肝细胞癌肝切除术的临床疗效及预后因素分析

查看全文 作　　者：[1]刘爱祥;[1]王海清;[1]薄文滔;[1]冯燮林;[1]田浪;[1]张辉;[1]张明仪;[1]胡勇

机构地区：[1]电子科技大学临床医学院附属四川省肿瘤医院肝胆外科,成都610041

出　　处：《中华消化外科杂志》索引2019年第18卷第4期,共7页

基　　金：四川省科技计划项目(18YYJC0671). 摘　　要：目的探讨肝细胞癌(以下简称肝癌)肝切除术的临床疗效和预后影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2009年1月至2016年1月电子科技大学临床医学院附属四川省肿瘤医院收治的789例肝癌患者的临床病理资料;男669例,女120例;中位年龄为52岁,年龄范围为42~60岁。根据患者术前和术中综合评估选择手术方式。观察指标:(1)手术治疗情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访和生存情况。(4)预后因素分析。采用门诊或电话方式进行术后随访,了解患者生存情况。随访时间截至2017年5月。计量资料采用K-S检验正态性,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线。单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型。结果(1)手术治疗情况:789例患者均施行肝切除术,切除肝脏体积占肝脏总体积32.5%(17.0%~52.0%);其中解剖性肝切除术413例(解剖性肝段切除术116例、右半肝切除术136例、左半肝切除术77例、肝左外叶切除术57例、肝中叶切除术27例),非解剖性肝切除术376例(局部肝切除术344例、扩大右半肝切除术17例、扩大左半肝切除术15例)。789例患者术中出血量为400mL(200~500mL),其中术中输血治疗173例。789例患者中,240例术后发生并发症(严重并发症68例),其中肝功能不全65例,腹腔和胸腔积液37例,肺部并发症37例,感染性并发症19例,心血管并发症17例,腹腔出血17例,胃肠道并发症11例,神经系统并发症9例,术后胆汁漏8例,其他并发症10例,死亡11例(同1例患者可合并多种并发症);229例经对症支持治疗后均痊愈。789例患者术后住院时间为9d(7~11d)。(2)术后病理学检查情况。789例患者术后病理学检查结果显示:17例合并胆管癌栓,92例合并门静脉分支肉眼癌栓,167例合并微血管侵犯;肿瘤分化程度为高分化19例,中分化678例,低分化92例。(3)随访和生存情况:789例患者中,690例获得术后随访,随访时间为1~96个月,中位随访时间为21个月。789例患者术后1、3、5年总体生存率分别为82.1%、66.1%、59.2%。(4)预后因素分析。单因素分析结果显示:术前甲胎蛋白水平、术前肝功能Child分级、巴塞罗那临床肝癌分期、肿瘤直径、肝切除方式、术中出血量、术中输血治疗、术后并发症、术后严重并发症、胆管癌栓、门静脉癌栓、微血管侵犯是影响行肝癌肝切除术患者术后预后的因素(χ^2=8.603,8.864,39.970,28.978,6.376,26.144,8.955,6.596,9.910,7.288,37.566,19.183,P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤直径、术中出血量、门静脉癌栓是影响行肝癌肝切除术患者术后预后的独立因素(风险比=1.085,1.000,2.259,95%可信区间为1.053~1.118,1.000~1.001,1.621~3.146,P<0.05)。结论肝癌肝切除术具有良好的安全性,临床疗效满意。肿瘤直径、术中出血量、门静脉癌栓是影响行肝癌肝切除术后患者预后的独立因素。 关键词：肝肿瘤肝癌肝切除术预后脉管癌栓门静脉癌栓

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