预测英格兰和威尔士2型糖尿病的发生风险:QD Score前瞻性推导和验证

查看全文 作　　者：Julia Hippisley-[1]Cox;Carol [1]Coupland;John [2]Robson;Aziz [3]Sheikh;Peter [4]Brindle;曾静波(译)[5];李玉秀(校)[5] 机构地区：[1]DivisionofPrimaryCare,TowerBuilding,UniversityPark,NottinghamNG27RD;[2]CentreforHealthSciences,QueenMary'sSchoolofMedicineandDentistry,LondonE12AT;[3]CentreforPopulationHealthSciences索引GPSection,UniversityofEdinburgh,EdinburghEH89DX;[4]AvonPrimaryCareResearchCollaborative,BristolPrimaryCareTrust,BristolBS28EE;[5]北京协和医院内分泌科 出　　处：《英国医学杂志中文版》索引2009年第12卷第5期,共10页 基　　金：资助(Funding) : This study received no external funding. The authors did the work either in their personal time or during the course of their normal employment. The corresponding author (JH-C) and CC had access to all the data in the study, and all authors agreed and share responsibility for the decision to submit for publication. 摘　　要：目的 开发并验证一个新的糖尿病风险模型(QDScore),用来估计10年内获得糖尿病诊断的风险,该模型的基础建立于多样化的种族和社会经济地位人群。 设计 前瞻性开放性队列研究,使用的数据常规收集于355个英格兰和威尔士全科诊所,然后使用176个独立诊所的数据来验证这一评分。 参与者 该推导模型共包括2540753例患者,年龄25—79岁,产生16436315患者年,其中78081例为新诊断2型糖尿病;验证队列包括1232832例患者(7643037患者年),其中37535例患者为新发2型糖尿病。 结局评估指标 用Cox比例风险模型估计建立队列中风险因子的效应,并且在男性和女件中推导出一个风险公式。终模型中包括的检验预测变量有:自我报告的种族、年龄、性别、体重指数、吸烟状态、糖尿病家族史、Townsend剥夺评分、已接受治疗的高血压、心血管疾病和口前使用糖皮质激素;关注的结局评估指标是在全科诊所记录中新发生的糖尿病。校正和区分度的测定在验证队列中进行计算。 结果 不同种族间2型糖尿病的风险存在4到5倍的变异。与白人参照组相比,巴基斯坦女性的调整风险比为4.07(95%可信区间3.24~5.11),巴基斯坦男性为2.54(2.20~2.93)。巴基斯坦和盂加拉困男性与印度男性相对风险比显著增高。非洲黑人男性和中国女性与对应的白人参照组相比风险增加。在验证数据中,该模型解释了51.53%的女性差异(95%可信区间50.90~52.16)和48.16%的男性差异(47.52~48.80)。风险积分显示了良好的区分能力,女性中D值达2.11(95%可信区间2.08~2.14),男性中为1.97(1.95~2.00)。模型经过很好的校正。 结论 QDScore是第一个基于前瞻性队列研究并且包括了社会等级和种族来预测糖尿病10年风险的风险预测模型。该模型不需要实验室检查,并且可以应用于临床实践,另外,还可以通过一个简单的网络计算器为公众所用(www.qdscore.org)。 关 键 词：2型糖尿病 发生风险 预测变量 威尔士 英格兰 COX比例风险模型 前瞻性队列研究 中国女性