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| 1 | 快速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的临床价值显示文摘目的 探讨快速康复外科(FTS)理念应用于肝癌肝切除围手术期管理的价值.方法 前瞻性分析2011年9月至2013年7月广西钦州市第一人民医院收治的40例肝癌患者的临床资料.患者均行肝切除术,按照随机数字表法将患者分为FTS组(20例)和对照组(20例).FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施.对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者术中情况、肝门阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管拔除时间、术后肛门排气和排便时间、术后住院时间、住院费用、术后1、3、6dC反应蛋白变化情况、肝功能恢复情况、术后并发症发生情况等.所有患者采用电话及门诊随访,随访时间截至2013年9月.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.非正态分布数据采用秩和检验.结果 两组患者均治愈出院,无围手术期死亡.FTS组和对照组患者术后腹腔引流管拔除时间分别为(2.3±1.0)d和(4.6±0.7)d,两组比较,差异有统计学意义(t=0.74,P<0.05).FTS组患者术后肛门排气时间和排便时间分别为(2.5±0.5)d和(3.1±0.7)d,对照组分别为(4.3±0.7)d和(4.8±0.4)d,两组比较,差异有统计学意义(f=0.34,1.70,P<0.05).FTS组患者术后住院时间和住院费用分别为(7.0±0.8)d和(3.6±0 3)万元,对照组分别为(8.5±0.9)d和(4.1±0.3)万元,两组比较,差异有统计学意义(=0.23,0.57,P<0.05).FTS组患者术后1、3、6dC反应蛋白水平分别为(56±7) mg/L、(122±7) mg/L、(35 ±7) mg/L,对照组分别为(198±24) mg/L、(137±5)mg/L、(49±8) mg/L,两组比较,差异有统计学意义(F=64.91,P<0.05);FFS组患者术后1、3、6d前白蛋白水平分别为(196±14) mg/L、(243±17)mg/L、(260±10) mg/L,对照组分别为(198±24)mg/L、(199±16) mg/L、(245±7)mg/L,两组比较,差异有统计学意义(F =22.69,P <0.05);FTS组术后1、3、6dALT水平分别为(379±34) U/L、(166±12) U/L、(49±14)U/L,对照组分别为(367±75) U/L、(210±28) U/L、(197 ±22) U/L,两组比较,差异有统计学意义(F =4.51,P<0.05).FTS组患者术后并发腹腔积液1例、胸腔积液1例,无肺部感染及切口感染的患者;对照组术后并发腹腔积液4例、胸腔积液3例、肺部感染4例、切口感染2例,两组患者术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义(x2=0.78,1.11,4.44,2.11,P>0.05).所有患者随访2~24个月,无因术后并发症再次手术或住院患者.结论 FTS理念应用于肝癌患者肝切除术围手术期的管理安全有效,能降低患者术后应激反应,加快患者肝功能恢复,加速患者的康复进程. | 首志雄 郑达武 罗永香 麻元亮 江款 | 2014 | 中华消化外科杂志2014，13，6： | 55 |
| 2 | 肝切除术后加速康复中国专家共识(2017版)显示文摘加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,控制围手术期病理生理学反应,减少手术创伤和术后应激,实现外科术后充分止痛、早期活动以及促进器官功能恢复,从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用[1-2]。迄今为止,在普通外科领域国际上已经相继制订了择期结肠手术、直肠盆腔择期手术、 | 陈规划 荚卫东 杨扬 乔晓斐 李华 | 2017 | 临床肝胆病杂志2017，33，10： | 56 |
| 3 | 肝切除术后加速康复中国专家共识(2017版)显示文摘加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,控制围手术期病理生理学反应,减少手术创伤和术后应激,实现外科术后充分止痛、早期活动以及促进器官功能恢复,从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用。 | 荚卫东 杨扬 乔晓斐 李华 陈规划 无 | 2017 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2017，6，4： | 48 |
| 4 | 快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用显示文摘目的探讨快速康复外科理念应用于腹腔镜肝切除术围手术期是否可以加速患者术后恢复,减少围手术期应激反应,是否可以降低术后并发症发生率。方法收集46例行腹腔镜肝切除术的肝癌患者的临床资料,分为快速康复组(FTS组)及传统组,比较患者住院天数、住院费用,围手术期的应激反应及术后并发生发生率,评价快速康复理念的意义及价值。结果两组手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);FTS组术后排气时间、引流管拔除时间及住院时间短于传统组,住院费用少于传统组,差异有统计学意义(P﹤0.05);FTS组术后C反应蛋白、白蛋白、胆碱酯酶及谷丙转氨酶均低于传统组;FTS组及传统组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 FTS理念应用于腹腔镜肝切除术患者围手术期可以缩短术后住院时间,减少住院费用,减轻患者围手术期的应激反应,促进术后肝功能的恢复。 | 严京哲 韩伟 刘亚辉 | 2017 | 癌症进展2017，15，3： | 37 |
| 5 | 三维可视化技术在肝胆外科临床应用的争议与共识显示文摘三维可视化技术已经成为肝胆外科疾病的术前诊断及评估、手术规划制定,术中指导、术后评估的重要工具,极大推动了肝胆外科疾病的精准诊疗水平。与CT和MRI自带图像后处理技术比较,三维可视化技术在图像三维重建和图像显示的方法步骤等方面均存在不同。CT和MRI的图像后处理软件采用多层面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现技术(VRT)、多层面容积重组(MPVR)、表面阴影显示(SSD)、仿真内镜(VE)等技术对原始二维图像进行重组和二维显示,不涉及原始数据的预处理,图像显示技术为二维显像。而三维可视化技术经过对原始DICOM数据的预处理、图像分割、面绘制和体绘制重建等技术对原始二维图像进行三维重建,图像显示技术为三维可视化。两者均是对原始二维图像的二次处理和显示,存在一定程度的图像失真。三维可视化技术在肝胆外科疾病的定性诊断方面虽无优势,但在定位诊断、术前手术方案制定、提高手术成功率和预后等方面优于CT和MRI自带的图像后处理技术。外科医生应该根据疾病诊疗的临床需求选择合适的三维可视化软件。三维可视化技术开创了三维影像技术诊疗疾病的新模式,将成为精准外科不可或缺的重要组成部分。 | 范应方 方驰华 | 2018 | 中国实用外科杂志2018，38，2： | 36 |
| 6 | 精准肝脏外科时代无痛病房建设显示文摘精准、微创、有效是21世纪肝脏外科的发展方向,建立肝脏外科无痛病房,实施围手术期规范化疼痛管理是快速康复外科的核心内容,也是精准肝脏外科研究的核心内涵之一.开展医护人员培训、重视疼痛的健康宣教、选择合理的疼痛评估策略、围手术期超前镇痛和多模式镇痛联合使用以及注重个体化镇痛是肝脏外科无痛病房建设的重要内容.积极开展多中心临床研究、探索无痛病房建设的临床路径和围手术期镇痛模式是肝脏外科无痛病房建设发展的方向. | 荚卫东 乔晓斐 | 2014 | 中华消化外科杂志2014，13，6： | 32 |
| 7 | 快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期中的应用显示文摘快速康复外科(FTS)越来越广泛的应用于肝胆胰外科领域,也越来越受到临床医生及患者的认可,特别是在肝癌围手术期的应用取得了很大的成功。介绍了FTS的概念,回顾了FTS发展的过程,归纳了其应用于肝癌围手术期的具体措施,总结了长期以来FTS应用的经验,分析了其临床应用的现状。指出FTS应用于肝癌切除术围手术期可以充分减少应激反应、降低术后并发症发生率、缩短住院时间,真正让患者受益。 | 韩伟 岳清 严京哲 贾宝兴 王英超 刘亚辉 | 2016 | 临床肝胆病杂志2016，32，10： | 29 |
| 8 | 快速康复外科技术应用于肝胆外科围手术期的研究进展显示文摘综述了快速外科技术应用于肝胆外科手术患者的术前、术中、术后的各项护理措施及其临床意义。认为快速康复外科于围手术期采用循证医学的护理措施,能减少手术应激反应及手术并发症、缩短患者住院时间以促进患者术后的康复。 | 刘雪芹 仇和悦 冯超 | 2015 | 当代护士(中旬刊)2015，22，11： | 24 |
| 9 | 原发性肝癌精准肝切除与不规则性肝切除的对比研究显示文摘目的探讨精准肝切除对早期肝癌根治性切除的应用价值。方法采用对比研究方法,收集2012年7月至2014年6月南方医院174例行肝癌根治性切除术肝癌患者的临床资料,将以精准肝切除术施行的设为精准组(118例),以Pringle法施行的设为传统组(56例)。比较分析患者术前基本资料,术中出血量、输血量,术后肝功能恢复情况、住院天数,术后1、2年无瘤生存率等。结果两组患者的性别、年龄、基础肝病、术前白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、饮酒史、肝硬化等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中出血量、输血量、手术花费对比,其差异无统计学意义(P>0.05)。精准组较传统组术后肝功能恢复更快,并发症发生率低,住院天数、引流管留置时间更短,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1、2年无瘤生存率精准组为79.7%(94/118)、60.9%(46/118),传统组为50.0%(28/56)、46.4%(26/56),两组比较差异有统计学意义(χ~2=4.741,8.722,P<0.05)。结论早期肝癌以精准肝切除术行根治性切除,患者术后恢复加快,并发症发生减少,具有更好的疗效,临床上可优先考虑该法。 | 李幼安 张起帆 蔡庆 曹国良 周彩虹 周杰 | 2017 | 实用医学杂志2017，33，20： | 19 |
| 10 | 加速康复外科在肝细胞癌根治术中的临床价值显示文摘目的:探讨加速康复外科(ERAS)在肝细胞癌(HCC)根治术中的临床价值。方法:采用倾向评分配比及回顾性队列研究方法。收集2014年6月至2016年1 月南京军区福州总医院收治的116例HCC患者的临床病理资料。116例患者采用倾向评分配比:58例患者采用ERAS围术期处理措施,设为ERAS组;58例患者采用传统围术期处理措施,设为对照组。ERAS组患者术前、术中及术后采用ERAS处理措施,对照组采用传统措施。观察指标:(1)手术情况。(2)术后恢复情况:术后肠鸣音恢复时间,术后肛门首次排气时间,术后引流管拔除时间,术后第1、3、7天ALT、TBil、C反应蛋白,术后并发症(呕吐、腹胀、切口感染、腹腔感染、肺部感染),术后住院时间,住院费用,患者满意度评分。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况。随访时间截至2016年3月。正态分布的计量资料以x^-±s表示,组间比较采用配对t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用配对秩和检验。计数资料比较采用配对χ^2检验。重复测量数据检验采用重复测量方差分析。结果:(1)手术情况:ERAS组和对照组患者均成功完成手术,无围术期死亡患者。(2)术后恢复情况:ERAS组患者术后肠鸣音恢复时间,术后肛门首次排气时间,术后引流管拔除时间,术后第1、3、7天ALT、TBil、C反应蛋白,术后住院时间,住院费用,患者满意度评分分别为(49±10)h,(60±10)h,(3.3±0.7)d,(379±99)U/L、(222±65)U/L、(98±16)U/L,(20.4±4.7)μmol/L、(15.5±2.1)μmol/L、(13.4±1.8)μmol/L,(49±10)mg/L、(124±21)mg/L、(30±5)mg/L,(9.7±0.9)d,(4.1±0.6)万元,(8.6±0.9)分;对照组患者分别为(53±5)h,(64±7)h,(6.2±1.6)d,(445±114)U/L、(278±79)U/L、(116±25)U/L,(18.6±3.5)μmol/L、(17.0±2.7)μmol/L、(14.2±1.9)μmol/L, (53±11)mg/L、(135±35)mg/L、(34±6)mg/L,(10.0±1.0)d,(4.3±0.5)万元,(8.2±1.0)分。两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.537,2.479,2.065,F=20.075,14.357,13.460,t=2.060,2.197,2.370,P〈0.05)。ERAS组患者术后发生呕吐、腹胀、切口感染、腹腔感染、肺部感染例数分别为5、3、2、1、 1例,对照组分别为6、6、7、5、3例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义χ^2=0.100,1.084,3.011,0.206,0.618,P〉0.05)。(3)随访情况:116例患者均获得术后随访。随访时间为1~20个月,中位随访时间为11个月。随访期间,ERAS组患者2例死亡(1例为肿瘤复发,1例为呼吸衰竭);对照组患者3例死亡(1例为肿瘤全身多器官转移,1例为肝癌肺转移,1例为心肌梗死)。结论:ERAS应用于HCC根治术围术期处理安全有效,可加快患者术后康复。 | 黄兴华 胡还章 江艺 | 2017 | 中华消化外科杂志2017，16，2： | 18 |
| 11 | 精准胆道外科技术与传统手术治疗胆囊癌临床疗效对比研究显示文摘目的探讨精准胆道外科理论和技术在手术治疗中的应用及其价值。方法回顾性分析2000年1月至2015年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的97例胆囊癌病人资料。按照收治的时间将病人分为传统手术组(38例,2000年1月至2010年12月)与精准手术组(59例,2011年1月至2015年6月)。比较两组病人的围手术期状况及生存期等指标。结果两组病人在术前年龄、性别、分化程度、TNM分期、白蛋白、CA19-9、术中出血量、术后住院天数等方面差异均无统计学意义。精准手术组行胆囊癌扩大根治术比例为35.5%(21/59),传统手术组为15.6%(6/38),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.513,P<0.05)。精准手术组R0切除率为66.1%,淋巴结清扫数目(26.0±12.1)枚;传统手术组R0切除率为18.4%,淋巴结清扫数目(17.0±9.1)枚,两组比较差异有统计学意义(χ2=21.075,P<0.001;t=3.915,P<0.001)。精准手术组病人的中位生存期19.2个月,1、3年存活率分别为62.7%、28.8%;传统手术组病人的中位生存期9.9个月,1、3年存活率分别为42.1%、7. 9%,差异有统计学意义(χ2=3.960,6.180,P<0.05)。而两组术中出血量、并发症发生率、住院时间等差异均无统计学意义。结论精准胆道外科理论和技术在胆囊癌病人中的应用,可有效提高根治性手术切除率和术后病人的存活率。 | 李茂岚 朱逸荻 吴向嵩 包润发 束弈俊 张飞 顾钧 龚伟 刘颖斌 | 2018 | 中国实用外科杂志2018，38，9： | 18 |
| 12 | 加速康复外科理念在原发性肝癌围手术期管理中的临床应用显示文摘目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surger,ERAS)理念应用于原发性肝癌根治性手术围手术期管理中的安全性与有效性。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月贵州医科大学附属医院肝胆外科收治的85例行根治性手术治疗的原发性肝癌病人临床资料,ERAS组(44例)采用ERAS理念的围手术期治疗方法,对照组(41例)应用传统围手术期治疗措施,比较两组病人术中情况、术后炎症反应因子、术后并发症、恢复情况及卫生经济学等相关指标。结果两组病人无围手术期死亡,无术后30 d再入院;与对照组比较,ERAS组术后1 d、3 d、5 d炎症应激反应轻(P<0.05);术后首次下床活动时间、肛门首次排气时间提前(P<0.05);住院时间缩短,病人满意度高(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS理念应用于肝脏手术围手术期管理是安全、有效的,减少了术后炎症应激反应,减少术后住院时间,加快了术后康复,病人明显获益。 | 谷化剑 潘耀振 罗俊 王兴 陈自力 左石 孙诚谊 | 2018 | 腹部外科2018，31，2： | 17 |
| 13 | 精准肝切除在原发性肝癌中的应用显示文摘目的 探讨精准肝切除在原发性肝癌(肝癌)中的应用价值.方法 回顾性分析2011 年1 月至2014 年12 月在中山市人民医院行肝切除术的60 例肝癌患者临床资料.根据手术方式分为精准肝切除术组(精准组)和传统肝切除术组(传统组).其中精准组30 例,男18 例,女12 例;年龄 25~60 岁,中位年龄45 岁.传统组30 例,男20 例,女10 例;年龄23~62 岁,中位年龄46 岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.精准组采用选择性入肝血流阻断,利用缺血界线及肝静脉主支作为引导标志确定肝离断平面,中心静脉压控制在5 cmH2O( 1 cmH2O=0.098 kPa)以下,超声刀离断肝组织,肝断面不予对拢缝合.传统组采用Pringle 法阻断第一肝门血流,采用血管钳夹法快速离断肝组织,术后对拢缝合肝脏断面.观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后7 d 肝功能指标的变化、术后住院时间及术后并发症.两组资料的比较采用t 检验,率的比较采用χ^2 检验.结果 所有患者均完成肝切除术,肿瘤切除后切缘均为阴性,围手术期无患者死亡.精准组患者平均手术时间为(302±47)min,明显长于传统组的(209±30)min(t=4.016,P〈0.05).精准组术中出血量为(354±71)ml,明显少于传统组的(598±109)ml(t=-2.376,P〈0.05).精准组患者术后7 d 的ALT、AST、TB 分别为(80±36)U/L、(61±18)U/L、(29±6)μmol/L,明显低于传统组的(252±55)U/L、(233±62)U/L、(49±8)μmol/L(t=-2.173,-1.640,-2.240;P〈0.05).精准组患者术后住院时间为(13±3)d,明显短于传统组的(22±5)d(t=-2.045,P〈0.05).精准组患者术后并发症发生率为7%(2/30),明显低于传统组的27%(8/30)( χ^2=4.320,P〈0.05).结论 与传统肝切除相比,精准肝切除具有术中出血少、术后肝功能恢复快、并发症发生率低、术后康复快、住院时间短的优势. | 何坤 胡泽民 余元龙 阮嘉后 周载平 黄锐钦 | 2016 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2016，5，2： | 16 |
| 14 | 构建精准医学体系,实现最佳健康效益显示文摘医学是一门随着人类社会进步和科技发展而不断进化的科学和艺术,在人类历史演进中不断被赋予新的内涵。从农耕时代、工业化时代到当今信息化时代,医学在每个历史阶段都有其显著的时代特征。进入21世纪,以信息科技为核心的现代科技与医学的深度融合,推动着传统医学理念和医疗范式的深刻变革,开启了一个以精准为特征的新医学时代。 | 董家鸿 | 2015 | 中华医学杂志2015，95，31： | 16 |
| 15 | 精准肝脏外科理念在原发性肝癌治疗中的临床价值显示文摘目的 探讨精准肝脏外科理念在原发性肝癌治疗中的临床价值.方法 回顾性分析2009年1月至201 1年10月解放军第八十一医院收治的141例原发性肝癌患者的临床资料.术前对患者行CT等检查收集二维影像学数据进行三维重建,根据患者情况选择性行肝脏储备功能评估,模拟手术操作以制订手术方案.术中结合彩色多普勒超声探查,选择性阻断肝血流,根据患者情况选择行解剖性肝切除术或非解剖性局部肝切除术.采用电话和门诊进行随访,随访时间截至2014年1月.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 77例患者术前完成三维重建,39例患者行ICG R15检查,95例患者在术中行彩色多普勒超声探查.141例患者均成功完成手术,采用Pringle法行入肝血流全阻断4例、肝蒂部分阻断48例、未行肝门阻断89例.其中行解剖性肝切除术者占85.11%(120/141).手术时间为(188±56)min,术中出血量为(230±100) mL,围手术期输血者12例,术后当日腹腔引流量为(147 ±58)mL.术后ALT、AST和TBil峰值分别为(219±121)U/L、(214±104) U/L和(32±14) μmol/L.术后8例患者发生胸腔积液、膈下感染、腹腔积液、胆汁漏等并发症,5例发生肺部感染、切口感染等,并发症发生率为9.22%(13/141).所有并发症经对症治疗后痊愈,尢肝衰竭和围手术期死亡发生.术后住院时间为(11.0 ±2.6)d.术后病理检查结果示肝细胞癌130例、胆管细胞癌11例,切除肿瘤直径为(5.8 ±1.7)cm,其中1例患者切缘阳性.138例患者获得随访,随访时间为(40±10)个月,患者术后1、2、3年生存率分别为91.5%、75.9%和65.2%,生存时间为(43±5)个月.结论 精准肝脏外科理念运用于原发性肝癌的治疗,术后并发症少,近、远期疗效好. | 江涛 王轩 陆雷 吴建伟 张冬华 张荣生 李增才 张斌 | 2014 | 中华消化外科杂志2014，13，6： | 15 |
| 16 | 精准外科理念的哲学思考显示文摘现代外科学日新月异的发展呼唤着外科理念的转变。基于外科发展的历史脉络和当代外科的深刻变化,首次提出了基于确定性的外科实践新范式——精准外科。精准外科的特征可概括为确定性、预见性、可控性、集成化、规范化和个体化。它以寻求病灶清除、脏器保护和损伤控制三要素的最佳平衡为策略,以实现高效、安全和微创的多目标优化和患者的最佳康复。精准理念极大地推动了外科的发展,将更广泛地应用于整个医学领域。 | 段伟东 董家鸿 | 2016 | 医学与哲学(A)2016，37，8： | 15 |
| 17 | 术后加速康复理念在肝胆胰外科手术中的应用效果观察显示文摘目的探究术后加速康复理念(ERAS)在肝胆胰外科手术应用效果,为今后的临床诊疗工作提供参考。方法选取我院于2015年1月-2015年12月期间收治的68例肝胆胰外科手术治疗的患者作为本组研究的观察对象,采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组各34例,对照组给予常规干预,观察组在常规干预基础上应用ERAS,分别于手术前、后采用焦虑自评量表(SAS)对两组的焦虑状况进行评价,并观察两组的住院时间、术后补液时间、首次排气时间、住院费用以及术后并发症的发生情况。结果 (1)手术前,两组患者的SAS评分之间比较无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05);手术后,两组患者的SAS评分均有所下降,其中观察组的SAS评分为(31.03±3.89)分,明显低于手术前,且明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组的住院时间为(5.61±0.97)d、术后补液时间为(3.66±0.64)d、首次排气时间为(17.58±3.28)h、住院费用为(7749.41±519.75)元;均明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组术后出现呼吸道感染2例,切口感染1例,深静脉血栓形成(DVT)1例,并发症发生率为11.76%;对照组术后出现呼吸道感染4例,切口感染3例,深静脉血栓形成(DVT)2例,并发症发生率为26.47%;观察组明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论通过在肝胆胰外科术后患者管理中应用ERAS,可以有效缓解患者的焦虑情绪,缩短住院时间,同时可以明显降低并发症的发生,促进患者早日康复。 | 陈光裕 周小月 郭建平 | 2017 | 中国地方病防治2017，32，11： | 14 |
| 18 | 精准肝切除技术在减轻肝切除术后炎症方面的作用显示文摘肝切除手术是治疗肝脏疾病的重要手段,但术后并发症严重影响手术疗效。肝切除术后全身炎症反应是导致肝切除后并发症的重要原因。减少术后炎症反应可极大降低术后并发症的发生,对术后顺利康复有着重要的临床意义。近年来,精准肝切除技术在减轻术后炎症反应方面的作用日益受到重视。笔者结合近年来相关文献,就精准肝切除术在减轻肝切除术后炎症方面的作用做一综述。 | 薛冬冬 脱红芳 彭彦辉 | 2016 | 中国普通外科杂志2016，25，7： | 13 |
| 19 | 快速康复外科理念在肝癌肝切除围手术期应用的Meta分析显示文摘【目的】系统评价快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)理念在肝癌切除术围手术期应用的安全性及有效性。【方法】检索各数据库中有关肝癌切除术应用FTS理念对比传统方式的随机对照试验文献,检索时间截止至2015年11月。进行试验筛选、资料提取、质量评价和Meta分析。【结果】共纳入8个研究的848例患者,根据文献将其分为观察组(FTS组,n=416)和对照组(CS组,n=432)。FTS组相比CS组能显著减少住院时间(MD=-3.24,95%CI=-5.27~-1.21,P〈0.01),缩短术后住院时间(MD=1.46,95%CI=-2.28~-0.63,P〈0.01),缩短术后首次排气时间(SMD=-3.55,95%CI=-4.91~-2.18,P〈0.01),缩短术后首次排便时间(SMD=-1.97,95%CI=-3.39~-0.54,P〈0.01),减少住院费用(MD=-0.54,95%CI=-0.92~-0.16,P〈0.01),术后d1血清C反应蛋白水平明显降低(SMD=-4.87,95%CI=-8.42~-1.32,P〈0.01),而且FTS组并发症的发生率与CS组比较无统计差异。【结论】应用FTS理念能明显加快肝癌切除术后患者的康复速度,值得进一步深入研究和临床推广。 | 唐曙光 彭创 赵畅 | 2016 | 医学临床研究2016，33，4： | 13 |
| 20 | 精准肝切除在巨大肝细胞癌中的应用价值显示文摘目的探讨精准肝切除在巨大肝细胞癌(肝癌)中的临床应用价值。方法本前瞻性研究对象为2009年5月至2013年5月在中山大学附属第一医院行精准肝切除的110例巨大肝癌患者。其中男92例,女18例;年龄26-75岁,中位年龄48岁;肿瘤直径为10-21 cm。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者术前行薄层CT扫描,利用薄层CT扫描的原始数据,采用Myrian XP Liver三维手术模拟软件对患者肝脏、肿瘤及血管进行三维重建,计算标准残肝体积(SRLV),并进行模拟手术切除。手术采用常规游离肝脏后肝切除或前入路法下腔静脉前预置吊带肝切除术。观察患者术前模拟方案与术中实际实施方案的吻合率。比较患者术前预计SRLV与术中实际SRLV的差异。观察患者手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间及并发症发生情况。术前预计SRLV与术中实际SRLV比较采用t检验。结果患者术前拟实施方案与术中实际实施方案的吻合率为92.7%(102/110)。患者术前预计SRLV为(392±96)ml/m2,术中实际SRLV为(406±71)ml/m2,差异无统计学意义(t=-1.230,P〉0.05)。患者手术时间中位数为200(150-375)min,术中出血量为500(150-2 000)ml,术中输血量为300(0-1 500)ml,术后住院时间为11(8-67)d。全组患者无围手术期死亡。患者术后并发症发生率为20.0%(22/110)。其中肝功能不全18例,予以护肝等对症治疗后治愈;胆漏3例,予以置管持续性引流后好转;腹腔出血1例,予再次手术止血。结论精准肝切除能更好地切除巨大肝癌,保留更多残肝体积,降低术后肝功能不全发生率,是治疗巨大肝癌有效、安全的方法。 | 李勋 汤地 彭宝岗 姜春林 匡铭 梁力建 | 2015 | 中华肝脏外科手术学电子杂志2015，4，1： | 12 |
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