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| 1 | 三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值显示文摘目的:探讨三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值。方法:采用回顾性横断面研究方法。收集2014年1月至2017年9月福建医科大学附属第一医院收治的36例肝门部胆管癌患者的临床病理资料。术前应用IQQA-Liver系统对CT检查图像进行三维可视化重建及虚拟手术规划,基于虚拟手术规划结果结合术中具体实际情况行精准肿瘤切除术。观察指标:(1)虚拟手术规划情况。(2)手术及术后情况。(3)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2017年11月。正态分布的计量资料以±s表示,术前虚拟手术规划指标与实际手术指标比较采用t检验。采用Kaplan-Meier法计算术后生存时间。结果:(1)虚拟手术规划情况:36例患者均完成三维重建及虚拟手术规划。三维重建结果可清楚显示肿瘤大小、与周围血管及胆管空间毗邻关系。36例患者经三维重建虚拟手术规划评估肿瘤Bismuth-Corlette分型为Ⅱ型2例、Ⅲa型13例、Ⅲb型14例、Ⅳ型7例,肿瘤体积为(76±26)mL,全肝体积为(1 319±306)mL,预切除肝脏体积为(588±128)mL,剩余肝脏体积为(731±269)mL。(2)手术及术后情况:36例患者中,16 例行左半肝切除术,12例行右半肝切除术,5例行扩大左半肝切除术,3例行扩大右半肝切除术;36例患者均联合行肝尾状叶切除术;1例联合行肝动脉切除重建术,2例联合行门静脉楔形切除修补术,1例联合行门静脉切除后端端吻合术。36例患者手术时间为(368±134)min,术中出血量为(474±288)mL。36例患者中,3例发生术后肺部感染,3例发生腹腔感染,2例发生腹腔淋巴液漏,均经保守治疗后痊愈。36例患者术后住院时间为(19±7)d。36例患者术后肿瘤Bismuth-Corlette分型为:Ⅱ型2例、Ⅲa型11例、Ⅲb型13例、Ⅳ型10例。三维重建图像肿瘤分型的准确率为91.7%(33/36)。36例患者实际切除肝脏体积为(551±141)mL,与预切除肝脏体积比较,差异无统计学意义(t=1.148,P〉0.05)。(3)随访和生存情况:36例患者中,31例获得术后随访,随访时间为2-39个月,中位随访时间为16个月。31例患者术后中位生存时间为13个月,随访期间9例患者发生肿瘤复发、转移。结论:三维重建虚拟手术规划能准确完成肝门部胆管癌术前评估,为制订手术方案提供重要参考。 | 林科灿 曾永毅 黎蕴通 罗顺峰 曾金华 刘景丰 | 2018 | 中华消化外科杂志2018，17，4： | 26 |
| 2 | 腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除近期疗效的多中心临床研究显示文摘目的总结国内多个中心行腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除患者的临床资料及近期并发症。方法回顾性分析2015年12月至2019年8月川北医学院附属医院、河北医科大学第二医院、徐州医科大学附属医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、湖南省人民医院、陆军军医大学附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、四川大学华西医院、南方医科大学南方医院、重庆医科大学附属第一医院实施腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除的143例患者临床资料。男性92例,女性51例,年龄(64±11)岁(范围:53~72岁)。Bismuth分型:Ⅰ型38例(26.6%)、Ⅱ型19例(13.3%)、Ⅲa型15例(10.5%)、Ⅲb型28例(19.6%)、Ⅳ型43例(30.0%)。将各手术团队内手术例数≤10例(每个手术团队内前10例患者)的患者列为A组(77例),手术例数10例之后的患者列为B组(66例);并将完成例数≥10例中心的病例设为A1组(116例),<10例的中心设为A2组(27例)。组间计量资料的比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验进行分析;组间计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。生存时间采用Kaplan-Meier曲线进行分析。结果所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间为(421.3±153.4)min(范围:159~770 min),术中出血量为100~1500 ml(中位出血量300 ml)。术后近期并发症包括胆瘘、出血、腹腔感染、胃排空延迟、肺部感染、肝功能衰竭等,术后总住院时间为(15.9±9.2)d。B组与A组相比手术时间缩短[(429.5±190.7)min比(492.3±173.1)min,t=2.063,P=0.041]、术中出血量相对减少[465 ml比200 ml,Z=2.021,P=0.043];A组术后胆瘘及肺部感染的发生率高于B组(χ^2=4.341、0.007,P=0.037、0.047)。A1组与A2组相比手术时间相对缩短[(416.3±176.5)min比(498.1±190.4)min,t=2.136,P=0.034],术后胆瘘、腹腔感染发生率较低(χ^2=7.537、3.162,P=0.006、0.046)。Kaplan-Meier生存曲线表明,A组与B组近期生存时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着完成例数逐步增多,手术熟练程度不断提高,以及规范化操作流程指导下,腹腔镜肝门部胆管癌的手术时间逐渐缩短。在严格选择病例前提下,由经验丰富的外科医师完成腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除是可行的;但目前仍处于探索阶段,不建议做广泛推广。 | 徐建 熊永福 黄徐建 杨发财 李敬东 刘建华 赵文星 秦仁义 尹新民 郑树国 梁霄 彭兵 张起帆 李德卫 汤朝晖 | 2020 | 中华外科杂志2020，58，10： | 22 |
| 3 | 32例腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床研究显示文摘目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年7月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的32例肝门部胆管癌根治术的患者资料,记录患者的基本资料、Bismuth分型、美国癌症联合委员会(AJCC)分型、患者术后并发症发生率、病理结果和随访结局等。结果本研究共纳入腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者32例,其中男性20例,女性12例,年龄(60.9±8.8)岁,体重指数(22.6±3.2) kg/m2。根据术前影像学资料诊断,BismuthⅠ型患者12例、Ⅱ型2例、Bismuth Ⅲa型3例、Bismuth Ⅲb型4例和Ⅳ型11例。32例肝门部胆管癌患者中,18例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术+胆肠吻合术,6例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术+胆汁外引流,6例行腹腔镜半肝切除术+尾状叶切除+胆肠吻合术,2例行半肝切除术+尾状叶切除术+胆肠吻合术+门静脉重建术。手术时间(365.6±121.7)min,术中出血量300(75,450)ml,术中输红细胞0~15 U,术中输血浆400(0,625)ml。根据Clavien-Dindo并发症分级系统,32例患者中共5例出现Ⅱ级并发症,总并发症发生率为15.6%。术后石蜡病理结果提示,胆管腺癌者30例,黏液腺癌者2例,肿瘤的中位大小为3.0(1.0,3.5)cm。根据AJCC第8版肝门部胆管癌分期标准判定:Ⅰ期6例,Ⅱ期13例,Ⅲ期11例,Ⅳ期2例。患者R0切除率为75.0%(24/32)。截止到2018年8月6日,32例患者中共失访2例,随访率为93.8%。所有腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者术后1、2、3年生存率分别为80.0%、53.0%、53.0%,中位生存时间为21.8个月。结论对于具有丰富腔镜经验的临床医师,只要术前正确选择、评估患者,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术是安全可行的。 | 刘学青 冯峰 王文斌 秦建章 王朝龙 邢中强 段家悦 董政 李硕 刘建华 | 2019 | 中华肝胆外科杂志2019，25，3： | 19 |
| 4 | 肝门部胆管癌姑息治疗的效果及预后分析:附218例报告显示文摘目的:探讨肝门部胆管癌姑息治疗的临床效果及预后。方法:回顾性分析2005年12月—2015年11月中南大学湘雅医院收治的218例肝门部胆管癌患者的临床及病理资料。结果:218例患者中,159例行姑息性手术(72.9%),包括胆道外引流术134例,胆肠内引流术25例;59例行介入治疗(27.1%),包括经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)27例,内镜下胆道支架置入术(ERBD)32例。2例术后30d内死亡;姑息性手术与介入治疗患者术后总胆红素均明显下降(均P<0.05)。202例获随访,随访期间196例死亡。全组患者的中位生存时间和1、3、5年生存率为7个月和29.9%、8.1%、2.3%,其中姑息性手术患者为7个月和33.8%、10.3%、2.9%;介入治疗患者为7个月和14.9%、0、0,两者差异有统计学意义(χ~2=5.328,P<0.05)。胆道外引流患者与胆肠内引流患者间生存率及PTBD患者与ERBD患者生存率差异均无统计学意义(χ~2=0.673;χ~2=0.023,均P>0.05)。结论:肝门部胆管癌姑息治疗的远期疗效不佳,姑息性手术与介入治疗均能有效减黄,姑息性手术患者生存率高于介入治疗;介入治疗的方法简单、对患者创伤小。 | 隋鑫磊 汤恢焕 肖广发 陆晔斌 何群 周军 魏伟 梁帅 黄耿文 孙维佳 李宜雄 龚学军 | 2017 | 中国普通外科杂志2017，26，8： | 12 |
| 5 | 血清及胆汁CEA、CA19-9、CA24-2在胆道良恶性梗阻性疾病中的诊断价值显示文摘目的探讨血清及胆汁CEA、CA19-9、CA24-2检测对胆道良恶性梗阻性疾病的诊断价值。方法选择2015年6月-2016年12月来恩施土家族苗族自治州中心医院诊治的良性和恶性胆道梗阻患者各40例,收集入院时的血清和手术中的胆汁标本进行肿瘤标志物(CEA、CA19-9及CA24-2)检测。2组间比较采用t检验,并对各肿瘤标志物诊断胆道良恶性梗阻性疾病进行受试者工作特征曲线分析。结果胆道恶性梗阻性疾病组血清CA19-9、CA24-2水平均明显高于胆道良性梗阻性疾病组,差异均有统计学意义(t值分别为5.899、3.223,P值均<0.05)。胆道恶性梗阻性疾病组胆汁CEA、CA19-9及CA24-2水平均明显高于胆道良性梗阻性疾病组,差异均有统计学意义(t值分别为3.304、7.615、7.279,P值均<0.05)。胆道恶性梗阻性疾病组胆汁中肿瘤标志物CEA、CA19-9及CA24-2水平均明显高于血清,差异均有统计学意义(t值分别为3.297、4.975、3.993,P值均<0.05);其中胆汁CA24-2的约登指数和受试者工作特征曲线下面积(AUC)最高,分别为0.75和0.946,而胆汁CA19-9和血清CA19-9的约登指数和AUC也较高,分别为0.74和0.937以及0.68和0.898,三者的诊断价值较大。将胆汁CA24-2、血清CA19-9及胆汁CA19-9三者联合检测,其诊断恶性胆道梗阻性疾病的灵敏度为94.75%、阴性预测值为93.50%、约登指数为0.82。结论胆汁肿瘤标志物检测对胆道恶性梗阻性疾病的诊断价值重大,而胆汁CA24-2、血清CA19-9及胆汁CA19-9三者联合检测对胆道良恶性梗阻性疾病的鉴别诊断价值最大。 | 刘涛 罗耀兵 张家耀 | 2018 | 临床肝胆病杂志2018，34，2： | 10 |
| 6 | 超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的临床疗效观察显示文摘目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术在治疗肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者的应用效果。方法回顾性分析2013年1月至2018年11月西南医科大学附属医院就诊的30例肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸并行超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术患者的病例资料,比较穿刺前后血清胆红素水平下降及其余肝功能改善情况。结果 30例患者中一次穿刺置管成功28例,成功率93. 3%,再次穿刺成功2例,穿刺后出现疼痛6例,胆道感染1例,出血1例。穿刺后患者的谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TB)、血清直接胆红素(DB)、血清直接胆红素(IB)、血清白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰基转移酶(GGT)等肝功能指标均显著下降,ALB指标显著升高(P<0. 05)。1例穿刺后引流液为血液,1例出现胆道感染,6例出现难以忍受的疼痛;7例在穿刺引流减黄后行根治性手术治疗,随访2个月,平均减黄时间(20. 86±12. 85)天,而16例未行手术患者,1例在2月死亡,15例皮肤巩膜黄染消退平均时间(47. 12±12. 37)天。结论超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术具有微创、易操作等优点,能有效改善肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者的肝功能,降低胆红素水平,为部分患者二期手术提供机会。 | 古代娇 唐世孝 | 2019 | 实用医院临床杂志2019，16，4： | 10 |
| 7 | 预见性护理联合肠内营养对胆管癌患者术后胃肠功能和营养状况及护理满意度的影响显示文摘目的探讨预见性护理联合肠内营养对胆管癌患者术后胃肠功能、营养状况及护理满意度的影响。方法选取2017年2月至2019年2月间山东省立第三医院收治的106例胆管癌患者,采用随机数表法分为研究组和对照组,每组53例。对照组患者采用肠内营养,研究组患者在对照组基础上联合预见性护理,比较两组患者胃肠功能、营养状况、护理满意度及依从性。结果研究组患者首次排气时间、首次自主排便时间和肠鸣音恢复时间均少短于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。研究组患者血红蛋白、清蛋白、血清总蛋白和淋巴细胞均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。研究组患者护理满意度为94. 3%,高于对照组的71. 7%,差异有统计学意义(P <0. 05)。研究组患者治疗依从率为88. 7%,高于对照组的67. 9%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论胆管癌患者采用预见性护理联合肠内营养治疗胆管癌患者,可有效改善患者胃肠功能、营养状况、护理满意度和依从性,应推广应用。 | 曹娟 刘文祯 | 2020 | 中国肿瘤临床与康复2020，27，7： | 10 |
| 8 | PTCD术前减黄在肝门部胆管癌半肝切除术中的应用显示文摘目的探讨经皮经胆道引流(PTCD)术前减黄在肝门部胆管癌半肝切除中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月陆军军医大学第一附属医院行半肝联合尾状叶切除的78例肝门部胆管癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理规定。根据是否行PTCD术前减黄分为PTCD组和非PTCD组。PTCD组57例,男34例,女23例;平均年龄(57±9)岁。非PTCD组21例,男12例,女9例;年龄(54±6)岁。两组患者TB、手术时间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果 PTCD组入院时TB为(295±131)μmol/L,明显高于非PTCD组的(137±37)μmol/L(t=3.768,P<0.05);而PTCD后TB降为(67±25)μmol/L,明显低于非PTCD组(t=-5.784,P<0.05)。PTCD相关并发症发生率16%(9/57),其中胆管炎发生率12%(7/57),出血和种植转移发生率均为2%(1/57)。PTCD组、非PTCD组手术时间分别为(490±153)、(488±93)min,差异无统计学意义(t=0.040,P>0.05)。PTCD组输血率、R0切除率、并发症发生率分别为79%、79%、42%,与非PTCD组的71%、86%、38%相比,差异无统计学意义(χ~2=0.157,0.122,0.102;P>0.05)。两组术后均无发生肝衰竭和死亡。两组总体生存率和无瘤生存率比较差异无统计学意义(χ~2=1.469,1.384;P>0.05)。结论 PTCD应用于肝门部胆管癌术前减黄可明显降低胆红素水平,并不增加半肝切除手术风险,是安全、有效的,也不影响切除术后远期存活。 | 田峰 赵鑫 崔劲驰 李大江 陈志宇 李智华 何宇 王曙光 | 2018 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2018，7，4： | 9 |
| 9 | 肝门部胆管癌手术治疗与生存状况的关系显示文摘目的探讨肝门部胆管癌(HCCA)患者联合肝切除的外科治疗效果与生存状况。方法选取2006年1月—2016年12月于天津市南开医院收治的93例联合肝切除术的HCCA患者作为研究对象,分析影响患者生存的因素。根据肝切除范围分为小范围组(小范围切除)和大范围组(大范围切除),比较两组患者的术后生存状况。采用多因素Cox风险回归模型分析影响患者生存的因素。结果病理结果表明44例(74.2%)患者达到R0切除标准,两组患者R0切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者围手术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、3及5年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox风险回归分析模型结果表明,术前CA199>150 ku/L、肿瘤低分化、TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期及镜下切缘阳性是患者术后预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 HCCA患者联合肝切除术后的疗效并不理想,术前CA199>150 ku/L、肿瘤低分化、TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期及镜下切缘阳性是患者术后预后不良的独立危险因素,而肝切除范围与其无关,在保证阴性切缘的前提下可考虑进行小范围肝切除。 | 侯振宇 崔云峰 高晓洁 | 2018 | 中国现代医学杂志2018，28，35： | 8 |
| 10 | MSCT鉴别薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌的价值观察显示文摘目的观察多层CT(multi-slice CT,MSCT)在薄壁空洞肺结核与薄壁囊腔类肺癌鉴别中的应用价值。方法选取我院经病理证实的46例薄壁空洞肺结核患者与38例薄壁囊腔类肺癌患者,分别纳入结核组与肺癌组,对2组临床资料与MSCT影像学特征进行回顾性分析,并观察2组CT动态随访情况。结果肺癌组平均年龄高于结核组(P<0.05);肺结核组含气腔隙壁厚大于肺癌组(P<0.05);形态学分型中,肺癌组Ⅳ型所占比例明显高于结核组(P<0.05),结核组Ⅲ型所占比例明显高于肺癌组(P<0.05);肺癌组磨玻璃征、蜂窝征、边缘分叶征与短毛刺征、瘤肺界面清晰毛糙、腔内壁不光整、内部结构分隔、壁结节、血管穿行、血管集束征、胸膜凹陷征所占比例高于结核组(P<0.05),结核组含气腔隙单囊、卫星灶所占比例高于肺癌组(P<0.05);肺癌组随访发现囊壁不规则增厚及壁结节增大,结核组发现空洞缩小。结论薄壁空洞肺结核与薄壁囊腔类肺癌在MSCT上含气腔隙壁厚、形态学分型、磨玻璃征、蜂窝征、边缘分叶征与短毛刺征、瘤肺界面表现、含气腔隙数目、腔内壁光整程度、内部结构、血管集束征、胸膜凹陷征、卫星灶等方面存在差异,分析以上征象有助于二者鉴别。 | 周仪竟 聂金 张景涛 | 2020 | 中国CT和MRI杂志2020，18，8： | 8 |
| 11 | 影响肝门部胆管癌术后远期预后的因素显示文摘目的探讨影响肝门部胆管癌术后远期预后的相关因素。方法将2011年1月至2017年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科诊治的49例肝门部胆管癌患者作为研究对象,通过随访观察,对临床数据进行单因素及多因素分析,讨论其对远期预后的影响。结果患者的1、3、5年生存率分别为87.3%、30.8%和6.2%,中位生存时间为29个月。单因素分析显示,术前是否行经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangic drainage,PTCD)、病理分化程度、肿瘤大小、神经侵犯是可能影响预后的因素。多因素COX比例风险模型分析表明,患者的有神经侵犯和肿瘤低分化程度是降低患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论肝门部胆管癌患者术后总体预后不良,分化程度低及伴有神经侵犯是其独立危险因素。 | 曹迪 李先亮 张荟 贺强 | 2020 | 首都医科大学学报2020，41，3： | 8 |
| 12 | 肝门部胆管癌手术切除疗效及预后影响因素分析显示文摘目的探讨肝门部胆管癌(HCCA)手术切除的临床疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月在解放军福州总医院行手术切除的52例HCCA患者临床资料。其中男31例,女21例;年龄34~80岁,中位年龄63岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。观察患者生存、肿瘤复发及转移情况。生存分析及预后单因素分析采用Kaplan-Meier法和Logrank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果随访期间45例患者死于复发、转移,1例死于上消化道出血。52例患者总体中位生存时间为21个月,1、3、5年生存率分别为69.2%、30.8%、11.5%。单因素分析结果显示肿瘤直径、肿瘤根治程度、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤分化程度是HCCA手术切除患者预后的影响因素(χ~2=3.902,8.820,8.926,4.245,6.071;P<0.05)。多因素分析结果显示肿瘤R0切除、淋巴结阴性、TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、肿瘤高分化为HCCA手术切除患者预后的独立保护因素(HR=0.364,0.379,0.546,0.498;95%CI:0.178~0.743,0.190~0.756,0.303~0.984,0.263~0.942;P<0.05)。结论 HCCA患者预后差,根治性切除、规范淋巴结清扫和肿瘤恶性程度为影响外科手术疗效的关键因素。 | 黄兴华 江艺 胡还章 杨芳 蔡秋程 刘建勇 吴爱平 | 2019 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2019，8，1： | 7 |
| 13 | 糖链抗原19-9对可切除肝门部胆管癌患者预后及早期复发的预测价值显示文摘目的探讨手术前后肿瘤标志物糖链抗原19-9(CA19-9)水平对可切除肝门部胆管癌(HCCA)患者生存预后及早期复发的预测作用。方法选择2001年1月-2013年12月于陕西中医药大学第二附属医院接受根治性切除术治疗的HCCA患者80例。根据患者病历信息及检查资料,记录HCCA患者年龄、性别等临床资料。应用电化学发光法测定血清CA19-9水平。术前、术后CA19-9截断点预测HCCA患者生存率的截断点分为≤100 U/ml、>100 U/ml组,≤150 U/ml、>150 U/ml组,≤200 U/ml、>200 U/ml组,≤400 U/ml、>400 U/ml组。采用Kaplan-Meier法比较CA19-9≤150 U/ml和CA19-9>150 U/ml组,CA19-9升高、CA19-9降低≤50%和CA19-9降低>50%组生存率差异。应用单因素、多因素非条件logistic回归分析手术前后CA19-9水平与临床资料的关系。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果术前不同CA19-9截断点100 U/ml、150 U/ml、200 U/ml、400 U/ml预测HCCA根治性切除术患者生存时间的差异均有统计学意义(t值分别为2.85、3.66、2.84、2.55,P值均<0.05);术后不同CA19-9截断点100 U/ml、150 U/ml、200 U/ml、400 U/ml预测HCCA根治性切除术患者生存时间的差异均有统计学意义(t值分别为3.06、4.55、3.08、5.15,P值均<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,术前CA19-9≤150 U/ml的HCCA根治性切除术患者生存率显著高于术前CA19-9>150 U/ml患者(P<0.05);术后CA19-9≤150 U/ml的HCCA根治性切除术患者生存率显著高于术后CA19-9>150 U/ml患者(P<0.05)。手术前后CA19-9升高的HCCA根治性切除术患者生存率显著高于手术前后CA19-9降低≤50%和CA19-9降低>50%患者(P值均<0.05)。单因素、多因素分析结果显示,HCCA根治性切除术患者术前CA19-9水平与淋巴结转移、早期复发有关(P值均<0.05);术后CA19-9水平与早期复发有关(P<0.05)。结论手术前后CA19-9水平可预测可切除HCCA患者生存及早期复发。手术前后CA19-9水平升高提示HCCA患者易早期复发及较差的生存结局。 | 查育锋 何晓虎 田勉 高军 王刚 | 2018 | 临床肝胆病杂志2018，34，5： | 6 |
| 14 | 腹腔镜肝门部胆管癌根治术(附四例报告)显示文摘目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性总结和分析2017年12月至2018年4月绵阳市中心医院收治的4例不同Bismuth分型的腹腔镜肝门部胆管癌根治术病人的术前、术中和术后情况。结果①术中情况:4例病人均成功完成手术,平均手术时间为616.2 min(480~725 min);平均术中出血量为467.5 ml(360~540 ml)。②术后情况:4例病人中1例术后发生胆汁漏,经保守治疗5 d后痊愈;术后平均住院时间为14.25 d(12~17 d);术后随访时间1~4个月,随访期间病人一般情况良好,无肿瘤复发。结论在严格选择病人的基础上,经过术前准确评估受累胆管情况,由腹腔镜技术熟练及手术经验丰富的团队开展腹腔镜肝门部胆管癌根治术可以达到R0切除,是安全、可行的,具有病人创伤小、痛苦小、康复快、并发症少、美容效果好等优点。 | 罗华 匡铭 邓澜 陈熙 胡朝辉 杨培 胡俊超 曾新桃 陈孝平 | 2019 | 腹部外科2019，32，1： | 6 |
| 15 | 慈丹胶囊联合mFOLFOX6方案治疗Bismuth-Corlette Ⅱ型肝门部胆管癌的临床研究显示文摘目的观察慈丹胶囊联合mFOLFOX6方案治疗Bismuth-CorletteⅡ型肝门部胆管癌的临床疗效。方法选取2010年1月—2014年1月陕西省核工业二一五医院收治的Bismuth-CorletteⅡ型肝门部胆管癌患者82例,随机分为对照组和治疗组,每组各41例。对照组患者第1天静脉泵入5-氟尿嘧啶注射液2800mg/m^2,持续4~6h,同时泵入亚叶酸钙注射液400 mg/m^2,及静脉滴注奥沙利铂注射液,85 mg/m^2加入5%葡萄糖溶液500 mL,持续3 h。治疗组在对照组基础上口服慈丹胶囊,5粒/次,4次/d。2周为1个疗程,两组患者共治疗6个疗程。观察两组患者近期和远期疗效,同时比较治疗前后两组患者免疫功能、KPS评分和不良反应。结果治疗后,对照组客观缓解率和临床获益率分别为73.1%和50.9%,均分别显著低于治疗组的81.7%和62.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组1年生存率、2年生存率、3年生存率及总生存时间均明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者CD3^+、CD4^+、IgG、IgA及IgM指标水平均明显升高(P<0.05),且治疗组患者免疫功能指标明显优于对照组患者(P<0.05)。治疗第5、6个疗程后,对照组KPS均明显高于本组治疗前(P<0.05);治疗第3、4、5、6个疗程后,治疗组KPS均明显高于本组治疗前(P<0.05),且明显高于同期对照组患者(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率均明显低于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论慈丹胶囊联合m FOLFOX6方案治疗Bismuth-Corlette Ⅱ型肝门部胆管癌可有效提高患者免疫功能,延长患者生存时间,降低毒副作用。 | 谭栋 郑康 梁刚 韩朝 李启亮 沈乃营 何盟国 王智翔 | 2019 | 现代药物与临床2019，34，4： | 6 |
| 16 | 腹腔镜下根治性切除术对肝门部胆管癌患者应激反应和生活质量的影响显示文摘目的探讨腹腔镜下根治性切除术对肝门部胆管癌患者应激反应和生活质量的影响。方法选取2016年1月至2019年1月在我院治疗的肝门部胆管癌患者116例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各58例。对照组采用传统开腹肝[]部胆管癌根治术,观察组采用腹腔镜下根治性切除术。记录两组患者手术指标比较情况;观察两组患者手术前(术前1d)与手术后(术后ld末)应激反应指标的变化情况;比较两组患者术前及术后3个月生活质量的改善情况;比较两组患者术后并发症的发生情况。结果观察组患者手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量、淋巴结清扫数目多于对照组(P<0.05)。术后两组患者IL-6、Cor、NE水平均升高,且观察组患者IL-6、Cor、NE水平低于对照组(P<0.05)。术后两组患者躯体功能、心理功能、社会功能评分均升高,且观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能评分高于对照组(P<0.05)。术后,观察组患者胆道出血、切口感染、肝性脑病、胆道再次梗阻、胆漏的发生率低于对照组,且两组患者切口感染的发生率比较(P<0.05),胆道出血、肝性脑病、胆道再次梗阻、胆漏发生率比较(P>0.05)。结论肝门部胆管癌行腔镜下根治性切除术效果更佳,能减少机体的应激反应,还能有效改善患者生活质量,降低并发症的发生率,具有较好的临床应用价值。 | 常永欣 | 2020 | 肝胆外科杂志2020，28，5： | 6 |
| 17 | 肝门胆管癌70例临床诊治分析显示文摘目的总结探讨肝门胆管癌(HCC)术前评估、手术规划、术后治疗的临床体会。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科2011年1月至2017年12月70例HCC患者的临床资料,从术前评估及处理,手术方法,术后恢复及预后3个方面探讨我们对该病种的治疗体会。结果三维重建对HCC的精准评估有利于手术方案的制定;扩大半肝切除或联合尾叶或门静脉切除术对于Ⅲ、Ⅳ型HCC效果显著,R0切除率达93%(53/57);术后病理示高/中/低分化腺癌分别为21/30/16例,腺瘤2例,炎症病变1例,腺癌患者经术后化疗1年生存率达87%(60/69),3年生存率达47.0%(31/66),5年生存率达30.2%(19/63)。结论HCC患者经过术前充分评估实施根治性手术后结合静脉化疗,可获得较好的预后;扩大肝切除可提高Ⅲ~Ⅳ型HCCA患者的R0切除率,改善预后。 | 张登勇 孙万亮 马翔 鲁正 吴斌全 吴华 王冬冬 刘中 崔培元 | 2019 | 中华医学杂志2019，99，4： | 6 |
| 18 | 腹腔镜切除术治疗胆管癌患者的血清VEGF、COX-2和C反应蛋白指标及临床疗效分析显示文摘目的分析腹腔镜切除术治疗胆管癌患者的血清VEGF、COX-2和C反应蛋白指标及临床疗效。方法随机选取2014年6月至2017年8月我院收治62例肝门部胆管癌患者,入选患者病理诊断均为腺癌,按随机数字法均分为对照组和观察组,每组各31例。对照组患者采用开腹肝门部胆管癌切除治疗,观察组采用腹腔镜引导下实施肝门部胆管癌切除术。检测患者血清中COX-2、VEGF及C反应蛋白指标水平,并统计患者的临床治疗效果和不良反应。结果对比发现,观察组的手术时间(261.4±15.5min)明显高于对照组手术时间(220.9±15.7min);观察组术中出血量(243.2±11.4m L)、住院时间(17.3±1.9d)明显低于对照组术中出血量(271.6±11.5m L)、住院时间(21.6±1.9d),差异有统计学意义(P<0.05)。术前及术后1 d,2组患者血清中VEGF、COX-2和CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);术后7d,2组患者的血清中VEGF、COX-2和CRP水平明显降低,且观察组患者血清中血清中VEGF、COX-2和CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的有效率77.42%(24/31)明显高于对照组的有效率64.45%(20/31),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率9.68%(3/31)明显低于对照组不良反应总发生率22.58%(7/31),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜切除术治疗胆管癌患者,提高患者疗效,改善血清中VEGF、COX-2和CRP水平,降低术后并发症,值得临床借鉴推广。 | 刘振勇 | 2018 | 标记免疫分析与临床2018，25，2： | 6 |
| 19 | MRI、MSCT及血清学检查在诊断肝门部胆管癌中的应用比较显示文摘目的探讨磁共振成像(MRI)、多层螺旋CT(MSCT)及血清学检查在诊断肝门部胆管癌(HCCA)中的应用价值。方法回顾性分析2013年2月~2019年2月本院收治的108例肝门部胆管病变患者临床资料,所有患者均行MRI、MSCT、血清学(糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)和癌胚抗原(CEA)检查,比较MRI、MSCT及血清学对HCCA、淋巴结转移情况的诊断效能。结果MRI+MSCT+血清学肿瘤标志物联合检查诊断HCCA的灵敏度、特异度、准确度为94.25%、85.71%、92.59%,较三者单独检查的灵敏度(88.00%、81.61%、80.46%)和准确度(77.69%、79.63%、79.63%)明显高,MRI+MSCT+血清学肿瘤标志物联合检查诊断HCCA患者淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度为90.91%、93.02%、91.95%,较三者单独检查的灵敏度(82.00%、86.36%、84.09%)、准确度(78.17%、79.31%、79.31%)明显高(P<0.05)。结论MRI+MSCT+血清学肿瘤标志物联合检查在HCCA患者术前诊断、淋巴结转移评估中有较高的诊断效能,影像学检查联合血清学肿瘤标志物检测或可作为HCCA的有效诊断方案。 | 杜坤 张懿娜 | 2020 | 中国CT和MRI杂志2020，18，8： | 4 |
| 20 | 肝内胆管癌患者临床病理特征与变化的研究及预后分析显示文摘目的通过对肝内胆管癌患者的临床病理特征与变化进行分析,为肝内胆管癌的预后分析提供参考。方法选取确诊并治疗的肝内胆管癌患者126例,对患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者的一般资料、血液学结果、病理资料等,对数据进行统计学分析。结果 55例行根治性切除手术患者的1、3、5年生存率分别为83.8%、64.1%和59.3%,71例采用姑息放化疗患者的1、3、5年生存率分别为63.1%、35.3%和29.7%。Logrank检验显示,不同血清CA19-9值(χ~2=7.092,P=0.001)、不同手术切缘大小(χ~2=5.983,P=0.015)、是否存在血管浸润(χ~2=6.052,P=0.020)、是否存在远处转移(χ~2=23.781,P=0.001)患者的生存率比较,差异有统计学意义。Cox比例风险回归模型结果显示,血清CA19-9与手术切缘是影响患者预后的独立因素。结论根治性切除术是治疗肝内胆管癌最有效的外科治疗方法,血清CA19-9水平是对患者预后分析非常有价值的临床指标,而足够的手术切缘是影响预后的主要因素。 | 李峥嵘 孙丰 | 2017 | 癌症进展2017，15，7： | 3 |
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