | 张于芝 丁文波 武心萍 王玉国 王建华 曾铮 | 2017 | 中国超声医学杂志2017，33，11： | 14 |
| 9 | 甲状腺微小癌262例临床分析显示文摘目的:探讨甲状腺微小癌(TMC)的临床特点、诊断及手术方式。方法:回顾性分析2011年1月—2014年6月间经手术及病理证实262例TMC患者的临床资料,并选取90例同期手术治疗的甲状腺良性甲状腺结节(BTN)患者的资料进行对比分析。结果:262例TMC患者中,乳头状癌260例,滤泡状癌1例,未分化癌1例;术中冷冻切片确诊246例(93.9%);合并结节性甲状腺肿126例(48.09%),甲状腺腺瘤18例(6.87%),慢性淋巴细胞性甲状腺炎27例(10.30%),甲状腺功能亢进3例(1.15%)。与BTN患者比较,TMC患者超声显示低回声、沙砾样钙化、血流信号丰富、高TI-RADS分级的比率明显高于BTN组(均P〈0.05);高分辨超声对TMC诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为83.88%、80.50%、91.73%、65.97%。所有患者均行手术治疗,包括患侧腺叶+峡部切除术73例,患侧腺叶+峡部+对侧次全切除术153例,全甲状腺切除术36例。172例进行了淋巴结清扫,其中中央区淋巴结清扫术162例,有45例(27.78%)出现了淋巴结转移,功能性颈清扫术10例均出现淋巴结转移。TMC患者中央区淋巴结转移与肿瘤最大直径、癌灶数目有关(χ2=6.77、13.11,均P〈0.05);行与未行中央区淋巴结清扫术后并发症发生率差异无计学意义(χ2=0.09,P〉0.05);不同手术方式患者术后复发率差异无统计学意义(χ2=2.89,P〉0.05)。结论:TMC以乳头状癌为主,高分辨超声是诊断TMC的重要方法。TMC患者应根据病灶数目、大小在腺叶+峡叶切除和全/近全甲状腺切除术中合理选择术式,同时常规行同侧中央区淋巴结清扫,高度怀疑或明确有颈侧区淋巴结转移患者加做功能性颈部淋巴结清扫。 | 王志军 李玉龙 彭德峰 董慧明 | 2016 | 中国普通外科杂志2016，25，11： | 12 |
| 10 | 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略显示文摘目的探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点,为颈部淋巴结清扫提供理论依据。方法回顾性分析2012年1月-12月收治的162例甲状腺乳头状癌病历资料,分析其淋巴结转移规律。结果全组162例患者Ⅵ区淋巴结总转移率为46.91%(76/162),侧颈淋巴结转移率为38.27%(62/162),侧颈淋巴结转移的患者中Ⅲ区淋巴结转移率66.12%(41/62),Ⅳ区淋巴结转移率41.94%(26/62),Ⅱ区淋巴结转移率33.87%(21/62),Ⅴ区淋巴结转移率11.29%(11/62)。结论甲状腺乳头状癌具有较高的颈Ⅵ区淋巴结转移率,依次为Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅱ区、Ⅴ区,患侧颈Ⅵ区淋巴结预防性清扫应作为甲状腺癌的常规手术方式,对于术前临床淋巴结阳性的患者可以行选择性颈侧区淋巴结清扫,制定个体化的颈清扫模式。 | 许德斌 袁春雷 张缤迎 余济春 | 2017 | 江西医药2017，52，10： | 12 |
| 11 | 甲状腺乳头状癌行预防性中央区淋巴结清扫的纷争显示文摘中央区淋巴结转移可发生于高达80%的甲状腺乳头状癌(PTC)患者中,但对患者的生存率无明显影响。对临床检查阴性的中央区淋巴结(c N0)行预防性清扫(p CLD),可清除潜在病灶,有助于术后的准确分期和复发危险度分层,指导后续治疗,并降低再次手术的并发症发生率,但可能增加甲状旁腺功能减退等并发症的风险。所以,对是否需常规性p CLD,各家指南或多或少有所保留,但对肿瘤较大、分期较晚、多灶癌、有包膜侵犯、或不良病理学亚型的PTC,建议积极的p CLD,同时术中应注意喉返神经的全程暴露和甲状旁腺及其血供的保护。大宗的临床研究数据将为争议的解决提供依据。 | 陈曦 陈海珍 | 2018 | 中华普外科手术学杂志(电子版)2018，12，6： | 11 |
| 12 | 预防性中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用价值显示文摘目的探讨预防性中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌患者手术治疗中的应用效果。方法选取240例甲状腺乳头状癌患者,所有患者颈侧区淋巴结均为阴性,采用随机数字表法将这些患者均分为研究组与对照组。两组患者均施行甲状腺癌切除术,研究组加行中央区淋巴结清扫,对照组患者不清扫淋巴结。观察两组患者术后并发症发生情况、术后局部转移情况、再次手术率。结果术后研究组患者12例出现暂时性低钙血症,8例出现喉返神经短暂性麻痹、4例出现短暂性饮水呛咳,术后并发症总发生率20%,对照组患者14例出现暂时性低钙血症,5例出现喉返神经短暂性麻痹,6例出现短暂性饮水呛咳,术后并发症总发生率20. 83%,两组相比不具有统计学意义(P>0. 05);研究组患者术后随访5年内,无患者淋巴结发生转移,再次手术率为零,对照组患者术后随访5年内有9例患者发生同侧淋巴结转移,在本院再次施行手术,发生率为7. 5%,两组相比具有统计学差异(P <0. 05)。结论对甲状腺乳头状癌患者施行手术时,即使淋巴结无浸润转移,但施行中央区淋巴结清扫,能预防甲状腺癌远期转移与复发,同时安全性高。 | 丁小崇 任书伟 李春霞 | 2019 | 实用癌症杂志2019，34，4： | 11 |
| 13 | 甲状腺微小癌中央区淋巴结清扫临床价值显示文摘甲状腺微小癌发病率逐年升高,对于中央区淋巴结清扫时机和范围的选择国内外观点有所差异,争议主要集中在中央区淋巴结无转移(c N0)病人是否须常规清扫中央区淋巴结。不支持常规清扫的观点主要基于在全甲状腺切除联合同位素治疗前提下预防性中央区清扫未改善整体预后,同时有增加手术并发症的风险。支持的观点主要基于中央区淋巴结转移发生率较高,常规清扫有助于增加局部控制率,减少复发后再次手术相关并发症的发生。随着指南中甲状腺原发灶切除范围和核素治疗指征的改变,常规中央区淋巴结清扫的重要性将逐步体现。而解决争议的关键在于提高中央区淋巴结转移的诊断准确率,根据病人复发危险因素进行个体化选择,规范专科化操作,从而提高治疗效果并同时减少并发症的发生。 | 王卓颖 | 2016 | 中国实用外科杂志2016，36，5： | 8 |
| 14 | cNO期甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素及预防性清扫的临床分析显示文摘目的 探讨临床颈淋巴结阴性(cN0期)甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的临床特点及预防性清扫的意义及可行性,为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析2011年7月-2015年12月在连云港市东方医院普外科接受手术的277例cN0期甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,评估预防性中央区淋巴结清扫的必要性,采用χ^2检验及Logistic回归分析中央区淋巴结转移与患者的性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、包膜浸润、单双侧肿瘤的关系。277例患者全部行原发灶根治性切除加患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本送检常规病理检查。结果 甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移阳性率为36.8%(102/277),在男性患者(P=0.023)、年龄〈45岁(P〈0.001)和肿瘤直径〉0.5 cm(P=0.019)中阳性率高;通过多变量分析可以表明男性患者(OR=2.63,P〈0.001)、年龄〈45岁(OR=2.25,P=0.016)、肿瘤直径〉0.5 cm(OR=2.13,P=0.009)均能独立作为CLN转移的危险因素。15例(5.4%)出现暂时性喉返神经麻痹,43例(15.5%)出现暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺功能低下并发症患者。结论 预防性中央区淋巴结的清扫有助于准确进行肿瘤的分期分级以及危险度的评估,对患者术后治疗随访方案的选择有重要意义,对于男性、年龄〈45岁、肿瘤直径〉0.5 cm、有包膜浸润的患者应常规行中央区淋巴结清扫。 | 马亚辉 闫国林 朱洪波 陈兆永 | 2017 | 国际外科学杂志2017，44，2： | 7 |
| 15 | 规范的甲状腺癌颈部淋巴结清扫是降低复发的关键显示文摘外科手术是甲状腺癌的首选治疗手段。除滤泡型甲状腺癌以血行转移为主外,其余类型甲状腺癌淋巴结转移均较常见,所以颈部淋巴结清扫是甲状腺癌外科治疗中非常重要的一环。由于分化型甲状腺癌病人的生存率相对较高,减少局部复发并提高病人的生活质量成为临床医师关注的重点。 | 王卓颖 | 2016 | 外科理论与实践2016，21，4： | 6 |
| 16 | 甲状腺微小乳头状癌的外科治疗进展与争议显示文摘近年来,甲状腺微小乳头状癌(PTMC)检出率呈持续增高,尽管多数PTMC生物学行为呈惰性,预后良好,但仍有部分病例存在侵袭性及复发风险,使得PTMC诊疗规范成为临床的关注焦点。国内外不同指南在PTMC的诊疗方面还存在一定争议,但规范的外科手术是PTMC的首选治疗手段,对于PTMC的非手术观察策略应谨慎推广。术后意外甲状腺微小乳头状癌(PIPTMC),呈高侵袭性者,应再次手术治疗。最新专家共识,为PTMC提供更加合理规范的诊治方案,从而制定精准、个体化的手术方式。 | 毕长庚 | 2019 | 当代医学2019，25，4： | 5 |
| 17 | 内镜辅助咽旁区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌二例显示文摘甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)常发生颈部淋巴结转移,发生率为30%-70%[1-2].然而,国内外文献报道的PTC咽旁淋巴结转移少见[3-4].咽旁区自下而上分为喉咽旁区、口咽旁区和鼻咽旁区,PTC转移至口咽及鼻咽旁区淋巴结极为罕见. | 何高飞 章德广 高力 陈剑 方亮 陆晓筱 李建波 | 2019 | 中华外科杂志2019，57，12： | 5 |
| 18 | 甲状腺乳头状癌咽旁淋巴结转移13例分析显示文摘目的探讨甲状腺乳头状癌咽旁淋巴结转移的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2002-01-01至2013-12-31复旦大学附属肿瘤医院头颈外科收治的13例甲状腺乳头状癌咽旁淋巴结转移病人的临床资料。结果咽旁病灶行颈侧颌下入路的咽旁淋巴结切除术。术后无咽旁相关并发症。9例病人颈部淋巴结广泛转移。5年总存活率和无瘤存活率分别为77.7%和55.5%,2例死于肺转移。咽旁间隙局部无复发。结论颈部淋巴结广泛转移的病人可能出现咽旁淋巴结转移。CT或MRI有助于术前诊断。手术切除是其主要治疗手段。咽旁淋巴结转移的病人病期较晚,侵袭性强,易于远处转移,但通过积极治疗,预后仍然较好。 | 向俊 李端树 沈强 吴毅 王卓颖 孙团起 官青 王蕴珺 | 2014 | 中国实用外科杂志2014，34，10： | 5 |
| 19 | 双极电刀联合精细被膜解剖在甲状腺手术中的优势分析显示文摘目的对比分析双极电刀联合精细被膜解剖在甲状腺手术中的应用价值。方法回顾性收集2014年1月至2015年7月期间因甲状腺肿瘤于笔者所在医院行至少一侧腺叶切除术的患者的临床资料,按照手术方式分为对照组和观察组。对照组98例,行传统手术;观察组105例,采用双极电刀联合精细被膜解剖技术。对比2组患者的喉返神经损伤发生率、暂时性低钙血症发生率、暂时性和永久性甲状旁腺功能减退发生率、血甲状旁腺激素(PTH)水平及血钙水平变化情况。结果 203例患者的手术过程基本顺利,无手术死亡。对照组和观察组的手术时间比较差异无统计学意义[(68.24±16.59)min比(64.78±14.20)min,P>0.05],但对照组的术中出血量却高于观察组[(25.44±8.35)mL比(16.58±5.44)mL,P<0.05]。术后发生暂时性低钙血症25例,其中对照组18例,观察组7例;发生暂时性甲状旁腺功能减退38例,其中对照组24例,观察组14例。2组患者的暂时性低钙血症发生率(χ~2=6.426,P<0.05)和暂时性甲状旁腺功能减退发生率(χ~2=4.147,P<0.05)比较差异均有统计学意义,观察组均较低。所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能减退。术后对照组有17例患者出现声音嘶哑表现,观察组有14例患者出现声音嘶哑表现,但2组患者均未出现饮水呛咳等喉上神经损伤表现。2组患者的声音嘶哑发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.637,P>0.05)。结论甲状腺手术中应用双极电刀联合精细被膜解剖法能够减少术后暂时性低钙血症和暂时性甲状旁腺功能减退的发生,且双极电刀对周围组织的热损伤小、止血效果确切,值得临床中进一步推广。 | 张德杰 林国樑 张铭 杨先荣 张迪添 廖铭兴 王启才 | 2017 | 中国普外基础与临床杂志2017，24，3： | 4 |
| 20 | 术后意外甲状腺微小乳头状癌34例诊治分析显示文摘目的对术后意外甲状腺微小乳头状癌(PIPTMC)的诊治进行探讨。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院21例和解放军八五医院诊治的13例PIPTMC病人资料。34例病人分组:A组(9例),初次手术仅行单侧甲状腺次全切除术;B组(25例),初次行双侧甲状腺手术。B组又分为:B1组(18例),一侧患甲状腺癌行侧腺叶全切除术+中央区淋巴结清扫术,另一侧行次全切除术后发现PIPTMC;B2组(7例),双侧次全切除术,其中一侧术后证实为PIPTMC。结果 A组和B2组残留甲状腺未见癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。B1组12例再次术前B超发现有残留结节者中,5例残留甲状腺发现有微小癌灶,且中央区淋巴结有癌转移,这5例首次病理学检查结果提示非PIPTMC侧为多灶癌;余B1组13例残留甲状腺未发现癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。A组术后发生1例(11.1%)暂时性神经麻痹;B组术后发生暂时性神经麻痹4例(16%),暂时性低钙血症6例(24%),永久性低钙血症3例(12%)。结论 PIPTMC者多数情况下可以先观察随访,不必急于再次手术。但对于一侧为甲状腺多灶性乳头状癌,一侧为PIPTMC者,由于存在残留癌灶和中央区淋巴结转移的风险,建议尽早再次彻底手术。 | 邵堂雷 王振乾 蒋晓 黄河 杨卫平 严佶祺 | 2016 | 中国实用外科杂志2016，36，7： | 4 |
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