| 8 | 直肠癌术后吻合口良性狭窄80例诊治分析显示文摘目的探讨直肠癌根治术后出现良性吻合口狭窄的发生情况及治疗方法。方法对福建医科大学附属漳州市医院80例直肠癌术后出现良性吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者一般情况、术前和术中情况、术后并发症、吻合口狭窄情况、治疗经过及治疗结局。结果80例吻合口良性狭窄患者中,低位狭窄56例(71.8%)、高位狭窄24例(18.2%),其中预防性造口52例(65.0%),术后吻合口漏38例(47.5%),术前放化疗8例(10.0%)。借助指检扩肛方式治疗者40例(50.0%),指检治愈率85%(34/40);通过内镜球囊扩张32例(40.0%),扩张次数的中位数为2次(1~4次),内镜下治愈率50%(16/32);留置肛管后解除狭窄4例(5.0%)且最终治愈2例;通过TEM切开狭窄治愈2例(2.5%);经腹吻合口切除后肠管再吻合治愈2例(2.5%)。治疗总成功率为70.0%(56例),30.0%(24例)治疗失败患者中:58.3%(14/24)为弥漫性狭窄,41.7%(10/24)为管状狭窄,无膜性狭窄患者;75%(18/24)发生过吻合口漏;75.0%(18/24)属于低位狭窄,75.0%(18/24)并发盆腔感染,最终造口还纳失败,被迫接受永久造口。治疗失败者当中吻合口漏、非膜性狭窄、良性隐匿型狭窄、盆腔感染明显多于治愈者,两组患者差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗过程没有死亡病例。结论直肠癌术后良性吻合口狭窄首选治疗方法为肛门指检、内镜治疗手段,可获得较好治疗效果;治疗失败者与吻合口漏、非膜性狭窄、良性隐匿型狭窄、盆腔感染等相关,临床工作中理应重视这些并发症,提早预防。 | 汪冠聪 姚开源 沈祈远 杨愈刚 薛吓娟 林水杰 郭银枞 | 2020 | 中华结直肠疾病电子杂志2020，9，4： | 7 |
| 11 | 合并消化道恶性肿瘤的胃间质瘤临床病理特征与预后分析显示文摘目的探讨合并消化道恶性肿瘤的胃间质瘤临床病理特征与预后。方法采用回顾性队列研究方法。收集2002年1月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的1163例原发胃间质瘤患者的临床病理资料;男606例,女557例;年龄为59(20~94)岁。1163例患者中,合并其他消化道恶性肿瘤129例,设为合并组;未合并其他消化道恶性肿瘤1034例,设为无合并组。观察指标:(1)患者临床病理特征。(2)手术治疗与术后并发症情况。(3)随访和生存情况。(4)预后影响因素分析。采用门诊复查、电话及网络平台等方式进行随访,随访内容为患者生存情况。总生存时间定义为手术治疗至末次随访或结局事件(如死亡、失访等)发生时间。随访时间截至2022年1月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险模型。结果(1)患者临床病理特征。129例合并组患者中,合并胃癌81例、食管癌39例、结肠癌8例、直肠癌1例。合并组原发胃间质瘤患者的性别(男、女),年龄(≤60岁、>60岁),术前发生临床症状(无、有),胃间质瘤肿瘤长径(<2 cm、2~5 cm、5~10 cm、>10 cm),核分裂象计数(<5个/50高倍视野、5~10个/50高倍视野、>10个/50高倍视野),细胞增殖指数Ki-67(≤5%、>5%),改良美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级(极低危、低危、中危、高危),胃间质瘤肿瘤坏死(无、有),伊马替尼辅助治疗(无、有),免疫组织化学检测指标DOG-1(阳性、阴性),CD34(阳性、阴性)分别为92、37例,30、99例,9、120例,114、10、3、2例,126、1、2例,122、2例,112、8、5、4例,129、0例,121、8例,118、3例,117、12例;无合并组患者上述指标分别为514、520例,585、449例,194、840例,383、360、201、90例,799、155、80例,851、143例,337、308、192、197例,960、74例,769、265例,850、80例,990、44例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=21.46、51.11、11.06,Z=-10.27、-5.34,χ^(2)=15.94,Z=-10.61,χ^(2)=9.86、24.10、5.52、6.37,P<0.05)。1163例患者中,12例术前拟诊为胃间质瘤(合并组),1例术前胃镜及病理学检查确诊为胃间质瘤(合并组);1150例均为术中探查或术后病理学检查确诊。(2)手术治疗与术后并发症情况。合并组129例患者中,行开放手术72例,行腹腔镜或胸腔镜手术57例(中转开放手术3例)。无合并组1034例患者中,行内镜手术治疗207例,行开放手术371例,行腹腔镜或胸腔镜手术456例(中转开放手术8例)。合并组和无合并组患者术后并发症发生率分别为10.078%(13/129)和2.321%(24/1034),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=22.40,P<0.05)。(3)随访和生存情况。1163例患者中,1046例获得随访,随访时间为44(1~220)个月,术后5年总生存率为87.2%;合并组和无合并组术后5年总生存率分别为51.2%和91.4%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=169.07,P<0.05)。(4)预后影响因素分析。单因素分析结果显示:性别,年龄,胃间质瘤肿瘤长径(2~5 cm、5~10 cm、>10 cm),合并消化道恶性肿瘤,核分裂象计数(>10个/50高倍视野),胃间质瘤肿瘤坏死是影响胃间质瘤患者术后5年总生存率的相关因素(风险比=2.16,2.27,0.46,0.57,1.75,7.58,2.70,1.80,95%可信区间为1.52~3.07,1.60~3.22,0.29~0.71,0.34~0.94,1.11~2.77,5.29~10.85,1.67~4.38,1.08~2.98,P<0.05)。多因素分析结果显示:性别、年龄、胃间质瘤肿瘤长径、合并消化道恶性肿瘤、核分裂象计数是胃间质瘤患者术后5年总生存率的独立影响因素(风险比=1.91,1.82,2.10,7.11、2.75,95%可信区间为1.33~2.75,1.27~2.62,1.14~3.87,4.58~11.04,1.50~5.03,P<0.05)。结论合并消化道恶性肿瘤的胃间质瘤肿瘤长径小,改良NIH危险度分级更低;性别、年龄、胃间质瘤肿瘤长径、合并消化道恶性肿瘤、核分裂象计数是胃间质瘤患者术后5年总生存率的独立影响因素。 | 毛淦 王涛 杨文昶 沈乾 蒋祈 吕剑波 曾新宇 贾杰 刘炜圳 曾祥宇 陶凯雄 张鹏 | 2022 | 中华消化外科杂志2022，21，8： | 2 |
| 14 | 早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的后续治疗策略分析显示文摘目的评价早期胃癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)非治愈性切除后追加外科手术的临床意义。方法 2014年1月-2020年12月, 在华中科技大学同济医学院附属协和医院行ESD治疗, 术后病理结果为非治愈性切除的69例早期胃癌病例纳入回顾性观察, 依据真实世界里后续是否追加外科手术分为追加手术组(n=12)和随访组(n=57)。主要观察临床和病理资料的组间差异, 追加手术组的外科手术情况, 2组三年无复发和肿瘤特异性生存率, 影响随访组三年无复发生存率的独立危险因素。结果与随访组比较, 追加手术组的黏膜下层浸润率[66.7%(8/12)比21.1%(12/57), χ^(2)=7.927, P=0.005]、脉管侵犯率[33.3%(4/12)比1.8%(1/57), P=0.003]和神经侵犯率[16.7%(2/12)比0.0%(0/57), P=0.028]更高。追加手术组追加外科手术距ESD手术的间隔时间为18.5 d(7~55 d), 外科手术用时(286.4±85.9)min, 清扫淋巴结(25.6±7.4)枚, 4例(33.3%)有肿瘤残留, 4例(33.3%)发生术后并发症(均经保守治疗好转后出院), 无围手术期死亡病例;有1例于外科手术后17个月发生肝转移, 手术后22个月因胃癌肝转移死亡, 1例外科手术后22个月因非肿瘤原因死亡, 三年无复发生存率和三年肿瘤特异性生存率分别为91.7%(11/12)和91.7%(11/12)。随访组三年无复发生存率和三年肿瘤特异性生存率分别为87.7%(50/57)和100.0%(57/57)。多因素Cox回归分析显示肿瘤长径≥2 cm是影响随访组患者三年无复发生存率的独立危险因素(P=0.037, HR=15.595, 95%CI:1.181~205.952)。结论对于ESD非治愈性切除的早期胃癌患者, 追加外科手术或密切随访均是安全可行的后续治疗策略, 临床医师应根据患者的内镜手术病理结果, 结合患者的身体状况和手术意愿进行合理选择;而对于原发肿瘤长径≥2 cm者, 建议积极追加外科手术治疗。 | 张城刚 余嘉贤 蒋祈 杨文昶 王涛 贾杰 尹玉平 刘炜圳 张鹏 王征 陶凯雄 | 2022 | 中华消化内镜杂志2022，39，11： | 0 |
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