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| 1 | 两种通道下MIS-TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症的对比研究显示文摘目的探讨固定管径通道(microendoscopic discectomy,MED)辅助下微创经椎间孔椎间融合术(minimally in-vasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)与可扩张通道(Quadrant通道)辅助下MIS-TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的临床疗效.方法回顾性分析2015年5月至2017年10月接受MIS-TLIF手术治疗59例退变性腰椎管狭窄症患者的病历资料.根据微创手术采用辅助通道的不同,将59例患者分为MED组(27例)与Quadrant组(32例),所有患者术后随访11~29个月,平均18.5个月.主要观察指标包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、术后肌酸激酶(creatine kinase,CK)变化程度、融合率、多裂肌萎缩程度、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS).结果MED组手术时间(161.7±22.4)min,相对于Quadrant组(145.6±19.4)min较长(t=4.541,P<0.01);MED组术中出血量(138.1±26.9)ml,较Quadrant组(155.6±21.5)ml减少(t=-2.724,P<0.01);MED组术后卧床时间(2.3±0.7)d,较Quadrant组(3.5±1.1)d缩短(t=-4.564,P<0.01).与Quadrant组相比,MED组术后第1、3天CK水平升高程度较低(P<0.01),术后第5天两组患者CK均恢复到正常水平.MED组术后第3天及12个月腰背痛VAS评分较Quadrant组降低(P<0.05);术后3个月两组VAS评分和ODI的差异均无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月MED组ODI均低于Quadrant组(P<0.05).MED组融合率为88.9%(24/27),Quadrant组融合率为93.8%(30/32),两组的差异无统计学意义.术后1年MED组10例患者和Quadrant组12例患者复查腰椎MRI,测量多裂肌面积计算手术前后萎缩比,MED组为0.12±0.05,Quadrant组为0.22±0.04,MED组腰背肌肌肉萎缩程度较轻(t=-2.428,P<0.05).两组患者术中各发生1例硬脊膜囊破裂,即予明胶海绵联合纤维蛋白胶进行封堵,术后均未发生脑脊液漏;Quadrant组1例患者发生切口表皮坏死致延迟愈合,另1例发生脂肪液化.结论固定管径通道(MED)较可扩张通道(Quadrant)辅助下MIS-TLIF具有出血少、创伤小、恢复快等优点,且可减少术后切口并发症发生率. | 李士学 张为 孙亚澎 张飞 崔浩 高原 李佳奇 李泽阳 王宪正 | 2019 | 中华骨科杂志2019，39，20： | 21 |
| 2 | 退变性腰椎侧凸形成和发展的相关因素分析显示文摘目的探讨退变性腰椎侧凸患者椎间盘的不对称指数、腰椎间盘退变程度以及骨密度降低对侧凸角度的影响。方法采用回顾性研究的方法,选取2002年1月至2010年8月,共96例退变性腰椎侧凸患者为研究对象(侧凸组);2002年1月至2010年8月确诊为腰椎管狭窄症并且资料齐全的患者96例为对照组;两组间性别、年龄、体质量指数匹配。侧凸组:在腰椎正位x线片上测量凸凹侧顶椎间盘及其上下椎间盘的高度和顶椎及其上下椎体的高度,利用AdobePhotoshop6.0软件,测量MRI图像T2WI顶椎及其上下椎间盘内髓核与脑脊液的相对信号强度。对照组:取L3-4、L4-5这3个椎间盘为研究对象测定上述指标。应用双能X线吸收法测定两组患者腰椎(L2-4)及股骨颈、股骨粗隆和Ward’s三角的T值。结果侧凸组凸侧椎间盘高度和为(40±7)mm高于凹侧的(28±7)mm(P〈0.01),凸侧椎体高度和为(76±12)mm高于凹侧的(72±10)113_113(P=0.016);两组之间的椎间盘退变程度差异有统计学差异(P=0.003);两组之间骨密度T值的平均值和骨质疏松的发生率差异有统计学意义(均P〈0.01)。通过多元线性回归分析结果显示患者椎间盘的不对称指数、椎间盘的退变程度、骨密度T值影响退变性腰椎侧凸角度。结论退变性腰椎侧凸常伴有凸凹两侧椎间盘高度以及椎体高度不对称。侧凸角度与椎间盘的不对称指数、椎间盘的退变程度呈正相关,与骨密度值T值呈负相关。 | 丁文元 曹来震 申勇 张为 王林峰 李宝俊 孙亚澎 郭金库 | 2011 | 中华外科杂志2011，49，5： | 19 |
| 3 | 骨质疏松性椎体压缩骨折在退变性脊柱侧凸的分布及危险因素显示文摘目的总结骨质疏松性椎体压缩骨折在退变性脊柱侧凸中分布的规律性,分析退变性:脊柱侧凸患者发生椎体压缩骨折的危险因素。方法回顾性分析2004年7月至2012年7月治疗136例退变性脊柱侧凸患者资料,根据术前是否发生骨质疏松性椎体压缩骨折分为骨折组和无骨折组。骨折组34例,男9例,女25例;年龄(71.7+1.7)岁。无骨折组102例,男23例,女79例;年龄(63.3+6.7)岁。采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)评估胸背部疼痛程度,采用双能x线骨密度仪测定骨密度T值,测量侧凸Cobb角,观察侧凸范围内骨桥发生情况。采用二分类Lo;gistic逐步回归分析方法筛选出骨折发生的危险因素。结果骨折组发生T12骨折3例,T12骨折12例,L1骨折15例,T12及L。两个椎体骨折4例。无骨折组平均年龄低于骨折组(t=17.20,P〈0.001),两组的性别组成并无差异(r=0.218,P=0.641),啕背部疼痛的VAS评分小于骨折组(卢9.30,P〈0.001),侧凸Cobb角与骨折组相比无差异(t=1.84,P=0.08),骨质疏松的严重程度低于骨折组(￡=5.63,P〈0.001),骨桥发生率低于骨折组(x~=12.333,P〈0.001)。Logistic回归分析显示外伤史(OR=I.36;95%CI,1.09—2.11)、骨桥形成(OR=3-31;95%CI,2.10~5.38)、骨质疏松(OR=2.45;95%CI,1.58~4.36)会增加退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性椎体压缩骨折的机会。结论在退变性脊柱侧凸患者中,骨质疏松性椎体压缩骨折好发于胸腰段椎体,外伤史、骨质疏松以及侧凸范围内骨桥形成是骨折发生的危险因素。 | 马雷 王辉 丁文元 杨大龙 张迪 孙亚澎 张为 申勇 | 2014 | 中华骨科杂志2014，34，1： | 19 |
| 4 | 第4腰椎退变性滑脱与影像学参数的关系分析显示文摘目的探讨第4腰椎(L。)退变性滑脱(DIS)与影像学参数的关系。方法选取2010年4月至2012年4月收治的L4DLS患者60例作为DIS组,同期年龄与性别相匹配的健康者56例作为对照组。两组研究对象均行腰椎正侧位x线、CT、MRI及骨密度检查。x线上测量椎间盘高度、L4椎体大小、L4椎体倾角、腰椎前凸角及骨盆投射角。cT上测量L3-4、L4-5,头尾侧关节突关节角、关节突关节头尾差角及关节突不对称度。MRI上评估椎间盘退变指数。双能X线吸收法测定骨密度。采用t检验比较两组间各指标的差异,应用Logistic逐步回归分析退变性腰椎滑脱的危险因素。结果DLS组I度滑脱53例,Ⅱ度滑脱7例。滑脱指数为0.174-_0.05。两组间椎间盘高度、椎间盘退变指数、L4椎体大小、L4椎体倾角、腰椎前凸角、骨盆投射角、关节突关节角、骨密度差异均有统计学意义(t=2.28-9.33,P=0.021-0.043);DIS组L3-4节段关节突关节头尾差角与对照组同节段相比差异有统计学意义(t=3.398和28.122,P=0.000和0.039)。而上述节段的关节突关节不对称度与对照组相比差异无统计学意义(t:0.209~0.465,P:0.295~0.858)。Logistic回归分析显示:L4椎体大小(OR=1.01,95%CI=1.000-1.024,P=0.048)、L4椎体倾角(OR=1.88,95%c,=14.000-14.600,P=0.037)、腰椎前凸角(OR=1.90,95%C1:1.600—15.800,P=0.040)、骨盆投射角(OR=2.58,95%CI=18.000~19.600,P:0.029)及关节突关节角(OR=2.46,95%CI=1.400~16.400,P=0.035)是L。DLS的危险因素。结论DLS组患者具有更小的L4椎体,更大的L4倾角、腰椎前凸角、骨盆投射角及偏向矢状位的关节突关节角,这些可能是DIS的危险因素。 | 陈谦 丁文元 申勇 杨大龙 马欣 孙亚澎 马雷 张男 | 2014 | 中华外科杂志2014，52，2： | 19 |
| 5 | 颈椎后纵韧带骨化症间接减压术后轴性症状分析显示文摘目的探讨间接减压治疗颈椎后纵韧带骨化症术后轴性症状产生的原因及临床意义。方法回顾性分析2005年2月至2010年2月接受手术治疗的颈椎后纵韧带骨化症76例患者资料,其中男性34例,女性42例;年龄37~74岁,平均52.1岁。病程11~56个月,平均32.1个月。患者分别行全椎板切除减压术(椎板切除组,19例)、单开门椎管扩大椎板成形术(扩大成形组,33例)、全椎板减压侧块螺钉内固定术(内固定组,24例)。所有患者术前及术后均行颈椎X线片检查,术后对3组患者颈椎曲度指数(CCI)的丢失程度、日本骨科学会(JOA)评分的改善率、轴性症状的发生及严重程度进行评估。采用χ2检验、SNK检验进行统计分析。结果患者均获得随访,随访时间14—35个月,平均(21±5)个月,椎板切除组、扩大成形组及内固定组的CCI的丢失程度分别为4.2%±1.7%、2.9%±2.2%及2.3%±1.9%,差异有统计学意义(F=117.5,P〈0.01);椎板切除组与扩大成形组、内固定组比较,差异均有统计学意义(q=2.94和4.23,P〈0.01)。JOA评分改善率椎板切除组为58.3%、扩大成形组为64.3%、内固定组为66.7%,差异无统计学意义(P〉0.05)。椎板切除组、扩大成形组及内固定组早期(术后3个月)轴性症状的发生率分别为7/19、30.3%及33.3%,差异无统计学意义(P〉0.05);晚期轴性症状的发生率分别为5/19、12.1%及8.3%,3组比较差异有统计学意义(χ2=13.762,P〈0.01);椎板切除组与扩大成形组、内固定组比较,差异均有统计学意义(χ2=6.368和11.481,P〈0.01)。末次随访时椎板切除组患者未发生明显后凸畸形,扩大成形组患者无“关门”现象出现,内固定组患者无内固定物松动、断裂、脱出及相关神经血管并发症发生。结论使用颈椎间接减压3种术式治疗颈椎后纵韧带骨化症术后早期轴性症状的发生率无差别,全椎板切除减压术后晚期轴性症状的发生率高于其他2种术式,可能与颈椎曲度的丢失有关。 | 王辉 丁文元 申勇 张英泽 张为 杨大龙 孙亚澎 王林峰 曹来震 马雷 | 2012 | 中华外科杂志2012，50，7： | 16 |
| 6 | 退变性脊柱侧凸椎间盘-终板退变与骨性结构参数的相关性研究及意义显示文摘目的分析退变性脊柱侧凸椎间盘-终板退变与骨性结构参数的关系,探讨其在退变性脊柱侧凸发病机制中的作用及意义。方法回顾分析2005年3月至2010年3月诊治的79例退变性脊柱侧凸患者(病例组)的影像学资料,选取41例诊断为特发性脊柱侧凸患者(对照组)的影像学资料做为对照。所有患者以主弯内的椎体及附件为观测对象,分别测量椎体和椎间两侧高度及两侧关节突关节面矢状角角度,分别计算椎体和椎间两侧平均高度及两侧关节突关节面平均矢状角作为骨性结构参数。采用分级评分法对各个椎间盘及邻近终板退变程度进行量化,其分值代表椎间盘-终板退变的程度。组内比较各骨性结构参数,分析骨性结构参数的特点及其与椎间盘一终板退变和侧凸Cobb角的关系。结果经配对t检验比较,病例组的椎间高度、椎体高度及关节面矢状角凸凹侧差异有统计学意义(t=3.411,2.623和2.085,P〈0.05);对照组的椎间高度凸凹侧差异有统计学意义(t=3.276,P〈0.01),椎体高度及关节面矢状角差异无统计学意义(t=1.572和1.493,P〉0.05)。直线相关和多元回归分析显示,各骨性结构参数不对称度与椎间盘-终板退变有显著相关性(-1〈r〈1,P〈0.05),与腰椎侧凸Cobb角呈正相关(0〈r〈1,P〈0.05),且存在直线回归关系(F=427.342,P〈0.01),其回归方程为Cobb角=-8.904+8.136×椎间不对称度+3.274X椎体不对称度-0.713×关节突不对称度。结论退变性脊柱侧凸两侧骨性结构呈不对称改变,其不对称性与椎间盘.终板退变和脊柱侧凸相互关联;不对称骨性结构改变可能是侧凸渐进性发展的生物力学动力因素,而椎间盘-终板不对称退变可能有病因学意义。 | 丁文元 吴海龙 申勇 张为 李宝俊 孙亚澎 郭金库 曹来震 | 2011 | 中华外科杂志2011，49，12： | 14 |
| 7 | 退变性腰椎侧凸两侧椎旁肌的影像学差异及其临床意义显示文摘目的观察退变性腰椎侧凸两侧椎旁肌的影像学变化,分析其影响因素及临床意义。方法采用回顾性研究的方法,选取2004年4月至2011年8月66例退变性腰椎侧凸患者为研究对象(侧凸组),确诊为腰椎管狭窄症并且资料齐全的66例患者为腰椎管狭窄组,于我院体检的资料齐全的健康者66例为对照组;三组间性别、年龄、体质量指数匹配。应用ImageJ软件测量3组MRIT2WI上L1~S1椎间盘水平两侧椎旁肌横截面积和脂肪浸润百分比。所测数据应用配对t检验进行统计学分析。结果侧凸组有双侧神经根症状的患者中,凸侧和凹侧多裂肌脂肪浸润百分比在L1-2、L2~3、L3-4、L4~5、L5-S1水平分别为18%±4%、21%±4%、27%±4%、34%±6%、42%±10%和25%±8%、30%±7%、35%±7%、40%±10%、44%±8%,两者差异有统计学意义(t=7.95、9.30、5.35、2.78、2.38,P〈0.05);凸侧和凹侧最长肌脂肪浸润百分比在L3-4、L4~5水平分别为25%±9%、28%±8%和27%±9%、31%±9%,两者差异有统计学意义(t=2.52和3.48,P〈0.05);两侧多裂肌和最长肌横截面积之间差异无统计学意义(P〉0.05)。侧凸组有单侧神经根症状的患者中,凸侧和凹侧多裂肌脂肪浸润百分比在L1-2、L2-3、L3~4、L4-5、L5-S1水平分别为18%±5%、23%±5%、29%±5%、34%±6%、42%±9%和23%±6%、30%±7%、36%±7%、41%±10%、45%±8%,两者差异有统计学意义(t=6.67、7.96、6.43、3.86、2.15,P〈0.05);两侧多裂肌横截面积、两侧最长肌横截面积及其脂肪浸润百分比之间差异无统计学意义(P〉0.05)。结论退变性腰椎侧凸两侧椎旁肌存在不对称性退变,凹侧大于凸侧;脊柱畸形和神经根压迫可能是引起椎旁肌不对称性退变的重要因素:椎旁肌不对称件很变对判断脊梓侧凸的讲展且有潜存的临床意义. | 谢冬晓 丁文元 申勇 张英泽 杨大龙 孙亚澎 徐佳欣 张峰 | 2012 | 中华外科杂志2012，50，11： | 12 |
| 8 | 椎间孔镜术后并发症状性椎间盘假性囊肿:二例报告及相关文献复习显示文摘目的探讨椎间孔镜术后并发症状性椎间盘假性囊肿的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2家医院分别诊治的2例椎间孔镜术后并发症状性椎间盘假性囊肿患者的病历资料,男1例,26岁;女1例,34岁。2例均为L1.5,节段单侧椎间盘突出导致的单侧神经根病,第1次椎间孔镜术后症状均得到即刻缓解,但术后症状均再次发作,VAS评分8分,平均术后再发时间1.5个月(1~2个月)。术后MRI均显示原手术区域T2加权像呈高信号(同脑脊液)、T1加权像呈低信号占位影,并与椎间盘内相通。结果1例行小切口部分椎板切除假性囊肿切除术,术中见暗红色囊性肿块,内含陈旧性血性液体;术后囊壁病理组织学检查提示髓核样组织,局部可见炎性肉芽组织增生,内含新生血管和炎性细胞浸润。1例再次行椎间孔镜手术,术中见暗红色肉芽组织增生;术后囊壁病理组织学检查提示纤维结缔组织。2例患者术后症状均得到明显缓解;术后3个月随访,MRI示原假性囊肿消失。结论症状性椎间盘假性囊肿是椎间孔镜术后罕见并发症,常发生于术后早期,MR检查可明确诊断;当保守治疗无效时可行手术治疗,预后佳。 | 邱小明 王亚朋 胡志军 安纪龙 孙亚澎 丁文元 申勇 张为 张建锋 | 2016 | 中华骨科杂志2016，36，17： | 12 |
| 9 | 经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除手术治疗肥胖患者腰椎盘突出症的临床疗效比较显示文摘目的:探讨经皮椎间孔镜手术与传统椎板开窗髓核摘除手术治疗肥胖( BMI ≥28 kg/ m^2)患者腰椎盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月—2014年9月河北医科大学第三医院脊柱外科收治的36例腰椎间盘突出症肥胖患者的临床资料。根据手术方式不同分为2组:采用传统椎板开窗髓核摘除手术者为开放组(20例),经皮椎间孔镜手术(TESSYS)者为椎间孔镜组(16例)。按照 VAS 评分和改良 MacNab 疗效评定标准从症状和体征方面评定临床疗效,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口长度、术后并发症。结果36例患者手术全部顺利完成,术后均获随访12~20个月,平均13.6个月。椎间孔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口长度均低于开放组(P 值均〈0.01)。两组患者术前腰痛、腿痛 VAS 评分差异均无统计学意义(P值均〉0.05)。两组患者术后24 h、3个月、6个月、12个月腰痛、腿痛 VAS 评分均低于术前,差异均有统计学意义(P 值均〈0.01);且两组间术后各随访时间点腰痛、腿痛 VAS 评分差异均有统计学意义(P 值均〈0.05)。改良 MacNab 疗效评定标准评定开放组优12例、良 6例、可 2例、差 0例,优良率为90.0%(18/20);椎间孔镜组优10例、良4例、可 2例、差 0例,优良率为14/16;组间比较,差异无统计学意义(P =1.000)。两组患者术后并发症发生率分别为15.0%(3/20)和2/16,差异无统计学意义(P =1.000)。结论 TESSYS 治疗肥胖患者腰椎盘突出症时,在手术时间、术中出血量、腰腿疼痛缓解等方面较传统椎板开窗髓核摘除手术具有优越性。 | 张鑫 张为 孙亚澎 徐佳欣 薛睿 申勇 丁文元 | 2016 | 中华解剖与临床杂志2016，21，5： | 12 |
| 10 | 椎间孔镜技术在脊柱外科的应用进展显示文摘经皮椎间孔镜技术(PTED)是目前广泛应用于临床的一种脊柱微创技术。因其具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,一经问世便得到了广泛的认可和快速的发展。目前已应用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间盘感染、椎体转移瘤、椎间盘囊肿等疾病的治疗。随着应用研究的深入,该技术的适应证、操作技巧、并发症预防等问题也得到越来越多的关注。本文就目前经皮椎间孔镜技术在脊柱外科的应用进展作一综述。 | 张为 李昊儒 丁文元 白佳悦 张迪 孙亚澎 申勇 | 2017 | 中华老年骨科与康复电子杂志2017，3，6： | 11 |
| 11 | 川芎嗪对大鼠脊髓损伤后运动功能恢复的影响及机制显示文摘目的探讨川芎嗪对大鼠脊髓损伤(SCI)后运动功能恢复的影响及可能的机制。方法健康成年Sprague-Dawley大鼠60只,随机分为川芎嗪治疗组(TMP组)、单纯脊髓损伤组(SCI组)和假手术组(Sham组),每组20只。Sham组只暴露脊髓,不打击。SCI组和TMP组采用Allen法损伤大鼠T9脊髓节段,复制SCI动物模型。造模成功后30 min,TMP组腹腔注射川芎嗪200mg/kg,每日1次,共7次;SCI组和Sham组腹腔注射等体积的生理盐水。于术后1、3、7、14 d随机抽取各组动物5只,进行后肢功能Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分、脊髓组织HE染色、脊髓组织中白细胞介素(IL)17和磷酸化的信号转导与转录激活因子3(p STAT3)表达水平的检测。结果与Sham组相比,SCI组术后各时间点BBB评分均显著降低,形态学出现典型的SCI改变,脊髓组织中IL-17和p STAT3表达水平显著升高(P<0.05)。与SCI组相比,TMP组术后3、7、14 d BBB评分均显著升高,SCI改变减轻,脊髓组织中IL-17和p STAT3表达水平显著降低(P<0.05)。结论川芎嗪可通过抑制STAT3活性降低IL-17水平,促进SCI大鼠运动功能的恢复。 | 张男 赵茗 孙亚澎 | 2015 | 中国医科大学学报2015，44，1： | 10 |
| 12 | 环钻经椎弓根截骨治疗伴后凸畸形的陈旧性胸腰椎压缩骨折显示文摘目的探讨环钻在经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形中的价值。方法回顾性分析2005年2月至2010年2月行常规PS0和应用环钻行PSO治疗37例陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形患者资料。常规组21例,男14例,女7例;年龄(55.6+3.7)岁;后凸角为45.3°±4.6°。环钻组16例,男11例,女5例;年龄(53.3±4.2)岁;后凸角为47.6°±5.9°。评估患者的疼痛改善情况及神经功能改善率。结果患者均获得随访,常规组随访时间为12-22个月,环钻组为13-20个月。手术时间、出血量、人均输血量常规组分别为平均(224±45)min、(1043±234)ml、(876±300)ml,环钻组分别为平均(180±31)min、(785±163)ml、(500±230)ml。Cobb角术后平均矫正率及末次随访时Cobb角矫正丢失率常规组分别为91.4%、5.8%,环钻组分别为90.9%、6.2%。JOA评分改善率常规组为81.1%,环钻组为83.7%;常规组VAS评分降低(7.7±1.1)分,环钻组降低(7.8±0.8)分。术后常规组1例患者诉鞍区麻木,末次随访时基本正常。两组术后均无感染、血栓形成,末次随访时截骨间隙及后方植骨已融合,无假关节形成,无螺钉松动、断裂、脱出等并发症。结论环钻用于PSO治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形可明显缩短手术时间,减少术中出血,提高截骨效率。 | 丁文元 申勇 张英泽 王辉 张为 杨大龙 马雷 孙亚澎 谢东晓 马铮 | 2012 | 中华骨科杂志2012，32，10： | 9 |
| 13 | 胸椎间盘突出症后外侧入路与后正中入路手术的并发症分析显示文摘[目的]总结经后外侧入路手术治疗胸椎间盘突出症的疗效及并发症并与后正中入路进行比较。[方法]回顾分析本院1998年11月~2007年2月间收治的77例胸椎间盘突出症患者的临床资料,其中采用经一侧关节突切除后外侧入路手术治疗51例(A组),采用后正中入路椎板切除减压术治疗26例(B组)。采用Otanni评分系统进行疗效评估,并计算临床优良率;观察两组治疗效果及并发症情况,计算神经功能改善率;应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。[结果]手术时间A组130~185min,平均162min,B组145~205min,平均168min,两组间无显著性差异(P=0.062)。出血量A组400~600ml,平均485ml,B组500~800ml,平均646ml,两组间有显著性差异(P=0.013)。A组临床疗效评定优26例,良18例,可6例,差1例,临床优良率为86.3%;B组优10例,良8例,可6例,差2例,临床优良率69.2%,两组间有显著性差异(P=0.025)。A组中术后神经功能改善不明显2例,脊髓反应性水肿1例,内固定松动取出2例,脊髓前动脉综合征1例,脑脊液漏1例,神经功能改善率为90.2%。B组中术后神经功能改善不明显6例,脊髓反应性水肿1例,脑脊液漏2例,脊髓前动脉综合征1例,内固定松动取出1例,神经功能改善率为61.5%,两组相比有统计学差异(P=0.034)。[结论]经一侧关节突切除后外侧入路较后正中入路手术治疗胸椎间盘突出症的临床效果良好、神经功能恢复率高、手术安全性高。 | 李宝俊 孙亚澎 丁文元 申勇 赵金彩 张为 杨大龙 | 2009 | 中国矫形外科杂志2009，17，3： | 8 |
| 14 | 腰椎退变性侧凸患者椎间盘退行性变的影像学观测显示文摘目的:评价退变性腰椎侧凸患者椎间盘退变程度与腰椎侧凸角度、腰椎前凸角度的相关性。方法:本组共包括84例退变性腰椎侧凸患者(平均年龄为64.1±5.3岁),在X线片上测量其顶椎间盘(如顶椎为椎体则取该椎体下位椎间盘)及其相邻上下椎间盘(共252个椎间盘)的不对称指数,MRIT2加权像上测量椎间盘内髓核与脑脊液的平均相对信号强度。应用Spearmann相关性分析研究椎间盘不对称指数与腰椎侧凸角的相关性、平均相对信号强度与腰椎前凸角的相关性。结果:84例退变性腰椎侧凸患者中,凸侧三个椎间盘的高度平均为40.1±1.8mm;凹侧平均为38.3±1.1mm,凸凹侧椎间盘高度比较差异有显著性(P<0.05)。椎间盘不对称指数的平均值为0.042±0.018,经Spearman相关分析椎间盘不对称指数与侧凸Cobb角之间有明显正相关性(P<0.05);T2加权像上退变性腰椎侧凸髓核平均相对信号强度Ⅰ级8例,Ⅱ级27例,Ⅲ级32例,Ⅳ级17例;经Spearman相关分析该平均相对信号强度与腰椎前凸Cobb角之间有相关性(P<0.05)。结论:退变性腰椎侧凸的侧凸角与椎间盘退变的不对称性程度存在正相关,腰椎前凸角减少与椎间盘退变程度有相关性。 | 丁文元 申勇 曹来震 李宝俊 孙亚澎 郭金库 吴海龙 | 2010 | 中国脊柱脊髓杂志2010，20，8： | 8 |
| 15 | Modic改变与椎间盘高度及椎体骨质增生的关系显示文摘目的 研究Modic改变与椎间盘高度及椎体边缘骨质增生的关系,探讨Modic改变在腰椎退变中的意义.方法 回顾性研究分析2011年4月至2012年4月150例老年慢性腰腿痛患者的影像学资料,所有患者均进行MRI及腰椎正侧位X线检查,选择患者L1~2至L5~S1椎间盘为研究对象,150例患者共观测750个椎间盘、椎体及椎间盘邻近终板.观察患者腰椎终板Modic改变的发生率、椎间盘高度以及椎体边缘骨质增生程度,定义椎间盘高度/椎间盘平均高度<50%为椎间盘塌陷.将所有患者腰椎间盘分为4组,A1组:椎间盘塌陷,椎体无或轻度骨质增生;A2组:椎间盘塌陷,椎体重度骨质增生;B1组:无椎间盘塌陷,椎体无或轻度骨质增生;B2组:无椎间盘塌陷,椎体重度骨质增生.采用x2检验方法,对4个组Modic改变发生率进行比较,分析椎间盘高度以及椎体骨质增生与Modic改变的关系.结果 4组共观测了750个椎间盘,A1组208个椎间盘,终板Modic改变发生率为54.3%;A2组135个椎间盘,终板Modic改变发生率为34.8%;B1组225个椎间盘,终板Modic改变发生率为16.9%;B2组182个椎间盘,终板Modic改变发生率为29.7%.4组间Modic改变发生率差异有统计学意义(x2 =69.565,P<0.05).组间两两比较,A1组与A2、B1和B2组比较,差异均有统计学意义(x2=12.524、66.701和24.102,P <0.00714).A2组与B1组比较差异有统计学意义(x2=15.032,P<0.00714),但与B2组比较差异无统计学意义(x2=0.945,P>0.00714).B1与B2组比较,差异有统计学意义(x2=9.395,P<0.00714).结论 老年慢性腰腿痛患者中椎间盘高度的丢失且不伴有重度椎体骨质增生的终板Modic改变发生率较高,椎间盘塌陷合并重度椎体骨质增生患者与单纯重度椎体骨质增生患者的Modic改变发生率无明显差别. | 马铮 丁文元 申勇 孙亚澎 杨大龙 徐佳欣 | 2013 | 中华外科杂志2013，51，7： | 8 |
| 16 | 腰椎后路椎间融合内固定术后早期深静脉血栓分级预防的回顾性研究显示文摘目的 探讨分级预防措施对腰椎后路椎间融合内固定术后预防早期深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的安全性及有效性。方法 回顾性分析2012年08月至2015年01月1 549例接受腰椎后路椎间融合内固定术患者的病历资料, 术前经双下肢血管多普勒超声检查(color doppler flow imaging, CDFI)确认均无血栓形成, 充分评估DVT的危险因素, 并按评分结果分为低危组(139例, 8.9%)、中危组(353例, 22.8%)、高危组(805例, 52.0%)及极高危组(252例, 16.3%), 接受分级预防。低危组采用基础预防措施;中危组主要采用物理预防措施;高危和极高危组采用基础+物理预防措施, 并联合应用低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)。所有患者均于术后5~10 d行双下肢CDFI评估有无DVT形成, 同时观察、记录硬膜外或切口血肿发生情况;对有或可疑有DVT形成者, 术后3个月复查CDFI明确血栓变化情况。结果 1 057例(68.3%)患者同时具备3个及以上危险因子, 其术后形成DVT具有高危或极高危风险, 仅139例(8.9%)患者为低危人群。共27例发生DVT, 发生率为1.74%;低危组0例, 中危组3例(0.85%), 高危组15例(1.86%), 极高危组9例(3.57%)。2例为腓静脉, 1例为胫后静脉, 余24例均为小腿肌间静脉, 所有DVT发生部位均为下肢远端, 且均无临床症状。所有患者均未发生肺栓塞。1 057例联合应用LMWH的患者均未发生硬膜外或切口血肿。术后3个月复查CDFI, 1例腓静脉和11例小腿肌间静脉DVT患者出现血管再通, 其余患者未见血栓进展。结论 针对腰椎后路椎间融合术后DVT形成的危险因素进行分级预防, 能够安全、有效地预防早期DVT的发生;基础+物理预防措施联合应用LMWH抗凝治疗, 术后未出现严重并发症, 能明显降低DVT和PE的发生率。 | 王峰 杜伟 雷涛 王林峰 李嘉 孙亚澎 丁文元 张为 马清华 申勇 | 2015 | 中华骨科杂志2015，35，11： | 7 |
| 17 | 腰椎经皮内镜治疗中央型椎间盘突出症的疗效分析显示文摘目的探讨腰椎经皮内镜手术治疗中央型椎间盘突出的手术技巧及其临床疗效。方法2010年2月至2014年4月期间采用经皮内镜手术治疗的连续69例中央型腰椎间盘突出症患者纳入研究,男36例,女33例;年龄16~56岁,平均(31.33±8.27)岁。术中通过加大初始穿刺角度,先经神经根腹侧进入椎间隙,再逐级移动导棒尖端至突出物顶部的方法置入工作套管。记录手术时间、术中出血量及术中并发症情况。术前、术后即刻、术后3、12、24个月采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评估腰痛和下肢痛程度。术前、术后3、24个月采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估腰椎功能状态,末次随访时采用MacNab标准评估手术疗效。随访期间行腰椎动力位X线、CT、MR检查观察手术节段是否出现不稳及复发情况,记录术后并发症的发生情况。结果所有患者突出的椎间盘组织均被成功摘除,无术中转为开放手术或再次翻修病例。所有患者均得到24个月以上的随访。术后即刻、3个月、12个月、24个月随访腰痛及腿痛VAS评分较术前均明显降低(P值均〈0.01);术后3个月、24个月随访JOA评分明显较术前提高(P值均〈0.01);术后3个月、24个月随访ODI较术前明显改善(P值均〈0.01)。末次随访时优22例(31.88%)、良44例(63.77%)、可3例(4.35%),优良率为95.65%。1例患者出现硬膜囊损伤,给予对症治疗后2周痊愈出院。术后随访期间内(2年)未发现腰椎失稳及手术节段复发。结论穿刺角度的改良及导棒逐级由椎间隙向椎管内移动可有效降低穿刺及工作套管放置过程中的神经根刺激与损伤,明显提高腰椎经皮内镜治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效。经皮内镜下对后纵韧带的处理可有效减少复发率,且对脊柱稳定性无明显影响。 | 张健 张为 王亚朋 连利超 崔浩 孙亚澎 丁文元 申勇 | 2018 | 中华骨科杂志2018，38，16： | 6 |
| 18 | 后方单侧截骨入路椎体大部分切除固定矫形术治疗陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形显示文摘目的 探讨后方单侧截骨入路椎体大部分切除固定矫形术(PUVCR)治疗陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的疗效. 方法 自2009年2月至2013年1月共49例陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形患者纳入本项研究,根据治疗方式不同分为PUVCR组(接受PUVCR,23例)和后路椎体切除术(PVCR)组(接受PVCR,26例).两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、后凸cobb角矫正情况、神经功能改善情况及疼痛评分的缓解程度. 结果 与PVCR组比较,PUVCR组的手术时间更短、术中出血量更少、术后引流量更少,差异均有统计学意义(P<0.05).术后2周后凸cobb角的矫正度和术后1年后凸cobb角矫正丢失度两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1年神经功能改善情况和疼痛评分缓解程度两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 对于陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形,PUVCR可取得与传统截骨方式相同程度的后凸畸形矫正、神经功能恢复及疼痛改善,但手术时间更短、出血更少、神经损伤发生率更低. | 王辉 马雷 张迪 杨大龙 孙亚澎 丁文元 | 2015 | 中华创伤骨科杂志2015，17，6： | 6 |
| 19 | 两种术式治疗多节段颈椎病的临床对比研究显示文摘目的 评估颈前路减压单纯椎间融合器(Cage)植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效。方法 回顾分析2010年8月-2012年8月收治的符合选择标准的多节段颈椎病患者62例,32例行颈前路减压单纯椎间Cage植骨融合术(A组),30例行颈前路减压Cage植骨融合内固定术(B组)。两组患者性别、年龄、病程、病变类型、病变节段等一般资料比较,差异均无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。采用日本骨科学会(JOA)17分评分法和疼痛视觉模拟评分(VAS)评价临床疗效,并对两组椎间高度、融合器沉降程度和沉降率、颈椎曲度、椎间融合率等进行比较。结果B组手术时间为(109.7±11.2)min,显著多于A组(87.8±6.9)min(t=—2.259,P=0.037)。术后患者切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,A组随访时间8~27个月,平均15.8个月;B组随访时间9~28个月,平均16.4个月。随访期间未出现并发症,B组无内固定物并发症发生。两组患者末次随访时JOA评分及VAS评分均较术前显著改善(P〈0.05)。术后轴性症状严重程度,A组优20例,良9例,可2例,差1例,优良率90.63%;B组优19例,良7例,可3例,差1例,优良率86.67%;两组优良率比较差异无统计学意义(χ2=0.765,P=0.382)。两组患者术后即刻及末次随访时椎间高度及末次随访时颈椎曲度均较术前显著改善(P〈0.05)。A、B组Cage沉降程度分别为(1.4±0.9)mm和(1.2±1.6)mm,沉降率分别为9.52%(8/84)和7.59%(6/79),融合率分别为95.24%(80/84)和96.20%(76/79),比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论 与颈前路减压Cage植骨融合内固定术相比,颈前路减压单纯椎间Cage植骨融合术可获得满意的临床疗效和影像学指标,且手术时间更短,是治疗多节段颈椎病安全有效的手术方式。 | 冯硕 张为 申勇 丁文元 孙亚澎 马雷 张迪 | 2014 | 中国修复重建外科杂志2014，28，4： | 6 |
| 20 | 显微镜辅助下扩大ACDF治疗脊髓型颈椎病的短期效果观察显示文摘目的分析显微镜辅助下扩大颈前路椎间盘切除+椎间植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法回顾性分析138例脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据治疗方法不同分为扩大ACDF组68例和传统ACDF组70例。比较2组手术时间、术中出血量、并发症发生率、日本矫形外科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、椎间撑开指数(intervertebral distraction index,IDI)及3个月时融合率。结果扩大ACDF组手术时间短于传统ACDF组,并发症发生率低于传统ACDF组(P<0.05),2组出血量差异无统计学意义(P>0.05)。扩大ACDF组JOA评分优良率高于传统ACDF组(P<0.05)。2组术后3个月IDI均低于术后即刻,扩大ACDF组术后即刻和术后3个月IDI均低于传统ACDF组(P<0.05)。3个月时扩大ACDF组融合率高于传统ACDF组(P<0.05)。结论显微镜辅助下扩大ACDF是一种安全有效地治疗颈椎病的手术方式,扩大了颈前路手术的适应证,提高了手术疗效,降低了轴性症状的发生率。 | 张飞 张为 李泽阳 孙亚澎 李佳奇 郭磊 | 2020 | 河北医科大学学报2020，41，1： | 5 |
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