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| 1 | 精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用显示文摘目的评价精准肝切除在复杂肝脏占位性病变外科治疗中的价值。方法分析2006年5月至2009年6月问65例复杂肝脏占位性病变的治疗方法和结果。其中51例患者进行了治愈性肝切除,包括16例肝脏三区切除、11例半肝切除、5例肝中叶切除、3例联合肝段切除、5例尾叶切除、11例不规则肝切除。结果51例实施了治愈性肝切除患者的围手术期死亡率为零,术后主要并发症发生率9.8%(5/51)。19例实施了血管修复/重建的病例在随访结束时血管通畅。10例良性病变的病例术后1年存活,卒100%,41例恶性肿瘤肝切除术后1年存活率92.7%。未实施手术治疗的14例恶性肿瘤病例均在1年内死亡。结论对于部分传统经验评估认为不可切除的复杂肝脏占位性病变,精准肝切除作为一种积极的外科治疗具有重要的临床价值。 | 董家鸿 杨世忠 段伟东 纪文斌 蔡守旺 王敬 史宪杰 姜凯 夏红天 何蕾 张文智 黄晓强 黄志强 | 2009 | 中华外科杂志2009，47，21： | 74 |
| 2 | 精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响显示文摘目的评价精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响。方法回顾性分析1986年1月至2012年1月解放军总医院1250例行大范围肝切除(≥3个肝段)肝病患者的临床资料。按照收治的时间将患者分为传统手术组(459例,1986年1月至2006年12月)与精准手术组(791例,2007年1月至2012年1月)。比较两组患者的围手术期情况,分析影响并发症发生率和病死率等相关的危险因素。采用门诊。信件及电话随访,随访时间截至2012年12月。计量资料采用独立样本t检验,非正态分布的数据采用非参数MannWhitneyU检验,计数资料采用χ2检验。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用二元Logistic回归分析。采用KaplanMeier法计算患者生存率,生存分析采用Logrank检验。结果传统手术组规则性肝切除术和不规则性肝切除术所占比例分别为62.31%(286/459)和37.69%(173/459),精准手术组分别为85.59(677/791)和14.41%(114/791),两组比较,差异有统计学意义(χ2=88.98,88.98,P〈0.05)。传统手术组右半肝切除术。左半肝切除术。扩大左半肝切除术所占比例分别为18.52%(85/459)。29.85%(137/459)和3.05(14/459),低于精准手术组的28.45%(225/791)。37.67%(298/791)和6.32%(50/791),两组比较,差异有统计学意义(χ2=15.35,7.84,6.40,P〈0.05)。传统手术组采用Pringle法入肝血流阻断和选择性血流阻断的比例分别为66.01%(303/459)和12.42%(57/459),精准手术组分别为27.18%(215/791)和31.73%(251/791),两组比较,差异有统计学意义(χ2=180.49,58.35,P〈0.05)。传统手术组手术时间。术中中位出血量。术中输血率。术后住院时间。术后并发症发生率和病死率分别为(291±124)min。750ml。62.75%(288/459)。(18±14)d。26.36%(121/459)和3.49%(16/459),精准手术组分别为(337±142)min。550ml。35.40%(280/791)。(14±9)d。20.73%(164/791)和1.52%(12/791),两组比较,差异有统计学意义(t=-5.74,Z=-2.01,χ2=87.62,t=5.90,χ2=5.23,5.14,P〈0.05)。单因素分析结果显示:年龄〉60岁。肝硬化。入肝血流阻断。手术时间〉360min。术中出血量〉800ml。术中输血。血管重建。术前TBil〉17.1μmol/L。术前Alb〈35g/L与并发症的发生相关(χ2=5.16,6.64,6.33,4.82,32.01,44.91,4.75,8.42,9.36,P〈0.05);肝硬化。术中出血量〉800ml。术中输血及术前PLT〈100×109/L与病死率相关(χ2=4.21,22.31,12.68,32.25,P〈0.05)。多因素分析结果显示:术中出血量〉800ml。术中输血。入肝血流阻断及术前Alb〈35g/L是并发症发生的独立危险因素(OR值=2.642,2.515,1.637,1.796,P〈0.05);术中出血量〉800ml。术中输血及术前PLT〈100×109/L是影响病死率的独立危险因素(OR值=1.325,1.682,3.742,P〈0.05)。传统手术组345例与精准手术组651例患者获得随访,随访时间为11~96个月。传统手术组中肝细胞癌患者的1。3。5年生存率分别为83.5%。51.6%。42.0%,精准手术组中肝细胞癌患者的1。3年生存率分别为85.4%。63.8%,两组患者3年生存率比较,差异有统计学意义(χ2=3.96,P〈0.05)。传统手术组中肝门部胆管癌患者术后1。3。5年生存率分别为63.1%。31.4%。26.7%,精准手术组中肝门部胆管癌患者术后1。3年的生存率分别为71.3%。48.1%,两组患者3年生存率比较,差异有统计学意义(χ2=3.95,P〈0.05)。结论精准肝脏外科理念和技术的应用,显著降低了大范围肝切除患者的围手术期并发症发生率及病死率,提高了手术安全性,具有重要的临床应用价值。 | 董家鸿 唐茂盛 张文智 姜凯 史宪杰 蔡守旺 段伟东 黄志强 | 2013 | 中华消化外科杂志2013，12，5： | 69 |
| 3 | 改良跖趾关节屈曲方向的第二足趾移植再造拇手指显示文摘目的 介绍改良跖趾关节屈曲方向的第二足趾移植再造拇手指的方法。 方法 在第二足趾移植时将跖骨头截断 ,并沿矢状面由背侧向跖侧旋转 90°后再行游离移植拇手指再造术共 8例 ,使再造的掌指关节具有类似原掌指关节的活动范围。 结果 8例均一期成活 ,术后经 12~ 3 6个月的随访 ,外形、感觉及运动功能均获满意恢复 ,其中 ,两点分辨觉在 6~ 10mm之间 ,再造掌指关节伸直位到掌侧被动活动范围最大 80° ,最小 65° ,平均 75° ,主动活动范围最大 70° ,最小 45° ,平均 60° ,X线照片复查 ,骨质愈合良好 ,关节无退行性变表现。 结论 改良跖趾关节屈曲方向的第二足趾移植再造拇手指 ,是一种值得应用的治疗方法。 | 方光荣 丁小珩 屈志刚 姜凯 滕国栋 刘亚平 程国良 | 2004 | 中华显微外科杂志2004，27，4： | 43 |
| 4 | 蔬菜嫁接机器人研制与试验显示文摘在中国,蔬菜嫁接仍以人工作业为主,为解决人工嫁接存在的作业效率低、成活率低、质量难以保证等问题,该文基于瓜、茄苗通用的'贴接法'嫁接技术,采用双工位上苗方式设计搬运装置、切削装置、上苗及送夹装置,利用虚拟样机技术构建瓜、茄类蔬菜嫁接机器人。经试验得出:切刀旋转半径为68mm,切刀转速为120r/min时,秧苗切削成功率98%,满足嫁接技术要求;嫁接速度为884株/h,嫁接成功率为95.7%,成活率为96.8%。因此,蔬菜嫁接机器人可有效解决人工嫁接存在的问题,取代人工嫁接作业。 | 姜凯 郑文刚 张骞 郭瑞 冯青春 | 2012 | 农业工程学报2012，28，4： | 46 |
| 5 | 花卉幼苗自动移栽机关键部件设计与试验显示文摘为实现盆栽花卉幼苗机械化移栽作业,减轻人工操作劳动强度,该文对花卉穴盘苗自动移栽机的关键部件进行设计。基于机器视觉技术获取花卉幼苗生长信息,采用区域目标像素统计的方法对幼苗生长状况进行评价,并对优质种苗进行定位,剔除缺苗、劣苗。为满足不同规格穴盘通用性和种苗无损操作要求,设计了弹簧驱动柔性可调的幼苗根部夹持手爪,通过对手爪的力学分析计算,优化其中关键零件的结构参数。移栽机控制系统由PC上位机扩展多路电机驱动节点,以满足多轴控制需要。基于自动移栽机试验平台,对各关键部件进行试验测试,结果表明系统移栽作业效率小于800工作循环/h时,夹持手爪能够对幼苗进行可靠操作,移栽成功率95%以上,此外视觉系统对幼苗识别准确率87%以上。 | 冯青春 王秀 姜凯 周建军 张睿 马伟 | 2013 | 农业工程学报2013，29，6： | 45 |
| 6 | 我国主要国家级开发区的运行效率及提升路径选择——基于外资与土地利用视角显示文摘本文从外资与土地的集约利用角度,将国家级开发区的发展划分为四种模式,利用数据包络分析对我国27个国家级开发区2004—2006年的土地利用效率和外资利用效率进行实证分析,发现形成了外资与土地利用效率双高的集约高效发展模式,以及外资与土地利用效率一高一低的失衡发展模式的开发区都很少,大量存在的是外资与土地利用效率双低的粗放型发展模式,并据此提出单边突破式、扬优补劣渐进式,以及短期积蓄能量跨越式发展等几种效率提升路径。 | 白雪洁 姜凯 庞瑞芝 | 2008 | 中国工业经济2008，，8： | 38 |
| 7 | 计算机辅助手术规划系统在精准肝切除中的应用价值显示文摘目的评价计算机辅助手术规划系统在精准肝切除中的临床应用价值。方法回顾性分析2006年11月至2009年11月解放军总医院对45例肝癌患者通过计算机辅助手术规划系统进行精准肝切除治疗的临床资料。术前通过计算机辅助手术规划系统进行肝脏三维重建,对肝脏血管结构及其与肿瘤的解剖关系进行二维和三维分析;分别计算肝段体积、肿瘤体积、全肝体积、预切除肝脏体积和剩余肝脏体积,切除标本术后称重并与预切除肝脏体积比较;实施虚拟肝切除,优化手术方案。采用t检验、Pearson相关分析、z。检验分析检测结果。结果术前预切除肝脏体积采用二维方法计算的结果与采用三维方法计算的结果比较,差异无统计学意义(t=2.125,P〉0.05)。计算机辅助手术规划系统能够清晰显示肝动脉、门静脉和肝静脉等血管结构的三级分支,对肿瘤与毗邻血管的空间解剖关系进行量化分析,精确测算血管所支配的功能体积,当预测的切除肝脏体积越大,切除标本质量越大(r=0.999,P〈0.05),误差率为5.1%。全组患者均进行了解剖性肝切除,手术并发症发生率为20%(9/45),均通过保守治疗好转。术后无肝功能衰竭发生,无围手术期死亡。结论计算机辅助手术规划系统能够优化手术方案,是开展精准肝切除的有益辅助工具。 | 杨世忠 张文智 蔡守旺 纪文斌 姜凯 段伟东 王敬 董家鸿 | 2010 | 中华消化外科杂志2010，9，1： | 37 |
| 8 | 复拇指畸形矫治术后的继发性畸形显示文摘目的 探讨先天性复拇指畸形手术后的继发性畸形和处理方法。方法 对 12例先天性复拇指畸形经矫治术后出现拇指侧偏、内收、虎口狭窄、骨骺残留等继发性畸形的患者 ,进行拇指指间关节融合、掌骨截骨、骨骺切除、虎口成型、拇短展肌止点重建等手术 ;以纠正畸形、改善拇指的外形及功能。结果 术后随访 3至 6个月 ,除 1例较术前稍有改善外 ,11例拇指的外形明显改善 ,拇指对掌、对指功能基本恢复。结论 先天性复拇指畸形单纯手术切除后又出现继发性畸形 ,和过早 ( 2岁以前 )手术有关。患儿手指细小 ,组织结构辨认不清 ,可导致畸形矫治不彻底而出现继发性畸形。作者认为复拇指畸形的手术时机在 2~ 6岁为好 ,畸形复杂者在学龄前手术为佳。 | 汤海萍 方光荣 刘亚平 姜凯 潘达德 | 2004 | 中华手外科杂志2004，20，3： | 32 |
| 9 | 慢性心衰气虚血瘀证大鼠模型的研究初探显示文摘目的该研究旨在探索慢性心衰气虚血瘀证大鼠模型。方法选择Wistar雄性大鼠100只,开胸行左冠脉主干结扎术后缝合。将造模成功大鼠20只设为模型组,第2周开始减食喂养,每天让大鼠游泳1次;正常组为10只大鼠。4周后观察一般状态,测左室心功能和肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血栓素B2(TXB2)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)及心脏结构的变化。结果动物一般状况观察:模型组倦怠,黄白色口唇,舌质黯、瘀斑,呼吸、心率加快。心功能和血液指标测定:模型组与正常组比较,P<0.01。心肌组织形态学观察:模型组心肌细胞核固缩,异染色质呈块团状,可见核仁,肌原纤维排列紊乱、断裂及缺失,各带难以分辨,肿胀,空泡化,闰盘间隙增宽,紧密连接及桥粘连接消失。结论慢性心衰气虚血瘀证模型大鼠符合中医气虚血瘀证。 | 张艳 方素清 姜凯 宋婷婷 | 2006 | 中国中医药信息杂志2006，13，8： | 28 |
| 10 | 微型组织瓣在手外科的临床应用显示文摘目的探索微型组织瓣的概念、种类及在手外科临床应用中的技巧。方法应用4种微型岛状转移皮瓣和10种微型游离复合组织瓣移植,修复拇手指局部小范围皮肤软组织缺损或复合组织缺损,共计537例756指。对各种微型组织瓣的手术方法、手术要点、适应证的选择等进行了详细的阐述及比较。对其中56例经6个月~3年的随访,并对治疗结果加以分析比较。结果岛状转移皮瓣639指。完全成活621指,占97.2%。部分成活11指,占1.7%。失败7指,占1%。游离组织瓣移植117指全部成活,无失败病例。修复的拇手指外形美观,平整而无臃肿,感觉灵敏,两点分辨觉6~8mm,并恢复了良好的功能,患者满意。结论微型组织瓣是修复拇手指局部缺损的较好方法,值得在手外科的临床中推广应用,对提高手部创伤的修复质量和治疗水平有着重要意义。 | 方光荣 丁小珩 汤海萍 侯书健 袁光海 刘亚平 屈志刚 姜凯 程国良 | 2009 | 中华显微外科杂志2009，32，5： | 26 |
| 11 | 2JC-600型自动嫁接机的试验研究显示文摘为了进一步提高小型瓜科自动嫁接机的生产率,改进设计了2JC-600型自动嫁接机。该机使用气吸方式吸附子叶,增加自动卸苗机构,减少作业时间,提高了生产率。同时,进行了作业生产率和嫁接成功率的测定试验,测得本机的作业生产率达到600株/h以上,嫁接成功率达到90%以上。 | 初麒 姜凯 刘凯 辜松 | 2011 | 农机化研究2011，33，1： | 26 |
| 12 | 单一修复动脉的指尖断指再植13例显示文摘目的 探讨指尖完全离断无修复静脉条件时,只用单一修复动脉的方法再植的成活率.方法 指尖(掌侧螺纹中心以远)完全离断再植时,在无行静脉回流重建条件的情况下,只单一修复动脉13例,术后常规使用低分子量肝素抗凝,部分病例行再植指侧方切开放血或甲床放血,观察再植指成活情况.结果 成活12指,1例失败.术后随访3~12个月,再植指外形饱满,两点辨别觉为2~7 mm,运动功能正常.结论 指尖因组织量小,自身静脉回流建立较快,只用单一修复动脉的方法再植也可成活.根据病情,采用再植指侧方切开放血或甲床放血,可提高指尖再植的成活. | 姜凯 焦鸿生 方光荣 | 2011 | 中华显微外科杂志2011，34，2： | 26 |
| 13 | 腹腔镜肝切除术的手术入路探讨显示文摘目的 介绍完全腹腔镜下肝切除手术的入路 ,以期进一步提高腹腔镜肝切除的水平。方法 在不阻断全肝血流的情况下 ,应用多种器械于完全腹腔镜下进行肝切除 2 7例 ,其中原发性肝癌 14例、肝囊肿伴感染 1例、肝门部胆管癌 1例、肝脏血管瘤 6例、肝脏局灶结节性增生 1例、炎性肉芽肿 1例、肝脏腺瘤 1例、肝脓肿 2例。结果 2 7例手术均在完全腹腔镜下顺利完成 ,平均手术时间184min ,平均出血量 4 4 1ml。术后平均住院 5d ,腹腔引流管放置时间 2~ 4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论 选择合适的腹腔镜下手术入路对于手术的成功具有重要作用。利用现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下 ,腹腔镜肝切除是安全可行的。该方法是病灶局限于左半肝及部分右肝病例的首选术式之一。 | 刘荣 黄志强 周宁新 黄晓强 王悦华 姜凯 向昕 | 2004 | 中华医学杂志2004，84，3： | 26 |
| 14 | “多学科协作诊疗模式”应用初探显示文摘医院专科或亚专科划分导致专业的人为分家,不仅使不同专科之间产生了技术隔离,导致专科医师之间产生职业偏见,而且使专科教育出来的医学生临床思维局限且狭隘,与快速发展的现代医学很不协调,严重影响了医学人才梯队的培养。解放军总医院于2008年成立了“肝脏肿瘤多学科诊疗中心”,明显提高了医院肝脏肿瘤诊治水平。同时,针对目前传统医学教育因单一专科教育导致的先天不足,采取了“多学科协作诊疗模式”的教学方法,使得医学生的临床诊断思维、处理策略抉择、操作基本功、临床经验、与患者沟通技巧等多个方面的综合能力得到了很大的提高,既改善了教学的效果,也提高了教学的质量。 | 吕文平 张文智 蔡守旺 姜凯 董家鸿 | 2012 | 中华医学科研管理杂志2012，25，1： | 24 |
| 15 | 高架栽培草莓采摘机器人系统设计显示文摘为了提高草莓采收自动化水平,针对高架栽培草莓设计了自动采摘机器人系统,其采用无线遥控和语音提示相结合的人机交互方式,可以对机器人本体两侧果实同时进行采摘。该系统采用机器视觉和声纳测距相结合的方式实现了自主导航,通过双目视觉相机对果实进行识别和空间定位,由关节型机械臂操纵末端执行器进行定位。系统末端执行器采用果实吸附、果柄夹持和电热切割的方式对果实进行柔性操作。针对系统控制方案,制定了采摘机器人系统作业流程,并对机械臂末端运动路径节点和时间节拍进行规划,防止与周围环境发生运动干涉,保证机器人作业效率。试验结果表明,草莓采摘机器人系统末端定位平均误差小于2.2mm,单次采摘作业平均耗时10.99s。 | 冯青春 郑文刚 姜凯 邱权 郭瑞 | 2012 | 农机化研究2012，34，7： | 23 |
| 16 | 去细胞同种异体神经修复材料临床应用初步报告显示文摘目的观察去细胞同种异体神经修复材料(hANG)修复周围神经缺损的安全性和临床疗效。方法对指固有神经缺损10~20mm4例5侧,用hANG(广州中大医疗器械有限公司提供)移植桥接神经缺损,其中急诊一期手术移植3例4侧,二期手术移植1例1侧,均为单侧指固有神经移植。在10倍手术显微镜下进行神经清创修复,确保移植物两端的神经断端均无损伤,以9-0显微缝合线端端间断缝合。未使用免疫抑制药物。术后随访1~3个月,通过手术部位物理检查及血生化和免疫检测以评价hANG移植的安全性。采用英国医学研究会评定标准评价指神经功能,以观察hANG修复指神经缺损的临床疗效。结果4例伤口均一期愈合,未发生免疫排斥反应、过敏性反应、感染、肝肾毒副作用等不良反应。术后1~3个月血生化检测均正常。所有hANG移植侧指神经功能恢复良好,其中2例移植侧术后3个月两点分辨觉为8mm(S3^+,优)。结论hANG移植修复指神经缺损在短期内未发现移植物被排斥或对人体产生毒性反应,神经功能恢复良好。 | 丁小珩 刘小林 刘育杰 姜凯 屈志刚 张宏勋 焦鸿生 方光荣 顾立强 朱庆棠 李智勇 何波 朱家恺 | 2009 | 中华显微外科杂志2009，32，6： | 22 |
| 17 | 腓肠神经营养血管蒂皮瓣的临床应用显示文摘 | 刘正启 方光荣 屈志刚 姜凯 程国良 吴秋力 吴玉臣 贾维铭 潘达德 | 2006 | 中华显微外科杂志2006，29，1： | 21 |
| 18 | 单中心30年胆道外科疾病谱的变化趋势及意义显示文摘目的探讨解放军总医院30年间收治胆道外科患者的疾病谱的变化趋势及临床意义。方法根据相关纳入标准回顾性分析解放军总医院1985年1月至2014年12月期间收治的连续21 189例胆道外科患者的临床资料,进而描述胆道外科患者30年间的疾病分布情况。以5年为1个研究小组,将所有患者按时间分为6组,进而描述胆道外科疾病谱的30年变化趋势。结果(1)解放军总医院1985年1月起至2014年12月止30年间收治的行手术治疗的胆道外科疾病患者共21 189例,其中男9 460例,女11 729例,女∶男=1.24∶1;年龄6~98岁,平均年龄(52.1±13.5)岁。(2)在所有患者中,胆石症患者所占比例最高,占65.26%,其中胆囊结石占53.61%;其次是胆管癌患者,占12.79%,其中肝门部胆管癌占5.95%。(3)从变化趋势来看,胆石症患者的比例呈逐渐下降的趋势,从74.9%下降至65.2%,而胆管癌患者的比例呈逐渐上升的趋势,从6.0%上升至14.0%(P〈0.05);胆管囊状扩张症和胆囊癌患者的比例也在逐渐上升(P〈0.05),而胆囊息肉和胆道狭窄的比例差异无统计学意义(P〉0.05)。(4)胆石症患者中,胆囊结石患者的比例呈逐渐上升的趋势,从71.9%上升至82.0%;而胆管结石患者的比例呈逐渐下降的趋势,从28.1%下降至18.0%。胆管癌患者中,各种类型胆管癌所占的比例总体差异无统计学意义(P〉0.05),其中肝门部胆管癌占40%左右,肝内胆管癌占25%左右,肝外胆管癌占35%左右。结论随着时间的变迁,本中心(三级医院肝胆病中心)胆道外科的疾病谱也在随之发生变化,胆石症尤其是胆管结石患者的比例呈逐渐下降的趋势,而胆管癌患者的比例呈逐渐上升的趋势。 | 张雯雯 吕少诚 史宪杰 顾万清 陈永亮 张文智 姜凯 王敬 黄晓强 夏红天 黄志强 卢实春 | 2016 | 中华医学杂志2016，96，24： | 21 |
| 19 | 上肢神经非创伤性神经束扭转显示文摘目的讨论上肢神经非创伤性神经束扭转的发病机理、诊断和治疗结果。方法对5例上肢神经非创伤性神经束扭转进行神经松解术1例,神经切断直接缝合4例。分析其病史并对该病的发病、病程、检查发现及术中发现进行探讨。结果5例上肢神经非创伤性神经束扭转患者与上肢神经非创伤性神经卡压患者在临床表现、诊断上均有差异,手术治疗有效率为80%。结论上肢神经非创伤性神经束扭转是区别于上肢神经非创伤性神经卡压的另一类疾病。 | 丁小珩 赵冰 程国良 潘达德 姜凯 张宏勋 陶昊 侯书健 | 2005 | 中华手外科杂志2005，21，4： | 20 |
| 20 | 足趾移植多手指再造相关问题的探讨显示文摘目的研究多个手指缺损应用足趾移植再造的相关技术,以提高其疗效。方法从1980年1月至2010年2月,我院进行足趾移植拇手指再造共计1597例1974指,对其中2指以上的多指再造354例731指进行了系统的回顾性分析。从手术适应证的掌握、手术方法及术后功能恢复等方面寻找规律,总结经验。结果术后731指存活725指,失败6指,成活率为99%。29例术后发生血管危象,进行了再次手术探查。35例获得6个月至11年的随访,均恢复了较好的外形和手功能,胜任各种工作,患者满意。结论多手指的缺损对患手功能和外观影响较大,要根据患手条件、患者年龄和本人意愿,选择合适的再造方案,最大限度地为患者再造一个接近正常的手。 | 方光荣 汤海萍 丁小珩 侯书健 方源 袁光海 刘亚平 屈志刚 姜凯 何旭 滕国栋 李秀忠 陈艳清 | 2011 | 中华手外科杂志2011，27，1： | 20 |
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