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| 1 | 将卒中纳入心血管风险预测工具美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明显示文摘背景和目的目前美国针对心血管事件风险预测以及一级和二级预防的指南声明均使用绝对风险估计值来识别血管事件高危患者以及可从特定干预措施中获益的患者。然而,这些指南并未明确地包括卒中患者。本指南对现有证据和争论进行概述以支持:(1)将卒中(尤其是动脉粥样硬化性卒中)患者纳入心血管病绝对风险增高的患者群体;(2)将卒中纳入血管性疾病风险预测工具的转归预测因素。方法和结果写作组成员由委员会联合主席基于先前在相关领域的研究成果来提名,并得到美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会以及文稿监督委员会的批准。作者采用系统文献回顾(覆盖1980年1月至2010年3月期间的文献)并参考以往公布的指南、个人资料以及专家观点,以归纳现有证据,提出当前知识的不足,并根据AHA标准对适当的问题制定推荐意见。所有写作组成员均有机会对推荐意见进行评论并批准了最终版本。经广泛的AHA内部同行评议以及卒中委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审阅后,最终获得AHA科学咨询和协调委员会的批准。将卒中患者(尤其是动脉粥样硬化性卒中患者)纳入冠状动脉和心血管病绝对高危人群的原因如下。首先,有证据显示,缺血性卒中患者发生致死性和非致死性心肌梗死或猝死的绝对风险增高,10年绝对风险≥20%,这一风险阈值已被一些指南用于定义冠状动脉疾病风险等危症。其次,纳入动脉粥样硬化性卒中的原因与纳入糖尿病、周围血管病、慢性肾脏病以及其他动脉粥样硬化性疾病的原因相同,尽管尚缺乏在所有人群或患者中风险增高的统一证据。再次,缺血性卒中的大动脉粥样硬化性卒中亚型与其他这些疾病的病理生理学机制相同。将卒中纳入高危因素将导致高危人群的数量扩大约10%。然而,由于卒中的异质性,尚不确定其他卒中亚型,包括出血性卒中以及非动脉粥样硬化性卒中亚型,是否应被视为具有相同水平的风险,因此有待进一步研究。鉴于卒中对残疾和死亡的影响、卒中与其他血管性疾病预防措施的相似性以及卒中在某些人群中较冠状动脉疾病更高的重要性,将卒中、心肌梗死和猝死纳入心血管事件风险预测工具的转归预测因素是合适的。美国以外的指南常常将卒中患者纳入心血管高危人群,并将卒中作为心脏终点的一个相关转归事件。结论动脉粥样硬化性卒中患者应被纳入会进一步发生冠状动脉粥样硬化事件的高危患者(10年≥20%)。是否应纳入非动脉粥样硬化卒中亚型尚不确定。对于一级预防,缺血性卒中应被纳入绝对风险评估方案的心血管疾病转归事件。将动脉粥样硬化性卒中作为一个高危因素或者更宽泛地将缺血性卒中视作一种转归事件纳入,可能对心血管病的预防具有重要意义,因为被评定为高危风险的患者数量将大幅增加。 | Daniel T. Lackland Mitchell S.V. Elkind Ralph D'Agostino Sr Mandip S. Dhamoon David C. Goff Jr Randall T. Higashida Leslie A. McClure Pamela H. Mitchell Ralph L. Sacco Cathy A. Sila Sidney C. Smith Jr David Tanne David L. Tirschwell Emmanuel Touze Lawrence R. Wechsler 4:~ 尤寿江(译) 于海龙(译) 刘慧慧(译) 张霞(译) 刘春风(译) | 2012 | 国际脑血管病杂志2012，20，11： | 13 |
| 2 | 一种房颤风险评分系统的建立(Framingham心脏研究):基于社区的队列研究显示文摘背景房颤导致了发病率和病死率的显著上升。本研究旨在建立一种预测个体罹患房颤绝对风险的风险评分系统,并提供研究人员评价新危险因素的流程。方法作者评估了Framingham心脏研究中于1968年6月至1987年9月间进行了8044次检测的4764例参与者(55%为女性,年龄45~95岁)。此后,参与者被随访至房颤首发,随访期最长达10年。多变量Coxi回归确认出1(1年内罹患房颤的临床危险因素。次级分析纳入了常规超声心动图检测指标(5152例4参与者,7156次检测)对房颤风险进行再分层评估,并评价超声检测指标能否提高风险预测能力。结果4764例参与者中的457例4(10%)罹患房颤。年龄、性别、体重指数、收缩压、降压治疗、PR间期、有临床意义的心脏杂音及心力衰竭与房颤相关,并被纳入了风险评分模型(除体重指数P=0.08外,其余均为P〈0.05),模型的C统计量为0.78(95%CI0.76~0.80)。10年房颤风险随年龄变化:年龄〈65岁的人群中53例(1%)风险高于15%,而〉65岁的人群中为783例(27%)。为提高预测能力而纳入超声检测指标仅使模型C统计量略微增高,由0.78(95%C10.75~0.80)增至0.79(95%CI0.77~0.82:P=0.005)。超声心动图检测指标并不能改善风险再分层评估(P=0.18)。结论基于社区医疗中易得的临床因素建立的风险评分系统,有助于确认社区个体罹患房颤的风险,评估技术或标志物能否改善风险预测,以及针对高危个体采取预防措施。 | Renate B Schnabel Lisa M Sullivan Daniel Levy Michael J Pencina Joseph M Massaro Ralph B D'Agostino Sr Christopher Newton-Cheh Jennifer F Yamamoto Jared W Magnani Thomas M Tadros William B Kannel Thomas J Wang Patrick T Ellinor Philip A Wolf Ramachanclran S Vasan Emelia J Benjamin 黄刚(译) | 2009 | 世界临床医学2009，，9： | 2 |
| 3 | Phylogenetic relationship among Libellula Ladona and Plathemis(Odonata: Libellulidae) based on DNA sequence of mitochondrial 16S rRNA gene显示文摘 | SR INIVAS K RALPHE C | 1999 | Syst Ent1999，24，： | 2 |
| 4 | Prospective Medicine: The Next Health Care Transformation 显示文摘 | Ralph SR Sanders W | 2003 | Academic Medicine2003，，11： | 1 |
| 5 | Prospective medicine:The next health care transformation 显示文摘 | RalPh SR Sanders W | 2003 | Acad Med2003，78，11： | 1 |
| 6 | Promoter (4G/5G) plasminogen activator inhibitor-1 genotype and plasminogen activator inhibitior-1 levels in blacks,hispanics,and non-hispanic whites显示文摘 | Andreas F Ralph DAJ Steven SR | 2003 | Circulation2003，107，： | 1 |
| 7 | Prospective mediciine:The next health caretransformation 显示文摘 | Ralph SR Sanders W | 2003 | Acad Med2003，78，11： | 1 |
| 8 | Histidine, cystine, glutamine, and threonine collectively protect astrocytes from the toxi- city of zinc 显示文摘 | Ralph DM Robinson SR Campbell MS | 2010 | Free Radic Biol Med2010，49，4： | 1 |
| 9 | Primary immunodeficiency diseases-report of a WHO scientific group 显示文摘 | Fred SR Ralph JP W Martha E | 1995 | Clin Exp Immunol1995，99，1： | 1 |
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