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| 1 | 急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会的健康职业者指南显示文摘背景和目的作者对当前的成年急性缺血性卒中患者的评估和治疗的证据和处理建议进行总结。目标读者是负责为起病48 h内的患者提供服务的各种专业人员,包括院前救护人员、内科医师、相关医疗保健人员及医院管理者。本指南将取代2007年的指南和2009年更新版。方法由美国卒中协会卒中委员会的科学声明组选择工作小组成员,他们代表了不同领域的专家。工作小组成员结合各自专长选择相关主题内容,着重回顾上次指南发表后的文献,依据美国心脏协会卒中委员会的证据分级标准来分类证据并予以推荐。结果本指南的目的是降低卒中相关的残疾和死亡率。指南支持卒中照料体系的全局概念以及卒中治疗的各个细节,从患者识别到紧急医疗服务的激活、转运和分诊,从急诊的最初几个小时到卒中单元。指南讨论了早期卒中的评价和一般医疗护理,以及缺血性卒中特定的干预措施,如再灌注策略和脑复苏的生理性最优化。结论由于许多的推荐还是依据于有限的证据,故特别需要更多的有关急性缺血性卒中的治疗的研究。 | 耿介立 俞羚 孙亚蒙 宋叶平 曹雯炜 杨晓岚 杨立刚 林岩 潘元美 糜建华 苏爱萍 董荃 邹静 陈莺 高枚春 李焰生 | 2013 | 神经病学与神经康复学杂志2013，10，1： | 129 |
| 2 | 血栓形成的抗栓治疗和预防,第9版:美国胸科医师学院循证的临床实践指南显示文摘【缩写】ACS=急性冠脉综合征;AF=心房纤颤;AIS=动脉性缺血性卒中;APLA=抗磷脂抗体;ASA=阿司匹林;AT9=第9版血栓的抗栓治疗和预防:美国胸科医师学院循证的临床实践指南;BMS=裸金属支架;CABG=冠状动脉旁路移植术;CAD=冠状动脉疾病;CDT=导管接触溶栓;CHADS2=充血性心力衰竭,高血压,年龄≥75岁,糖尿病,有卒中或TIA病史; | 潘元美 曹雯炜 秦洁行 周洁茹 金海峰 朱莹 李焰生 Guyatt GH Akl EA Crowther M Gutterman DD Schu nemann HJ | 2012 | 神经病学与神经康复学杂志2012，9，1： | 195 |
| 3 | 大脑和小脑梗死伴肿胀的管理推荐:美国心脏协会/美国卒中协会声明显示文摘背景和目的对缺血性脑卒中后脑肿胀的最佳治疗尚不明确,很需要指南来指导如何处理这个严重并发症、如何提供最佳的全面的神经和医学照料以及如何在患者情况恶化面临外科干预的复杂抉择时给予家属最佳的告知。本科学声明为累及大脑或小脑半球的伴肿胀的缺血性卒中提供了早期的处理方法。方法写作组采用系统文献回顾,参考已发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报道、临床和公共卫生指南、行政部门的声明、个人文件及专家观点,对已有证据进行总结并指出现有知识中的空缺。专家组通过MEDLINE、EMBASE和Web of Science搜索直到2013年3月的医学文献,对其中相关的有关成人的文章进行回顾。按照美国心脏协会的框架组织证据,遵循相关学会的方法对证据的确切性和等级进行分类。本文得到美国心脏协会广泛的内部同行评审。结果确定了脑梗死导致的大脑半球性(累及全部或大部分的大脑中动脉区域)和小脑性(累及小脑后下动脉或小脑上动脉)肿胀的临床标准。预示幕上半球梗死伴肿胀的病情恶化的临床征象包括新发或加重的意识障碍、脑性眼睑下垂和瞳孔变化。对伴肿胀的小脑梗死,意识水平下降是脑干受压的结果,故包括早期出现的角膜反射消失和瞳孔缩小。应确定标准化的定义以促进多中心和以人群为基础的有关发生率、患病率、危险因素和结局的研究。对脑肿胀高危人群的识别必须包括临床和影像学数据。如果大面积卒中患者需要全面的抢救,转入有神经监护的单元是必要的。这些患者最好被送入配备了技术熟练和经验丰富的医师,如神经科重症监护医师或血管神经专科医师的重症监护室或卒中单元。综合的医学照料包括气道管理和机械通气、血压控制、液体管理及血糖和体温控制。对于有肿胀的幕上半球缺血性卒中,不需要常规的颅内压监测或脑脊液分流,但当患者神经功能持续恶化时,应考虑行去骨瓣减压及硬脑膜减张术。对≥60岁患者采用去骨瓣减压术治疗的有效性尚不确定。小脑卒中伴肿胀时,若神经功能恶化,则应行枕骨下颅骨去骨瓣术及硬脑膜减张术。缓解小脑梗死后阻塞性脑积水的脑室造瘘术应同时与之开展以避免由于小脑向上位移导致的恶化。幕上半球梗死伴肿胀者的结局较好,但应预见到即使接受了去骨瓣减压术后,仍有1/3的患者会有重度残疾和完全依赖照料。多数小脑梗死手术的患者的结局可接受。结论伴肿胀的大脑和小脑梗死是一种需要立即接受神经重症监护的危重状态,而且常需要神经外科的干预。对许多患者而言,去骨瓣减压术是一种必要的选择。选择的患者可因之以获益,尽管多有残疾,但可能获得功能独立。 | 陈莺 林岩 俞羚 潘元美 孙亚蒙 高丽 糜建华 曹雯炜 支楠 | 2014 | 神经病学与神经康复学杂志2014，11，1： | 65 |
| 4 | 卒中和短暂性缺血发作患者的卒中预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会指南显示文摘此更新指南的目的是为缺血性卒中和短暂性缺血发作幸存者的卒中预防提供全面、及时和循证的建议。该指南适合所有参与卒中二级预防的临床医师。循证的推荐包括危险因素控制、血管闭塞的干预、心源性栓塞的抗栓治疗及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治疗。推荐还针对特定情况的卒中复发预防,包括主动脉弓粥样硬化、动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成和妊娠等。有专门的章节介绍脑出血后的抗栓和抗凝治疗以及对指南的应用。 | 孙亚蒙 陈莺 林岩 潘元美 俞羚 曹雯炜 董荃 杨立刚 王飞 李焰生 | 2014 | 神经病学与神经康复学杂志2014，11，2： | 60 |
| 5 | 最新AD研究用诊断标准:IWG-2标准显示文摘在过去的8年中,国际工作组织(IWG)和美国国立老化研究院-阿尔茨海默协会(NIA-AA)建立了阿尔茨海默病(AD)诊断标准,它能更好地定义AD的临床表型,整合了生物标记物于诊断流程中,并覆盖了疾病的全程。本意见书充分地权衡了IWG标准的优缺点,建议改进诊断框架。依据这些改进,AD的诊断变得简单,只要有恰当的AD临床表型(典型或不典型)和与AD的病理相一致的病理生理学生物标志物出现。我们认为疾病的下游的定位性生物标志,如容积性磁共振成像(MRI)和氟脱氧葡萄糖-正电子发射型计算机断层成像(FDG-PET)等,适合更好地测量和监测疾病过程。本文还详述了非典型性AD、混合性AD和AD临床前期的特异诊断标准。 | 陈刚 曹雯炜 俞羚 糜建华 Dubois B Feldman HH Jacova C Hampel H Molinuevo JL Blennow K DeK osky ST Gauthier S Selkoe D Bateman R Cappa S Crutch S Engelborghs S Frisoni GB Fox NC Galasko D Habert MO Jicha GA Nordberg A Pasquier F Rabinovici G Robert P Rowe C Salloway S Sarazin M Epelbaum S de Souza LC Vellas B Visser PJ Schneider L Stern Y Scheltens P Cummings JL | 2014 | 神经病学与神经康复学杂志2014，11，3： | 31 |
| 6 | 血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明显示文摘背景与目的本科学声明提供了血管性因素对认知损害(co,airiveimpairment)和痴呆促成作用证据的纵览。血管性因素在老年认知损害和痴呆中的作用十分普遍。本文对血管性认知损害(vascularcognitiveimpairment,VCI)的定义、神经病理学、基础科学和病理生理学研究、神经影像学的作用、血管性和其他相关危险因素的作用以及潜在的防治方法进行了回顾,旨在为临床医生提供一份总体指导,以进一步加深对VCI和痴呆及其防治的理解。方法写作组成员由写作组联合主席基于先前在相关领域的研究成果提名,并经美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会、流行病学和预防委员会以及文稿监督委员会批准。写作组采用系统文献回顾(主要涵盖1990年至2010年5月期间的文献)、以往公布的指南、个人资料以及专家观点总结现有证据,提出当前知识的不足,并对适当的问题根据AHA标准制定推荐意见。所有写作组成员均有机会对推荐意见进行评论并认可了最终版本。经AHA的同行评议以及卒中委员会领导阶层、流行病学和预防委员会以及科学声明监督委员会审阅后,最终获得AHA科学咨询和协调委员会批准。结果VCI概念的提出涵盖了与所有类型脑血管性脑损害(而不仅仅是卒中)相关的整个认知障碍(cognitivedisorder)谱,其范围从轻度认知损害到完全痴呆。神经血管单元和脑血流调节机制障碍可能是VCI的潜在病理生理学过程的重要组成部分。脑淀粉样血管病已成为阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)、微梗死、微出血、脑出血以及VCI风险的一个重要标志。老年认知损害的神经病理学改变常常是AD与微血管性脑损害的混合状态,二者可叠加和协同增高认知损害风险。就此而言,MRI和其他神经影像学技术在VCI的确定和识别中起着重要作用,并提供证据说明以白质高信号和小的深部梗死为特征的皮质下型VCI很常见。在许多情况下,VCI的风险标志同样也是卒中的传统危险因素。这些危险因素包括但不仅限于心房颤动、高血压、糖尿病和高胆固醇血症。而且,这些血管危险因素也可能是AD的风险标志。颈动脉内膜一中膜厚度和动脉僵硬度是动脉老化的标记物,也可能成为VCI的风险标志。目前,美国食品药物管理局尚未批准任何VCI的特异性治疗方法。不过,对卒中和心血管病传统危险因素的评价和控制,可能对包括老年人群在内的VCI的预防具有作用。结论血管性因素在认知损害和痴呆中的促成作用很重要。近年来,在临床前、神经病理学、神经影像学、生理学和流行病学研究基础上,对VCI的认识得到了不断提高。推荐使用跨学科的、转化的以及交互的方法进一步加深对此领域的了解,并更好地掌握其神经心理学特征。需要开展前瞻性定量临床一病理学一神经影像学研究,以提高对神经影像学改变的病理学基础,以及血管病变和AD病变在VCI和AD临床演变中的复杂的丰互作用的认识。可能需要在中年期尽早肝始对血管危险标志进行长期干预,以预防或延迟VCI或AD发病的研究。住高危人群I}1强化控制血管危险因素则是另一个重要的研究方向。 | 无 无 无 无 无 曹雯炜(译) 糜建华(译) 宋叶平(译) 余寿芬(译) 王飞(译) 李焰生(译) | 2012 | 国际脑血管病杂志2012，20，2： | 21 |
| 7 | 美国痴呆最新药物治疗临床操作指南显示文摘本指南提供了包括5种经美国食品药品管理局核准的,与认知、整体功能、行为、情绪、生命质量和日常生活活动等相关的痴呆药物疗法的循证医学证据。临床医生应在个体化评估的基础上,进行胆碱酯酶抑制剂或美金刚的治疗(低级推荐,中等质量证据);根据药物的耐受性、不良反应谱、使用方便程度及费用选择治疗药物(低级推荐,低质量证据)。亟需对痴呆治疗药物的临床疗效作进一步研究。 | 曹雯炜 张丽 钟根龙 李焰生 | 2008 | 中国卒中杂志2008，3，6： | 18 |
| 8 | 皮质下血管性认知障碍患者弥散张量成像和脑血流量的研究显示文摘目的明确脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者白质完整性、脑血流量及其认知障碍之间的关系。方法连续招募严格定义的CSVD患者58例,分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)11例、血管性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment,VaMCI)29例和血管性痴呆(vascular dementia,VaD)18例三组,评定脑室旁(periventricular,PV)及放射冠(corona radiate,CR)白质的弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)参数,即平均弥散率(mean diffusivity,MD)和各向异性分数(fractional anisotropy,FA)。应用CT灌注(CT perfusion,CTP)成像对PV和CR区进行脑血流量(cerebral blood flow,CBF)测定。对DTI参数、CBF和认知评分进行相关性分析。结果 1三组间PV区的CBF及MD值比较,差异均有显著性(P<0.01),其中MD值与CBF以及注意执行功能间均呈显著相关性(P<0.01),但CBF和认知功能间未见相关性。三组间FA值比较,差异均无显著性,FA值亦未显示与CBF以及认知功能的相关性。2三组间CR区的CBF和MD、FA值比较,差异均无显著性,仅CR区MD和注意执行功能有一定相关性(P<0.05),CBF与DTI参数以及认知功能间均未见相关性。结论脑室旁白质完整性的破坏是CSVD患者认知损害的重要影像学标志,且与低灌注密切相关。 | 支楠 柴文 卢东 赵薇 耿介立 糜建华 俞羚 曹雯炜 周滟 徐群 | 2017 | 中国卒中杂志2017，12，2： | 11 |
| 9 | 脑小血管病患者外周血同型半胱氨酸水平与认知功能的相关性研究显示文摘目的 HHcy是脑血管病和认知功能障碍的危险因素之一。本文拟明确脑小血管病(smallvessel disease,SVD)患者外周血Hcy水平与早期认知功能损害的相关性及其机制。方法连续入组缺血性卒中后门诊随访的非痴呆SVD患者,登记人口社会学、血管危险因素等资料,进行全面认知评估。入组1周内采集空腹静脉血检测Hcy,根据血浆Hcy水平将SVD患者分为HHcy组(Hcy>15μmmol/L)和正常Hcy(normalHcy,NHcy)组(Hcy≤15μmmol/L)。2周内行多模式头颅MRI检查。对2组患者的认知评分及影像特点进行比较,并与Hcy水平进行相关性分析。结果①研究共纳入81例SVD患者,平均年龄(64.3±7.4)岁;男性65例,占80.2%;轻度认知障碍50例,占61.7%。②HHcy组30例(37.0%),NHcy组51例(63.0%)。HHcy组吸烟比例高于NHcy组。③HHcy组执行功能中交替连线测验B(trailmakingtestB,TMT-B)耗时数高于NHcy组(P=0.016),数字符号转换测验(digital symbol substitution test,DSST)(P=0.013)、数字广度测验(digital span test,DS)顺背(P=0.029)得分低于NHcy组。④HHcy组较NHcy组中重度脑室旁白质病变(63.3%vs 39.2%,P=0.018)、深部白质病变(60.0%vs 37.3%,P=0.036)和多发微出血(36.7%vs 17.3%,P=0.047)的比例更高,且Hcy水平与脑室旁白质病变评分显著相关(r=0.227,P=0.041)。⑤经脑室旁白质病变评分校正后,Hcy水平与TMT-B耗时数(r=0.278,P=0.013)正相关,与DSST(r=-0.354,P=0.004)和DS顺背(r=-0.366,P=0.001)得分负相关。结论 SVD患者外周血Hcy水平与执行注意以及脑室旁白质病变严重程度显著相关,外周血Hcy水平可能是SVD早期认知功能障碍的生物标志物之一。 | 卢东 赵薇 杜静 耿介立 汪耀 曹雯炜 俞羚 支楠 周滟 徐群 | 2019 | 中国卒中杂志2019，14，2： | 10 |
| 10 | 脑小血管病患者认知状态与神经影像学特征的相关性分析显示文摘目的:本研究旨在探讨脑小血管病患者认知状态与皮质下腔隙性梗死部位及病灶数、白质病变和内侧颞叶萎缩之间的关系。方法:本研究纳入59例在上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑血管病二级预防门诊登记的最近一次症状性缺血性卒中病史>3个月的脑小血管病患者。根据详细的神经心理学评估结果,将59例患者分入无认知障碍组(24例)、轻度认知障碍组(22例)和血管性痴呆组(13例),采用头颅磁共振成像多重序列检查及斜冠状面重建,依据所得图像进行皮质下腔隙性梗死病灶计数、白质病变评分和内侧颞叶萎缩评分。结果:脑小血管病患者认知障碍的发生与皮质下腔隙性梗死病灶总数有关(P=0.004),其中皮质下白质部位腔隙性梗死病灶数在3组之间的差异有统计学意义(P=0.001);轻度认知障碍组和血管性痴呆组患者丘脑部位腔隙性梗死病灶数多于无认知障碍组的患者,但差异无统计学意义(P=0.058)。大部分的白质病变病灶位于额叶和顶枕叶,颞叶和基底节的白质病变较少。3组之间双侧额叶(P=0.033)和双侧基底节(P=0.009)的白质病变评分差异有统计学意义。59例患者中,43例完成磁共振成像斜冠状面重建。左右内侧颞叶萎缩一般呈同步发展;3组之间左或右内侧颞叶萎缩评分的差异均有统计学意义(P值均<0.001)。在13例左内侧颞叶萎缩评分≥2分的患者中,11例为无认知障碍组和轻度认知障碍组患者;血管性痴呆组患者均有内侧颞叶萎缩,其中6例患者的左右侧平均内侧颞叶萎缩评分≥2分。多因素分析结果显示,皮质下白质腔隙性梗死病灶数[比值比:2.39(95%可信区间:1.19~5.80),P=0.005]和左内侧颞叶萎缩评分[比值比:10.21(95%可信区间:2.02~51.75),P=0.003]是脑小血管病认知功能的独立危险因素。结论:脑小血管病患者的认知损害程度与皮质下白质腔隙性梗死病灶数和左内侧颞叶萎缩评分相关。 | 曹雯炜 赵薇 俞羚 柴文 汪耀 徐群 | 2017 | 神经病学与神经康复学杂志2017，13，1： | 9 |
| 11 | 研究小血管病及其对老化和神经变性的促成作用的神经影像学标准显示文摘脑小血管病(SVD)常与老化伴随。神经影像学的特征为近期的皮质下小梗死、腔隙灶、白质高信号、血管周围间隙、微出血和脑萎缩。SVD可表现为卒中或认知衰退,也可以很少症状或无症状。SVD常与神经变性性疾病共存,使认知缺损、躯体残疾或其他神经变性性疾病的症状恶化。SVD的神经影像学的术语和定义千差万别,这也同样地见于有关的图像采集和图像分析的方法。缺乏一致性,妨碍了关于SVD对常见神经变性性疾病的病理生理和临床特点促成作用认识的进步。本文作者来自神经变性性疾病卓越中心(Centers of Excellence in Neurodegeneration,COEN)的国际工作组。我们完成了结构化的流程,形成了SVD标志和影响的定义和影像学标准。目的是:①为MRI上可见的特征提供一个通用的术语和定义;②为图像采集和图像分析建立一个最基本标准;③对有关SVD的神经影像学改变的科学报道提供标准;④总结有关临床前SVD表现的识别和量化的新兴成像方法。我们的发现和建议适用于调查研究,也可用于临床以规范影像学判读、获取和报道。本文总结了国际合作的神经影像学血管性改变报道标准(Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging,STRIVE)的主要成果。 | 俞羚 林岩 陈莺 潘元美 曹雯炜 糜建华 李焰生 | 2013 | 神经病学与神经康复学杂志2013，10，4： | 9 |
| 12 | 皮质下缺血性血管病患者认知功能的弥散张量磁共振研究显示文摘目的明确弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对皮质下型血管性认知障碍的识别作用。方法42例皮质下缺血性血管病(subcortical ischemic vascular desease,SIVD)患者经过认知测试,被分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)组,血管性认知障碍非痴呆(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)组和血管性痴呆(vascular dementia,VaD)组。分析其认知测试指标与DTI参数之间的关系。结果VCIND组、VaD组全脑白质平均弥散度(mean diffusivity,MD)分别为(0.89±0.05)×10-9m2.s-1和(0.93±0.05)×10-9m2.s-1,与NCI组(0.84±0.03)×10-9m2.s-1相比,有统计学差异(均P<0.01),VCIND组、VaD组各向异性分数(fractional anisotropy,FA)分别为(0.35±0.02)和(0.34±0.02),与NCI组(0.37±0.02)相比,亦有统计学差异(均P<0.01)。全脑白质MD与注意执行功能和记忆功能测验评分的相关系数分别为-0.538和-0.500,均P<0.01;FA值与注意执行功能和记忆功能测验评分的相关系数分别是0.439和0.411,均P<0.01。排除VaD患者后,MD与注意执行功能的相关系数为-0.401,P<0.05。结论 VCIND和VaD组的MD和FA值与NCI组有统计学差异,SIVD患者的注意执行与记忆功能与白质完整性独立相关。 | 徐群 周滟 曹雯炜 林岩 李焰生 | 2012 | 中国神经精神疾病杂志2012，38，9： | 9 |
| 13 | 上海地区全科医师对痴呆相关问题的态度和信心的调查显示文摘目的了解上海地区全科医师对于痴呆及其相关问题的态度和信心。方法2012年9月25日以问卷方式对上海地区部分全科医师(GP)进行调查,内容涉及其对痴呆及其相关问题的态度和信心。结果来自73家医院的287名GP参加了调查。大多数(78.4%)GP认为平时接触的痴呆患者较少,较少(24.7%)参加过相关知识的培训。高年资GP缺乏积极性,更倾向于痴呆由专家来诊断(87.1%对74.8%,OR=2.28,95%CI:1.14~4.57,P=0.02)、没必要主动提出转诊(22.0%对10.1%,OR=2.52,95%CI:1.24~5.14,P=0.01)及认为GP对痴呆的管理没有什么作用(9.7%对0.7%,OR=15.59,95%CI:1.96~123.81,P=0.00)。结论上海地区的GP缺少痴呆相关知识的培训、对痴呆管理的态度相对消极,有必要对之开展良好的相关知识培训以提高其处理患者的自信和积极性。 | 俞羚 徐群 王智樱 陈刚 曹雯炜 糜建华 李焰生 | 2013 | 中华医学杂志2013，93，35： | 8 |
| 14 | 白质高信号与脑小血管病卒中后早期认知损害的关联显示文摘目的:白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)是脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的重要影像学特征。本研究应用数据驱动法对WMH进行定量分析,与传统的半定量评定方法进行比较,旨在探讨WMH与CSVD(脑卒中后)早期认知损害的相关性。方法:2015年7月—2018年2月上海交通大学医学院附属仁济医院脑卒中专病门诊连续登记的117例CSVD患者符合病例选择标准,其中72例为轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)患者,45例为无认知损害(no cognitive impairment,NCI)患者。2组患者的基线人口社会学和血管危险因素的差异无统计学意义(P> 0.05)。对所有患者进行神经心理学检查,并进行多模态磁共振成像检查,采用Fazekas量表对WMH进行半定量评分,并对WMH体积进行定量计算。比较2组患者的认知功能,并对WMH半定量评分和WMH体积定量计分与认知功能进行相关性分析。结果:MCI与NCI患者的认知功能(注意-执行、视空间、语言和记忆功能)差异均有统计学意义(P <0.05),WMH半定量Fazekas评分的差异无统计学意义(P=0.090),而WMH体积定量计分差异有统计学意义(P=0.004)。在校正年龄、性别和受教育年限后,WMH半定量Fazekas评分与认知功能均无相关性(P> 0.05),而WMH体积定量计分与认知功能均有显著相关性(P <0.05)。深部WMH体积主要与注意-执行(P <0.05)和视空间功能(P <0.05)显著相关,而侧脑室旁WMH体积与认知功能均显著相关(P <0.05)。结论:WMH与CSVD患者认知功能下降密切相关。WMH体积定量计分较WMH半定量Fazekas评分能够更敏感地评估CSVD患者早期认知功能的变化,且不同部位WMH与认知功能的相关性存在异质性。 | 杜静 卢东 赵薇 支楠 耿介立 庄磊 俞羚 曹雯炜 糜建华 徐群 | 2018 | 神经病学与神经康复学杂志2018，14，4： | 6 |
| 15 | 皮质下血管性认知损害危险因素的相关分析显示文摘目的分析皮质下血管性认知损害的相关影响因素。方法 61例符合皮质下缺血性血管病诊断标准患者,经洋细的神经心理学测验和临床访谈分为无认知损害组、非痴呆型血管性认知损害组和血管性痴呆组,后两组进一步合并为血管性认知损害组;登记并分析所有患者的社会人口学、血管性危险因素和影像学资料。结果血管性认知损害总患病率为63.93%(39/61),其中非痴呆型血管性认知损害和血管性痴呆患病率分别为36.07%(22/61)和27.87%(17/61)。单因素分析显示:(1)年龄和受教育程度因素比较,血管性痴呆组年龄高于无认知损害组(P=0.029),而受教育程度低于无认知损害组(P=0.022);血管性认知损害组(包括非痴呆型血管性认知损害组和血管性痴呆组)与无认知损害组受试者之间的年龄差异接近统计学意义(t=3.740,P=0.058),但受教育程度低于无认知损害组(t=7.888,P=0.007)。(2)血管性认知损害组糖尿病患病率显著高于无认知损害组(P=0.012)。(3)皮质下灰质各部位腔隙性梗死灶数目,组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);血管性痴呆组白质梗死灶数目高于无认知损害组(P=0.027),脑白质病变评分高于非痴呆型血管性认知损害组(P=0.001)和无认知损害组(P=0.017),内侧颞叶萎缩评分高于非痴呆型血管性认知损害组(P=0.001)和无认知损害组(P=0.000);血管性认知损害组白质梗死灶数目、脑白质病变评分和内侧颞叶萎缩评分均高于无认知损害组(t=-2.661,P=0.003;t=-2.953,P=0.005;t=-4.712,P=0.000)。多因素分析,糖尿病、脑白质梗死和内侧颞叶萎缩同为皮质下血管性认知损害的独立危险因素。结论皮质下血管性认知损害常见于皮质下缺血性血管病患者,与糖尿病、脑缺血性损伤和退行性变等多种因素有关。 | 徐群 曹雯炜 林岩 潘元美 陈生弟 | 2010 | 中国现代神经疾病杂志2010，10，3： | 6 |
| 16 | 微出血对脑小血管病早期认知障碍的作用机制研究显示文摘目的·明确脑微出血(CMBs)对于SVD早期认知障碍的影响及其作用机制。方法·连续招募严格定义的SVD非痴呆患者57名,对其进行详细神经心理测查,并对患者进行磁敏感成像(SWI)和弥散张量成像(DTI)磁共振检查。根据CMBs计数将患者分为CMBs组、非CMBs组,以及多发性CMBs组(全脑CMBs≥3个)、非多发性CMBs组(全脑CMBs<3个)。用感兴趣区分析法测定脑室旁、半卵圆中心和皮质下总的白质平均弥散度(MD)和各向异性分数(FA)。结果·多发性CMBs组在注意执行和记忆功能的评分显著低于非多发性CMBs组。全脑CMBs计数与脑室旁白质MD、皮质下白质MD、脑室旁白质FA和皮质下白质FA均显著相关。全脑CMBs计数经矫正后与注意执行功能显著相关,进一步经皮质下/脑室旁白质FA和MD及CMBs部位矫正后仍显著相关。结论·CMBs能反映SVD患者缺血性病变导致的白质完整性破坏程度,并独立作用于脑实质损伤而造成早期认知障碍;CMBs对认知损害的作用可能存在阈值效应。 | 糜建华 卢东 赵薇 支楠 曹雯炜 俞羚 耿介立 徐群 | 2017 | 上海交通大学学报(医学版)2017，37，12： | 5 |
| 17 | 血管性认知功能障碍脑白质完整性的评估——基于扩散峰度成像直方图分析显示文摘目的评价扩散峰度成像(DKI)直方图分析在评价血管性认知功能障碍(VCI)患者脑白质损害中的价值,明确DKI在评价脑组织结构变化中的作用。方法对34例皮质下缺血性血管病(SIVD)导致的VCI患者和43例认知功能正常的SIVD患者(对照组)行DKI检查。取每个被试的全脑脑白质(WBWM)和正常表现脑白质(NAWM)的扩散张量成像(DTI)和DKI参数做直方图分析,并进行两组间比较。运用Pearson相关分析评价VCI患者认知损害严重程度与各直方图指标的相关性。结果 VCI患者DKI和DTI直方图中的大部分参数均与对照组存在显著差异。VCI患者认知障碍的严重程度与WBWM和NAWM中的平均扩散峰度(MK)和MK峰位置显著相关。结论 DKI与DTI技术均可以揭示VCI患者白质微结构改变,直方图的平均MK值和MK峰位置可以作为评价VCI严重程度的指标。 | 丁伟娜 曹雯炜 韩旭 汪耀 孙雅文 所世腾 徐群 周滟 | 2017 | 临床放射学杂志2017，36，11： | 4 |
| 18 | 脑小血管病患者认知障碍早期功能网络连接性研究显示文摘目的研究脑小血管病(cerebral smal lvessel disease,CSVD)患者认知障碍早期大尺度静息态网络(resting-state network,RSN)之间连接模式的变化。方法2015年7月-2018年12月,从上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑卒中门诊前瞻性连续招募非痴呆CSVD患者,收集患者的基线人口社会学资料、血管危险因素,进行神经心理学评估和多模态MRI检查,分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)组和轻度认知障碍(mildcognitive impairment,MCI)组。对两组患者的功能网络连接性(functional network connectivity,FNC)进行比较,并与认知功能进行相关性分析。结果①本研究共纳入CSVD患者185例,其中MCI组117例(63.2%),NCI组68例(36.8%),平均年龄为64.6±7.2岁,男性86例(78.4%)。MCI组与NCI组相比,男性较少(P=0.035),教育年限偏低(P=0.003),两组患者的年龄和血管危险因素无统计差异。②校正年龄、性别、教育年限后,在RSN水平,MCI组比NCI组执行控制网络(executive control network,ECN)和右额顶网络(right frontoparietal network,RFPN)之间的功能连接减弱(P<0.05);在独立成分(independent component,IC)水平,MCI组比NCI组在涉及听觉网络(auditory network,AN)、默认模式网络(default mode network,DMN)、ECN及RFPN的部分IC之间的功能连接减弱(均P<0.05),在涉及DMN、AN及视觉网络(visualnetwork,VN)的部分IC之间的功能连接增强(均P<0.05)。③除AN-13与DMN-16、RFPN-26与ECN-19外,FNC与总体认知、注意与执行和视空间功能均呈正相关(均P<0.05)。结论CSVD患者认知障碍早期,ECN和RFPN之间的功能连接减弱,FNC在涉及AN、DMN、ECN、RFPN的IC之间减弱,涉及DMN、AN、VN的IC之间代偿性增强,且FNC与认知功能相关。FNC可能成为CSVD认知障碍新的神经网络标志物。 | 陆佩文 杨洁 邓秋琼 俞羚 曹雯炜 杜静 汪耀 周滟 徐群 | 2020 | 中国卒中杂志2020，15，12： | 4 |
| 19 | 皮质下血管性轻度认知障碍患者的多模式磁共振研究显示文摘目的明确对皮质下缺血性血管病(subcortical ischemic vascular disease,SIVD)患者早期认知损害较为敏感的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)指标。方法 32例SIVD患者经过认知测试,被分为无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)组18例,血管性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment,VaMCI)组14例,分析其认知测试指标与MRI参数之间的关系。结果 NCI组、VaMCI组全脑白质(whole brain white matter,WBWM)平均弥散度(mean diffusivity,MD)分别为(0.84±0.03)×10-9·m2·s-1和(0.89±0.05)×10-9·m2·s-1,表观正常白质(normal appearing white matter,NAWM)的MD分别为(0.87±0.04)×10-9·m2·s-1和(0.92±0.05)×10-9·m2·s-1,差异均有显著性(P均为0.003);NCI组、VaMCI组WBWM各向异性分数(fractional anisotropy,FA)分别为(0.37±0.02)和(0.35±0.02),两组有显著差异(P=0.002),两组NAWM的FA分别为(0.35±0.02)和(0.33±0.02),差异亦有显著性(P=0.001)。SIVD患者WBWM的MD值、NAWM的MD值和FA值与注意-执行均相关,相关系数分别为-0.401(P=0.031)、-0.422(P=0.023)和0.409(P=0.027),NAWM的MD值与记忆相关,相关系数为-0.377(P=0.044),多元逐步回归显示仅NAWM的MD值与注意-执行(β=-0.453,P=0.009)、记忆(β=-0.414,P=0.019)和总体认知(β=-0.410,P=0.02)独立负相关。而常规MRI参数未显示组间差异,与认知功能亦未见相关性。结论 MRI弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)可以作为早期识别SIVD患者认知障碍的有效手段。NAWM的MD值在认知障碍早期即下降,并与多项认知域独立相关,是较为敏感的DTI指标。 | 徐群 曹雯炜 周滟 李焰生 | 2014 | 中国卒中杂志2014，9，7： | 3 |
| 20 | 皮质下缺血性血管病患者注意执行功能损害特征的研究显示文摘目的探讨皮质下缺血性血管病(SIVD)患者注意-执行功能损害的特征。方法收集SIVD患者95例,并按照认知功能分为无认知障碍组(NCI)29例、血管性认知障碍非痴呆组(VCI-ND组)40例、血管性痴呆组(VaD组)26例。对所有患者进行全面神经心理测查并分析。结果 95例SIVD患者中,有VCI患者66例,占69.5%,其中VCI-ND患者40例,占VCI总数的60.6%。3组患者执行功能各项测验(DS-F除外)均以VaD组损害最严重,NCI组最轻,3组比较差异有统计学意义(P<0.01)。VCI-ND组和VaID组注意-执行标准分数在各项认知域评分中最低。结论 SIVD患者认知损害的突出领域是注意执行功能,再认和即刻记忆相对保留是其记忆损害的特点。抑郁和其他精神行为异常多见于认知障碍患者。 | 徐群 曹雯炜 林岩 潘元美 李焰生 | 2012 | 中华老年心脑血管病杂志2012，14，3： | 2 |
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