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| 1 | 加速康复外科理念在原发性肝癌肝切除术围手术期管理的应用价值显示文摘目的:探讨加速康复外科理念(ERAS)在原发性肝癌肝切除术围手术期应用的优越性。方法:将2015年7月—2016年6月收治的81例原发性肝癌肝切除术患者按照随机数字表法分成ERAS组(n=40)和对照组(n=41),ERAS组采用ERAS理念进行围手术期处理,对照组采用传统围手术期处理,比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者术前一般资料无明显差异(均P>0.05)。两组患者的手术方式、手术时间、术中出血量、术后并发症情况均无明显差异(均P>0.05),但ERAS组术后肛门排气排便时间、术后NRS评分、术后引流管拔除时间、术后住院时间均明显优于对照组(均P<0.05)。所有患者术后随访1~2个月,无出院30 d内再次住院或手术病例。结论:ERAS理念应用于肝癌肝切除术患者围手术期的管理安全有效,能加快患者术后恢复。 | 彭浪 王恺 樊友文 钟福平 张翼 邹书兵 | 2017 | 中国普通外科杂志2017，26，2： | 80 |
| 2 | 肝切除术后加速康复中国专家共识(2017版)显示文摘加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,控制围手术期病理生理学反应,减少手术创伤和术后应激,实现外科术后充分止痛、早期活动以及促进器官功能恢复,从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用[1-2]。迄今为止,在普通外科领域国际上已经相继制订了择期结肠手术、直肠盆腔择期手术、 | 陈规划 荚卫东 杨扬 乔晓斐 李华 | 2017 | 临床肝胆病杂志2017，33，10： | 56 |
| 3 | 无痛病房规范化疼痛管理对肝癌患者术后疼痛控制的效果观察显示文摘目的探讨无痛病房规范化疼痛管理对行肝部分切除术肝癌患者术后疼痛控制的效果。方法将73例手术患者随机分为对照组34例和观察组39例,对照组进行传统术后疼痛控制,观察组采用无痛病房规范化的疼痛管理,比较两组患者手术后疼痛控制的效果。结果观察组术后3 h和1 d疼痛评分分别为(4.35±1.41)和(3.41±1.05),均显著高于对照组的(3.49±0.99)和(2.67±0.74,P<0.05);睡眠时长分别为(5.40±0.47)h和(6.00±0.39)h,均显著长于对照组的(4.10±0.85)和(4.60±0.81,P<0.05);观察组满意度为32例(80.0%),显著高于对照组20例(58.0%,P<0.01)。结论在肝癌术后患者给予无痛病房规范化疼痛管理能降低其术后疼痛程度,提高患者住院满意度和舒适度。 | 周红 乔晓斐 荚卫东 张玲 李建生 | 2014 | 实用肝脏病杂志2014，17，6： | 45 |
| 4 | 肝切除术后疼痛分析显示文摘目的 探讨肝切除术后疼痛的发生情况及其影响因素.方法 回顾性分析555例行肝切除术患者的临床资料及术后疼痛发生情况,使用单因素分析及Logistic回归分析术后疼痛的相关影响因素.结果 本组555例行肝切除术的患者中,255例出现术后中重度疼痛,术后中重度疼痛发生率为45.95%.其中以切口疼痛最常见,性质以刀割样痛最多,原因以手术创伤为主,其次为术后并发症引起的疼痛.按是否发生术后疼痛分为术后疼痛组(n =255)和非术后疼痛组(n =300),单因素分析显示2组差异有统计学意义的因素有年龄(t =3.435,P<0.01)、手术史(x2=26.190,P<0.01)、手术方式(x2=31.336,P <0.01)、切口长度(t=8.328,P<0.01)、切除剑突(x2=19.423,P<0.01)、切口最终结局(x2=311.535,P<0.01)、并发症(x2=126.937,P<0.01).Logistic回归分析结果显示手术史(P =0.001)、手术方式(P =0.005)、切口长度(P =0.000)、切除剑突(P =0.001)、并发症(P =0.000)为术后疼痛的独立影响因素.结论 肝切除术后疼痛与既往手术史、手术方式、切口长度、是否切除剑突以及术后是否发生并发症有关. | 骆鹏飞 荚卫东 许戈良 马金良 葛勇胜 余继海 乔晓斐 | 2015 | 中华普通外科杂志2015，30，3： | 44 |
| 5 | 多模式预防性镇痛在肝癌肝部分切除患者围手术期的应用显示文摘目的:探讨多模式预防性镇痛在行肝部分切除术的肝癌患者中的应用价值。方法前瞻性收集2014年3月至2015年3月安徽医科大学附属省立医院肝脏外科收治的90例行肝部分切除术的肝癌患者资料,随机分为两组,每组45例。多模式预防性镇痛组麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,关腹前用0.375%的罗哌卡因150 mg联合5 mg地塞米松行腹横肌平面阻滞,对照组不做此处理。两组患者术后均常规携带自控式静脉镇痛泵,术后前3 d静脉滴注40 mg帕瑞昔布钠,每日两次。采用视觉模拟评分( VAS)评估两组患者术后疼痛程度,观察不良反应发生情况,记录术后下床活动超过6h的病例数、肛门排气、排便及住院时间。两组患者构成比或率的比较用Pearsonχ^2检验;两组间等级资料的比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U秩和检验。结果两组患者的年龄、性别、体重、体重指数、ASA分级、术中出血量及手术时间方面的差异均无统计学意义( P值均>0.05)。多模式预防性镇痛组术后1、2、3 d VAS平均值均低于对照组,差异有统计学意义(术后1 d:3.0±0.8比4.6±1.1,t=7.814,P<0.01;术后2 d:2.2±1.0比3.6±1.2,t=5.825,P<0.01;术后3 d:1.6±0.8比2.4±1.2,t=3.894,P<0.01);多模式预防性镇痛组术后1、2、3 d每日下床活动时间超过6 h的病例数均多于对照组,差异有统计学意义(术后1 d:10例比0例,χ^2=11.250,P<0.01;术后2 d:21例比5例,χ^2=13.846,P<0.01;术后3 d:28例比17例,χ^2=5.378,P =0.020);多模式预防性镇痛组术后肛门排气、排便及住院时间短于对照组,差异均有统计学意义[(30.2±7.3)h比(36.4±7.0)h,t=4.115,P<0.01;(50.9±5.2)h比(60.7±7.3)h,t=7.346,P<0.01;(6.2±0.8)d比(9.6±1.1)d,t=16.615,P<0.01]。结论多模式预防性镇痛能够有效减轻肝癌患者肝部分切除术后的疼痛,有利于患者早期下床活动,促进了胃肠功能恢复,缩短了住院时间。 | 周红 英卫东 乔晓斐 刘凤平 陈璐 胡传来 | 2017 | 中华外科杂志2017，55，2： | 48 |
| 6 | 肝切除术后加速康复中国专家共识(2017版)显示文摘加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,控制围手术期病理生理学反应,减少手术创伤和术后应激,实现外科术后充分止痛、早期活动以及促进器官功能恢复,从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用。 | 荚卫东 杨扬 乔晓斐 李华 陈规划 无 | 2017 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2017，6，4： | 48 |
| 7 | 精准肝脏外科时代肝癌多学科治疗显示文摘肝切除是目前肝细胞癌最主要的治疗手段之一,历经盲目肝切除、规则性肝叶切除、局部肝切除和解剖性肝段切除等阶段,现已进入精准肝脏外科时代[1]。精准肝切除不仅倡导外科技术的精细准确,而且注重以肝病和肝切除相关的病理和病理生理状态为依据指导术前评估和围手术期处理[2]。 | 荚卫东 | 2015 | 实用肝脏病杂志2015，18，2： | 22 |
| 8 | 加速康复外科理念在肝细胞癌肝切除围手术期中的应用显示文摘目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在肝细胞癌(肝癌)肝切除围手术期中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月在安徽省立医院行肝切除术治疗的393例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据患者围手术期处理方法不同,分为ERAS组和对照组。其中ERAS组128例,男108例,女20例;平均年龄(53±11)岁,采用ERAS理念进行围手术期处理。对照组265例,男226例,女39例;平均年龄(54±11)岁,采用传统方式进行围手术期处理。观察两组术后情况。两组术后住院时间、住院费用等数据比较采用t检验,率的比较采用Pearson χ~2检验、连续性校正χ~2检验或Fisher确切概率法。结果 ERAS组患者术后早期下床活动率、术后48 h疼痛数字等级评定量表(NRS)评分≤3分患者百分率分别为47.7%、74.2%,明显高于对照组的9.8%、32.8%(χ~2=71.717,59.464;P<0.05)。ERAS组肠道通气时间为(39±16)d,明显早于对照组的(47±17)d(t=-3.306,P<0.05)。ERAS组术后住院时间、住院费用分别为(7.8±2.5)d、(2.7±0.8)万元,明显少于对照组的(8.7±4.2)d、(2.9±1.0)万元(t=-2.677,-2.090;P<0.05)。结论 ERAS理念应用于肝癌肝切除围手术期中是安全、有效的,其可在不增加死亡率、再入院率的基础上加快患者术后康复,缩短住院时间,减少住院费用。 | 程亚 荚卫东 许戈良 马金良 乔晓斐 葛勇胜 余继海 刘文斌 | 2017 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2017，6，3： | 20 |
| 9 | 加速康复外科理念在肝血管瘤手术中的应用显示文摘目的探讨加速康复外科理念在肝血管瘤手术中应用的有效性及合理性。方法回顾性分析2011年1月至2015年9月期间我院收治的289例肝血管瘤行手术切除患者的临床资料,按其围手术期处理方法不同分为加速康复外科组(n=146)和传统围手术期处理组(n=143),比较2组患者的术后住院时间、住院费用、术后1、3、5 d胆红素水平、术后并发症发生率、术后24 h和48 h时的疼痛数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评分、术后下床活动情况和肠道通气时间、围手术期死亡率、再入院率。结果与传统围手术期处理组相比,加速康复外科组患者的术后出院时间及肠道通气时间明显缩短(P<0.05),住院费用更少(P<0.05),术后并发症发生率更低(P<0.05),术后24 h和48 h时的NRS评分更低(P<0.05),术后第1 d下床活动患者比率更高(P<0.05),而术后1、3、5 d的胆红素水平及再入院率2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无围手术期死亡患者。结论加速康复外科理念在肝血管瘤手术中的应用是可行及安全的,有利于患者术后的功能恢复,缩短患者术后住院时间及减少住院费用。 | 程亚 荚卫东 | 2016 | 中国普外基础与临床杂志2016，23，2： | 18 |
| 10 | 加速康复外科在精准肝脏外科中的应用显示文摘加速康复外科(ERAS)在肝切除术中应用具有安全性和可行性,但相关研究只是沿袭ERAS在结直肠手术中应用的临床策略,并没有涉及肝脏基础疾病的临床处理,更没有突出乙型病毒性肝炎肝硬化对ERAS的影响。安徽省立医院肝脏外科传承ERAS在结直肠手术中临床策略的基础上,聚焦于肝脏基础疾病和特征,经过系统临床探索,提出精准肝脏外科时代ERAS的临床策略。通过多学科团队和医护患的共同努力,在循证医学指导下积极开展多中心临床研究,可能是建立精准肝脏外科时代ERAS临床策略的发展方向。 | 荚卫东 骆鹏飞 | 2015 | 中华消化外科杂志2015，14，1： | 18 |
| 11 | 三维可视化技术在巨块型肝细胞癌精准肝切除中的应用价值显示文摘目的探讨三维可视化技术在巨块型肝细胞癌(肝癌)精准肝切除患者中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2014年1月至2016年1月安徽医科大学附属省立医院收治的64例巨块型肝癌肝切除患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据患者和家属意愿,将患者为精准组和传统组。精准组34例,男28例,女6例;平均年龄(54±6)岁;传统组30例,男26例,女4例;年龄(56±7)岁。精准组术前采取CT三维可视化技术对肝脏体积、肿瘤位置及大小、与邻近血管的关系进行精确评估,规划和模拟手术方案。在彩色多普勒超声引导下采用超声吸引刀(CUSA)或超声刀行精准肝切除。术后根据加速康复外科理念给予护理。传统组术前行常规CT或MRI等检查,肝切除方法以钳夹法为主,采用Pringle法阻断第一肝门,术后按照常规护理及康复治疗。两组患者术中情况及术后肝功能检查比较采用t检验,率的比较采用χ~2检验。结果精准组手术时间中位数为229(57~352)min,明显多于传统组的138(61~282)min(Z=1.752,P<0.05)。精准组术后1 d ALT、AST分别为425(24~1 299)、390(15~1 484)U/L,明显低于传统组的574(42~3 533)、670(76~3 795)U/L(Z=-2.099,-2.677;P<0.05)。精准组术后住院时间为6.2(3.0~19.0)d,明显少于传统组的9.5(5.0~30.0)d(Z=-2.387,P<0.05)。精准组术后发生并发症3例,传统组9例,差异有统计学意义(χ~2=4.691,P<0.05)。精准组无发生死亡,传统组1例死于术后肝衰竭。结论与常规肝切除相比,采用三维可视化技术精准肝切除治疗巨块型肝癌,具有手术创伤小、安全性高、术后恢复快的优势。 | 荚卫东 陈浩 葛勇胜 马金良 余继海 刘文斌 张传海 许戈良 | 2018 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2018，7，1： | 18 |
| 12 | 规范化疼痛评估在肝脏外科临床护理实践中的应用效果显示文摘目的探讨规范化疼痛评估在肝脏外科临床护理实践中的应用效果。方法将某三甲医院肝脏外科182例行开腹肝切除手术患者按入院时间分为两组,2013年6月~11月入院的85例患者为对照组(传统疼痛评估组),2013年12月-2014年5月入院的97例患者为观察组(规范化疼痛评估组)。观察组按照统一的疼痛评估频次、时机,定时、规律地对患者实施规范化疼痛评估;对照组在患者出现疼痛难忍时护士即刻评估患者疼痛。分析两组患者对疼痛管理满意度,手术当日睡眠时长,48h内疼痛评分,术后主动翻身活动时间等。结果182例患者中94.85%的患者主动报告个人疼痛;疼痛管理满意度观察组为93.82%,对照组为50.59%,手术当日睡眠时长观察组平均为(5.48±0.74)h,对照组为(4.16±1.07)h,手术后主动开始活动时间观察组平均是(9.7±6.41h.对照组(21.1±5.6)h,术后24小时疼痛评分观察组平均为(2.39±1.14)分,对照组为(3.30±1.33)分,上述观察组数据均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论规范化疼痛评估,能提高肝脏外科患者疼痛控制满意度和舒话摩,促讲患者参与,减轻患者痛苦,促进患者快速康复。 | 乔晓斐 宋瑰琦 荚卫东 | 2015 | 安徽医学2015，36，8： | 17 |
| 13 | 儿童疼痛管理的护理研究进展显示文摘住院患儿不可避免会遭受各种疼痛刺激,而疼痛会给患儿带来诸多不利影响。笔者就儿童疼痛管理的实践现状及其影响因素和应对策略进行综述,以期为儿童疼痛管理的实践和研究提供参考。 | 沈巧 郑显兰 | 2019 | 护士进修杂志2019，34，16： | 14 |
| 14 | 围手术期镇痛在肝胆手术中的应用进展显示文摘疼痛是影响肝胆外科患者术后康复的重要因素,术后疼痛可引起一系列的并发症,如何有效地控制肝胆手术后的疼痛是重要的研究课题。本文以肝胆手术围手术期镇痛的机制及方法为论点,就目前肝胆外科常用的镇痛方法及镇痛药物以及国内外最新进展进行综述。 | 谭正 彭创 | 2017 | 肝胆胰外科杂志2017，29，1： | 12 |
| 15 | 加速康复外科在肝切除围手术期应用进展显示文摘加速康复外科是外科学发展的新方向。随着微创外科迅速发展及外科理念不断更新,安全有效的多种治疗措施应用于临床,加速肝切除术后恢复进程,如细化术前准备、优化麻醉管理、强化有效镇痛、量化营养治疗等,在多学科综合诊疗模式下应用日益广泛。本文主要介绍加速康复外科在肝切除围手术期的各种治疗措施及存在问题。 | 肖应泽 张升宁 | 2017 | 肝胆胰外科杂志2017，29，4： | 10 |
| 16 | 无痛病房管理对胆石症患者术后疼痛及康复效果的影响显示文摘目的考察无痛病房管理对胆石症患者术后疼痛及康复效果的影响。方法以96例行胆管结石手术的胆石症患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各48例。对照组采用传统疼痛管理模式护理,观察组采用无痛病房管理模式护理。观察两组患者手术前后疼痛程度、恢复情况和对护理满意度。结果观察组术后6、12、24、18 h的NRS评分均小于对照组(P<0.05)。观察组肠通气时间、下床活动时间及住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。观察组术后1 d的夜间睡眠时间较对照组显著延长(P<0.05)。观察组患者对护理人员疼痛护理满意度总分、专业技能、宣教及互换关系满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论无痛病房管理能有效降低胆石症患者术后疼痛程度,促进患者康复,有很好的临床应用价值。 | 党小雅 | 2017 | 现代消化及介入诊疗2017，22，5： | 9 |
| 17 | 肝癌患者术后早期下床活动的研究进展显示文摘原发性肝癌是具有明确危险因素的恶性肿瘤,在中国,其发病率和病死率均较高。加速康复外科(ERAS)干预基于循证医学理念将一系列传统的围手术期处理措施进行优化,以减少患者围手术期的心理和生理应激反应,缩短患者住院时间,从而达到加快患者术后恢复的目的。术后早期下床活动是ERAS理念下的重要措施之一,其可以促进患者的胃肠道蠕动,减少肺部并发症的发生,预防下肢静脉血栓,缩短患者术后恢复时间,提高患者自我恢复能力。由于手术方式和肝脏疾病类型存在差异,目前,对于术后早期下床活动的内容和时间,尚未形成统一的标准。本文结合ERAS理念概述了术后早期下床活动的定义,综述了国内外肝癌患者术后早期下床活动的状况,分析了肝癌患者术后早期下床活动的主要影响因素、方法以及对机体康复的影响,旨在为临床医师对肝癌患者术后早期下床活动进行安全、有效的指导提供理论依据。 | 王艳乐 莫新少 | 2019 | 癌症进展2019，17，15： | 8 |
| 18 | 精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术治疗肝尾状叶巨大肿瘤显示文摘巨块型肝癌体积较大,其周围组织和重要管道常受到压迫甚至被侵犯,手术切除一直以来是肝脏外科的难题之一.而尾状叶巨大肿瘤因其特殊的位置和复杂的解剖结构,让众多肝脏外科医师望而却步.近年来随着手术技术不断改进,尤其是精准肝脏外科理念的提出,肝脏外科医师开始使用不同手术方式挑战尾状叶巨大肿瘤的切除.2014年4月安徽省立医院对1例58岁男性肝尾状叶巨大肿瘤患者,运用精准肝切除治疗肝癌关键技术,在未阻断入肝血流的情况下,成功施行了精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术,取得了良好疗效. | 李光耀 荚卫东 葛勇胜 许戈良 马金良 刘文斌 朱剑宇 | 2014 | 中华消化外科杂志2014，13，9： | 8 |
| 19 | 早期功能锻炼路径在肝切除患者术后加速康复中的应用显示文摘目的探讨早期功能锻炼路径在肝切除患者术后加速康复应用中的安全性和有效性。方法选取安徽省立医院肝脏外科2014年12月-2015年8月原发性肝癌行肝切除治疗的患者共50例,根据数字表法随机分为2组,实验组(早期功能锻炼组)和对照组(传统早期活动组),每组均25例,比较两组患者术后住院时间、住院费用、并发症发病率、术后疼痛评分、术后下床活动时间和肠道通气时间。符合正态分析的计量资料以(孟±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用,检验。结果实验组术后住院时间(7.00±2.27)d,少于对照组(9.36±4.58)d(t=3.090,P=0.003);住院费用实验组(28184.57±8675.65)元,低于对照组(32867.26±10694.11)元(t=2.281,P=0.025);与对照组比较,实验组患者一般并发症发病率低和总体并发症发病率更低;肠道恢复时间实验组(36.56h)早于对照组(45.24h)(均P〈0.05)。结论早期功能锻炼路径在肝切除患者术后加速康复锻炼应用中安全、有效,可以减少患者术后住院时间与住院费用,降低一般并发症发病率,加快肠道功能恢复。 | 乔晓斐 荚卫东 万君新 韩梅 汤倩倩 刘凤平 周红 | 2017 | 国际外科学杂志2017，44，7： | 6 |
| 20 | 预防性镇痛在肝胆管结石治疗中的临床应用显示文摘目的探索预防性镇痛在肝胆管结石治疗中的应用价值。方法将2015年1月至2016年10月湖南省人民医院肝胆外科收治的90例肝胆管结石患者随机分为观察组和对照组,每组各45例。观察组术后予静脉自控镇痛泵+术后连续3 d使用氟比洛芬酯静滴100 mg qd+术后3 d使用地佐辛注射液5 mg肌注qn。对照组仅予静脉自控镇痛泵处理,患者疼痛难忍时予肌注盐酸哌替啶。比较两组患者术后6、12、24、48、72h疼痛评分,术后首次下床活动时间,肛门排气时间、住院天数、住院费用及并发症。结果观察组术后6、12、24、48、72 h疼痛评分均低于对照组[(2.42±0.92)vs(3.16±0.71),(2.07±0.62)vs(2.44±0.76),(2.29±0.55)vs(2.82±0.61),(2.53±0.50)vs(2.77±0.52),(1.58±0.50)vs(2.44±0.59)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次下床活动时间、排气时间、住院天数均短于对照组[(1.49±0.51)d vs(2.36±0.48)d,(3.2±0.66)d vs(3.6±0.65)d,(8.09±0.90)d vs(8.96±1.04)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院费用[(5.5±1.5)万元vs(5.3±1.7)万元]及术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)]。结论肝胆管结石术后预防性镇痛方案安全有效,可以减少患者术后疼痛,加速患者康复。 | 谭正 龚金龙 彭创 周济民 袁文加 | 2017 | 肝胆胰外科杂志2017，29，4： | 5 |
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