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| 1 | 美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》解读显示文摘大面积脑梗死(large hemispheric infarction,LHI)也称恶性大脑中动脉梗死,是导致人类死亡或残疾的重要疾病。此类患者具有较典型的临床症状,相对单一的进程,常常因小脑幕切迹疝而死亡。为此,在美国心脏协会/美国卒中协会(American heart association/American stroke association,AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上,美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家,为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》。该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。现结合国内外新近发表的相关文献解读如下。 | 杜伟 庞长河 薛亚轲 王振华 焦洪亮 吴立新 魏新亭 | 2016 | 中华神经医学杂志2016，15，1： | 92 |
| 2 | 大面积脑梗死的内外科治疗疗效比较显示文摘目的探讨大面积脑梗死后内外科治疗的疗效。方法分析66名大面积脑梗死后行去骨瓣减压手术治疗的患者和52名大面积脑梗死后行保守治疗的患者的死亡率、预后情况和未死亡患者的致残情况。结果60岁以下的手术组患者的死亡率(35.6%)比保守治疗组(69.2%)降低(P=0.031),60岁以上手术组的死亡率(52.4%)比保守治疗组(82.1%)降低(P=0.015);60岁以下手术组预后较好的患者所占的比率(55.6%)比保守治疗组(23.1%)要高(P:0.048),60岁以上手术组预后较好的患者所占比率(23.8%)比保守治疗组(0%)要高(P=0.007);60岁以下的手术组未死亡患者的重度致残率(13.8%)比保守治疗组(25%)低,但是没有统计学意义(P=0.5),60岁以上未死亡患者手术组的重度致残率(50%)比保守治疗组(100%)的低(P=0.044)。结论手术能够降低患者的死亡率,提高患者的生活质量,减少重度致残率,尤其是年轻的患者。 | 张雅静 姚鑫 杨玉山 甘艳玲 杨小放 | 2009 | 中华神经外科杂志2009，25，5： | 16 |
| 3 | 大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的应用显示文摘目的探讨大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的作用及如何把握手术时机,改善患者预后。方法回顾性分析大面积脑梗死患者25例,分为早期手术组(脑疝前期)12例,晚期手术组(脑疝早期)13例。并选择同期于内科住院,保守治疗的大面积脑梗死患者6例作为保守治疗组。对比3组患者的存活率及远期治疗效果。结果早期手术组患者存活率及远期治疗效果好于晚期手术组,差异有统计学意义(P<0.01)。保守治疗组5例死亡。结论积极、早期行大骨瓣减压术有利于提高大面积脑梗死患者的存活率,降低伤残率,改善预后。 | 江楠 郑烈辉 李作士 王鹏飞 | 2011 | 广东医学2011，32，11： | 15 |
| 4 | 36例大面积脑梗死治疗的临床报告显示文摘 | 花玮 鲁质成 花金年 宋贺 张作洪 | 2006 | 中国神经精神疾病杂志2006，32，3： | 12 |
| 5 | 不同时机行去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死效果的比较显示文摘恶性大脑中动脉梗死主要是血栓、栓子等导致的大脑中动脉主干完全闭塞,进而引起严重的脑水肿、脑疝。临床主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、神经功能障碍甚至意识水平下降等,也是引起脑梗死患者死亡的主要原因之一。 | 黄鹤鸣 张睿 褚晓凡 黄巧英 | 2013 | 中风与神经疾病杂志2013，30，2： | 4 |
| 6 | 大面积脑梗死38例临床分析显示文摘目的探讨大面积脑梗死的病因、临床特点、治疗及预后的关系。方法回顾性分析2007年1月~2009年12月笔者所在科室收治的38例大面积脑梗死患者的临床表现、头颅影像学检查结果及治疗和预后资料。结果 38例患者中,心源性栓塞12例,动脉源性栓塞7例,颅内动脉狭窄3例,来源不明的或非栓塞性16例。30例采用内科保守治疗,好转27例,死亡3例,均为严重脑疝患者。8例因颅内高压进行性加重转外科行开颅减压术,好转7例,死亡1例。结论大面积脑梗死发病突然,病情严重,并发症重,致残、致死率高,急性期治疗的关键是控制颅内压,降低脑水肿,防止脑疝形成,促进病变脑组织功能恢复。对内科治疗效果差者应尽早转外科行减压术,以改善预后。 | 王学仕 陈姝凤 高双苓 | 2011 | 中国医药科学2011，1，9： | 3 |
| 7 | 大面积脑梗死行大骨瓣减压加颞肌贴敷术的手术时机显示文摘大面积脑梗死是情况最危急的一种缺血性脑梗死,主要包括大脑中动脉主干、颈内动脉主干、椎基底动脉主干梗死。由于动脉主干闭塞引起供血区域脑组织缺血缺氧,临床表现为严重脑水肿、颅内压升高、中线移位。文献报道大面积脑梗死积极保守治疗后病死率仍高达80%-90%[1]。近年来,大骨瓣减压加颞肌贴敷术常规应用于大面积脑梗死的外科手术治疗中,但不同的手术时机,患者的预后差别较大。 | 高玉华 张远明 | 2014 | 江苏医药2014，40，20： | 3 |
| 8 | 急性大面积脑梗死脑电图δ/α功率比值与中线结构移位的相关性研究显示文摘目的评估急性大面积脑梗死患者定量脑电图(quantitative electroencephalography,qEEG)参数和脑中线结构移位之间的相关性,探索反映脑中线结构移位最敏感的qEEG变化区域。方法纳入2017年9月-2019年5月于首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科住院治疗,脑梗死体积>患侧大脑中动脉流域的2/3,发病7 d内完成脑电图监测的脑梗死患者。使用快速傅里叶变换分别计算梗死侧和健侧的前、中、后区域以及半球脑电图的δ/α功率比值(delta/alpha power ratio,DAR),并记录同期GCS评分、NIHSS评分。在脑电图监测前后4 h内完成头颅CT或MRI,测量透明隔水平的大脑中线结构移位。统计不同区域的DAR与中线结构移位的相关性。根据中线结构移位≥5 mm和<5 mm,≥10 mm和<10 mm分组,比较组间不同部位DAR的差异。绘制ROC曲线,确定提示中线结构移位≥5 mm和≥10 mm的DAR界值及其敏感性和特异性,并与NIHSS评分、GCS评分对中线结构移位预测价值比较。结果共29例患者、38段脑电图记录纳入分析。健侧后头部DAR与中线结构移位正相关(ρ=0.5264,P=0.0007)。中线结构移位≥5 mm组相比<5 mm组、≥10 mm组相比<10 mm组,健侧后头部DAR均显著升高(分别为6.48±5.70 vs 2.09±1.47,P=0.0043;10.59±6.60 vs 3.29±3.30,P=0.0008)。分别以DAR≥2.326和≥2.569为界值,可以提示中线结构移位≥5 mm和≥10 mm(敏感度分别为72.73%和100.00%,特异度分别为81.25%和64.52%),均优于NIHSS评分和GCS评分。结论健侧后头部DAR增加与大面积脑梗死中线结构移位呈正相关。qEEG可作为监测大面积脑梗死中线结构移位的方法。 | 张哲 刘大成 刘婧伊 田佳 濮月华 刘丽萍 | 2020 | 中国卒中杂志2020，15，8： | 3 |
| 9 | 年龄对大面积脑梗死去大骨瓣减压术后临床预后的影响显示文摘目的探讨年龄对大面积脑梗死去大骨瓣减压术后临床结局的影响。方法总结大面积脑梗死去大骨瓣减压术103例患者的临床资料,并根据年龄分为观察组(≥60岁,48例)和对照组(〈60岁,55例)。对比两组患者病死率和术后并发症发生率,并对术前并存疾病的情况进行分析。结果观察组有较高的病死率以及术后并发症发生率,术前大多并存多种疾病(X2=11.097,24.915,14.404,均P〈0.01);且其预后较好的患者所占比率明显低(X2=9.821,P〈0.01)。结论脑梗死患者年龄对大面积脑梗死去大骨瓣减压手术治疗后的临床结局有重要影响。 | 王兆岭 翟乃池 马鹏飞 | 2012 | 中国基层医药2012，19，1： | 3 |
| 10 | 大骨瓣减压颞肌贴敷加硬脑膜反折贴敷术治疗大面积脑梗死显示文摘目的探讨大骨瓣减压、颞肌贴敷加硬脑膜反折贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析23例大骨瓣减压、颞肌贴敷加硬脑膜反折贴敷术治疗大面积脑梗死患者的临床资料。结果23例患者术后存活20例,大部分意识状态及肢体功能逐渐恢复,能独立生活(其日常生活能力量表ADL分级为Ⅰ-Ⅲ级)13例,生活不能自理、长期卧床7例,死亡3例。结论大骨瓣减压、颞肌贴敷加硬脑膜反折贴敷术治疗大面积脑梗死能够提高临床疗效,降低死亡率,改善生存质量。 | 仲晓军 杨欣刚 安海龙 | 2016 | 浙江临床医学2016，18，6： | 3 |
| 11 | 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死19例临床分析显示文摘目的:探讨去骨瓣减压术对大面积脑梗死患者的手术适应证、手术时机、手术方法及预后的影响。方法:对本院收治的19例大面积脑梗死的患者,根据入院的时间分为早期12h内和晚期12h后进行去骨瓣减压术治疗,其中,动脉血栓性脑梗死13例,脑栓塞3例,外伤性2例,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛性1例。结果:手术治疗19例中,死亡5例,早期手术10例中死亡1例,晚期手术9例中死亡4例,随访6个月~2年,恢复良好4例,中度残疾8例,重度残疾2例。结论:早期行去骨瓣减压术能降低大面积脑梗死的死亡率,促进神经功能的恢复。 | 刘臻 王德重 | 2010 | 中国当代医药2010，17，16： | 2 |
| 12 | 大面积脑梗死手术治疗临床观察显示文摘目的探讨大面积脑梗死手术治疗的疗效。方法对2005-01~2008-12我院15例大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术治疗与17例保守治疗患者进行对比回顾性分析。结果治疗组预后较好6例(40%),重度致残5例(33.3%),死亡4例(26.7%);对照组预后较好1例(5.9%),重度致残4例(23.5%),死亡12例(70.6%)。2组预后良好率及病死率比较,差异有统计学意义(P<0.01),致残率比较无统计学意义。结论手术能够降低大面积脑梗死患者的病死率,提高治愈率,减少重度致残率。 | 徐规化 李兆全 | 2010 | 中国实用神经疾病杂志2010，13，15： | 2 |
| 13 | 脑梗塞并发脑脓肿1例显示文摘 | 薛伟明 王占祥 | 2005 | 中华神经外科疾病研究杂志2005，4，4： | 1 |
| 14 | 大面积脑梗死的临床研究显示文摘目的探讨不同方法对大面积脑梗死的疗效。方法将我院近10年收治的138例大面积脑梗死患者,按实际治疗情况分为A、B、C组,A组系常规内科治疗,B组溶栓治疗,C组手术治疗,分别计算病死率并用欧洲卒中量表(ESS)及Batheal指数(BI)对3组存活者进行疗效评估。结果3组比较,C组病死率较低,A组病死率高。存活者ESS评分及BI评分C组与B组接近,差异无显著性(P>0.05),A组明显低于C组及B组,差异有显著性。结论对大面积脑梗死应及时溶栓治疗,不具备溶栓条件时去骨瓣减压是首选的治疗方法。 | 张中银 庄闪花 陈豪 储旭华 | 2005 | 中国综合临床2005，21，9： | 1 |
| 15 | 脑外伤后脑梗死43例诊治分析显示文摘目的:探讨脑外伤后脑梗死的病因病理及理想的治疗与康复。方法:将我科自1999年1月-2006年2月收治的43例脑外伤后脑梗死患者,采用纠正低血氧症、保持有效脑灌注、维持脑微循环、及时外科手术等综合措施治疗回顾性的分析。结果:本组43例,成活36例,其中恢复良好21例,中、重残13例,植物生存2例,死亡7例。结论:重视脑外伤的早期救治是预防和治疗脑外伤后脑梗死的关键;抓住脑外伤后脑梗死早期综合性的治疗可明显提高其存活率、降低残废及死亡率;针对病因。及时处理,维持脑微循环、稳定颅内内环境、行梗死侧额颞顶去大骨瓣减压并行颞肌敷贴于缺血或损毁脑组织表面。对降低死亡率、提高生存质量具有肯定的意义。 | 周明其 | 2007 | 内蒙古中医药2007，26，7： | 1 |
| 16 | 大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死10例临床探讨显示文摘目的总结大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法收集我院经头颅CT或MRI证实为大面积脑梗死并进行大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗的10例患者的临床资料,分析其手术时机、手术方法和临床疗效。结果无死亡病例,放弃治疗1例。3个月后随访BI评分,1例严重残疾,6例中度残疾,2例轻度残疾。mRS评级,日常生活独立2例,日常生活依赖7例。结论早期大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死是治疗急性大面积脑梗死的有效手段,把握好手术时机、手术技巧是治疗成功的关键。 | 罗政云 肖勇 李鹏 刘鹏 廖学乾 | 2015 | 当代临床医刊2015，28，5： | 0 |
| 17 | 大面积脑梗死手术治疗20例显示文摘 | 徐绪昌 万传军 | 2009 | 郑州大学学报(医学版)2009，44，4： | 0 |
| 18 | 大面积脑梗死患者的死亡原因分析显示文摘 | 桀骜 苏全喜 刘爱群 | 2009 | 临床荟萃2009，24，16： | 0 |
| 19 | 充分手术减压治疗大面积脑梗死(附9例分析)显示文摘目的探讨急性大面积脑梗死的临床特点及处理对策。方法回顾性分析9例急性大面积脑梗死患者的临床诊疗资料。结果9例患者中死亡1例,存活8例,其中植物状态生存1例,存活率为8/9,均遗留偏侧瘫痪,随访12个月后,6例生活能自理。结论大面积脑梗死患者意识障碍、偏瘫发生率高,易继发出血性梗死,并发症多,预后差;早期充分手术减压是治疗大面积脑梗死的关键。 | 陈保忠 张卫华 郑志 张宏敏 虞云 | 2008 | 实用心脑肺血管病杂志2008，16，12： | 0 |
| 20 | 手术治疗大面积脑梗死22例临床分析显示文摘目的探讨大面积脑梗死的临床特点、手术治疗及疗效。方法对我院2007年7月至2010年9月的22例大面积脑梗死患者,行标准去骨瓣减压术的临床资料进行回顾性分析。结果本组22例患者,存活19例,存活率86.4%。死亡3例,死于严重肺炎并发脑水肿,脑疝和脑干功能衰竭。存活者经综合康复治疗后,神经功能均有不同程度的恢复,但大部分生活不能自理。本组无失访病例,随访时间为6个月~1年,Barthel评分:>60分11例,<60分8例。结论去骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死的重要措施,早期手术以及防治并发症,能有效降低死亡率,为进一步康复治疗争取机会,改善病人预后。 | 孔凡根 颜扬 | 2011 | 岭南现代临床外科2011，11，3： | 0 |
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